CORRECTION DU CAS CLINIQUE 2. 1-Quel est votre diagnostic clinique (sans préjuger de l étiologie) concernant les lésions cutanées? Argumentez.

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1 CORRECTION DU CAS CLINIQUE 2 1-Quel est votre diagnostic clinique (sans préjuger de l étiologie) concernant les lésions cutanées? Argumentez. - eczéma des mains en poussée aiguë surinfecté car : dermatose érythémato-vésiculeuse prurit suintement +écoulement mellicérique signant la surinfection - compliqué de lymphangite car : trainée érythémateuse + adénopathie douloureuse fébricule syndrome inflammatoire 2-Quel est l étiologie de la dermatose des mains? Argumentez. Eczéma de contact d origine initialement professionnelle car : survenue des symptômes qq mois après le début de l apprentissage régression pendant congés et stages théoriques récidive à reprise du travail = facteur épreuve travail positif puis entretenu par les topiques utilisés car : topiques sensibilisants (Baume du Pérou dans Dermophil indien*) plus de rémission depuis 3 mois

2 3-En dehors du bilan bactériologique, quelle(s) investigation(s) vous paraissent indispensables? Décrivez brièvement les modalités pratiques. Exploration allergologique par des tests épicutanés A distance des poussées (6 semaines) Allergènes testés appliqués dans le dos pendant 48 heures Lecture à 48h et 72h ou 96h Suivant la cotation internationale IR : test irritatif + : érythème ++ : érythème + vésicules +++ : test bulleux +/- : test douteux. Ici, les allergènes testés seront orientés sur les produits de la coiffure et les topiques utilisés par le patient. Allergène le plus fréquent en coiffure = PPD (paraphénylènediamine ; attention aux tatouages éphémères!)

3 Test +: œdème, érythème Test++: œdème, érythème vésiculation Test +++: œdème, érythème, bulles

4 4-Prescriptions pour les 48 premières heures. Traitement ambulatoire Antibiothérapie per os à visée antistaphylococcique (Bristopen 2g/jour) Antiseptique local (Chlorhexidine aqueuse à 2%) Eviction des allergènes : Arrêt de travail : soustraction du milieu professionnel Abandon des topiques utilisés 5-Après guérison, le patient a repris son travail en se servant de gants chirurgicaux poudrés. Il revient consulter 1 mois plus tard pour une éruption papuleuse prurigineuse des mains, survenant quelques minutes après le port des gants, associée à une rhinite et une gêne respiratoire. Quel est votre diagnostic? Comment le prouvez-vous? Urticaire de contact au latex des gants (hypersensibilité immédiate) Le diagnostic repose sur : Les tests cutanés = prick tests à lecture immédiate à 20 mn Le dosage des IgE spécifiques au latex 6- Le patient revient vous voir avec sa sœur qui présente une dermite prurigineuse des paupières. Vous évoquez un eczéma de contact des paupières, quelles sont les orientations de votre interrogatoire? 3 types d ECA : application directe, manuportée involontaire, aéroportée + la photosensibilisation. Ici, l utilisation de vernis à ongles est le premier responsable des ECA des paupières: résines acrylates et formol. 7- Quel est l'allergène cutané le plus fréquent en France? Citez 3 objets où on le retrouve le plus souvent? Le sulfate de Nickel. Bijoux fantaisie, boucles de ceinture, pièces de monnaie Le spot-test permet de détecter la présence de nickel dans les objets par réaction rose vif au contact. 8- Le patient revient vous voir avec une éruption très prurigineuse des pieds. Les lésions atteignent la face plantaire et le dos des pieds et évoluent depuis 1 semaine après l achat de chaussures de sécurité pour son nouveau travail. Vous faîtes un diagnostic clinique d eczéma. Quelles sont vos hypothèses étiologiques?

5 Dyshidrose plantaire isolée, recherche d intertrigo interdigitoplantaire associé Eczéma de contact aux chaussures : bichromate de potassium utilisé dans le tannage du cuir, caoutchouc entrant dans la composition de la chaussure, sachet de produit antifongique (diméthylfumarate) dessicant également incriminé dans l eczéma de contact aigu dit «au fauteuil chinois»