L INFIRMIÈRE* DE PRATIQUE AVANCÉE,

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1 L INFIRMIÈRE* DE PRATIQUE AVANCÉE, bilan d étape, état des lieux en France Salon Infirmier Mai 2016 Gic REPASI ANFIIDE * Lire infirmier-infirmière

2 Plan Contexte et introduction de la pratique infirmière avancée en France Définition, compétences et missions de l Infirmière de Pratique Avancée Leviers et freins Protocoles de coopération = IPA? État des lieux en France: étude gic REPASI, 2014

3 Contexte Vieillissement de la population Chronicisation des maladies Disparité de l offre de soins Attentes et besoins des usagers Nouveaux métiers???

4 Construction en France Années Émergence infirmières cliniciennes certifiées (palier 1) + spécialistes cliniques certifiées (palier 2) : formations certifiantes Pas de reconnaissance du titre «clinicien» Accords de Bologne: LMD + réforme universités Loi HPST: article 51, protocoles de coopération Création du Master infirmier clinique: formation diplômante 2011/ 2012 Rapport Hénart, Berland, Cadet relatif aux «nouveaux métiers» Prise de position de la FHF pour la mise en œuvre du rapport précédent Stratégie nationale de santé + Plan cancer 3 + projet loi de santé Infirmière clinicienne spécialisée en cancérologie = infirmière en pratique avancée = nouveaux métiers??? Article 119 (PA) dans projet loi de santé: validé Cadre législatif + Modèle économique à définir Fiche métier, cadre de compétences, référentiel formation à construire

5 Définitions Infirmière clinicienne IPA

6 Infirmière clinicienne certifiée* Infirmière diplômée d état qui a développé une expertise notamment dans le champ du rôle autonome Expertise accrue dans le raisonnement clinique infirmier Interventions domaines éducatifs, relationnels et de consultation infirmière Personne ressource au sein de son équipe de référence, leadership clinique Formation certifiante, opérateur privé Première démarche d approfondissement clinique *C. Debout, C. Jouteau-Neves

7 Infirmière de pratique avancée* Infirmière diplômée d état qui a acquis les connaissances et les savoir-faire nécessaires aux prises de décisions complexes, de même que les compétences cliniques indispensables à la pratique avancée de sa profession dont les caractéristiques sont déterminées par le contexte dans lequel l infirmière sera autorisée à exercer Formation universitaire de niveau maîtrise recommandé *Conseil International des Infirmières. 2008

8 La Pratique Infirmière Avancée 2 rôles qui répondent à des besoins différents et Complémentaires Infirmière spécialiste clinique ISC Avancée dans le champ de la pratique infirmière (expertise) + compétences supplémentaires (ex. consulting, pédagogie, qualité) Infirmière Praticienne IP Avancée dans le champ de la pratique infirmière et (expertise) + compétences supplémentaires (ex : prescription...)

9 Le modèle de Hamric* Permet de structurer les 2 rôles (IP et ISC): exercice en Pratique clinique experte articulé autour de 6 compétences 1- Consultation (1 ère ou 2 ème ligne) 2- Guidance/Coaching/Enseignement 3- Leadership 4- Evidence based nursing (recherche) 5- Collaboration 6- Éthique D après A.Hamric et al

10 Leviers et freins à l introduction de la pratique infirmière avancée en France Opportunités Progression des maladies chroniques/ Besoins en santé Désertification médicale LMD Loi de santé du Expériences étrangères satisfaisantes Forces Expertise clinique infirmière Sur les besoins non couverts Contribution maitrise des dépenses de santé (subsidiarité) Formation universitaire Contribution à la recherche infirmière Menaces Manque de clarté des rôles et missions IPA Niveau de formation à confirmer Interrogations des médecins Modèle économique à construire Faiblesses Peu d effectifs Pas de fiches métier Peu de lobbying infirmier Coût/Durée de la formation Craintes et freins internes à la profession

11 *Loi hôpital, patients, santé, territoire du 21 juillet 2009 GIC REPASI - ANFIIDE - Salon infirmier mai 2016 Les protocoles de coopération* sont-ils de la pratique avancée? Protocole de coopération «Contrat» entre Médecin/IDE (par ex) Délégation d actes Formation non «qualifiante» Compétences ciblées et reliées au protocole(acte) Compétence du protocole non exportable IPA Exercice en équipe de soins, pas de contrat Elargissement compétences (CSP) Formation universitaire 6 compétences d exercice Compétence acquise et exportable Prot de coop # IPA

12 Liens entre protocoles art. 51 et IPA IPA peut se positionner En coordination de protocoles, pilotage de nouveaux projets En évaluation des besoins, des ressources disponibles En support pour la formation et expertise «métier» En évaluation des protocoles déjà en place En animation de groupes d analyses de pratiques

13 État des lieux du concept «pratique avancée» aujourd hui, en France

14 Art. 119 «Art. L I.-Les auxiliaires médicaux relevant des titres Ier à VII du présent livre peuvent exercer en pratique avancée au sein d'une équipe de soins primaires coordonnée par le médecin traitant ou au sein d'une équipe de soins en établissements de santé ou en établissements médico-sociaux coordonnée par un médecin ou, enfin, en assistance d'un médecin spécialiste, hors soins primaires, en pratique ambulatoire. Des activités d'orientation, d'éducation, de prévention ou de dépistage Des actes d'évaluation et de conclusion clinique, des actes techniques et des actes de surveillance clinique et para-clinique ; Décrets en attente. Des prescriptions de produits de santé non soumis à prescription médicale obligatoire, des prescriptions d'examens complémentaires et des renouvellements ou adaptations de prescriptions médicales

15 Initiatives dans le champ de la formation Diplômes universitaires (147 à 168 h) 2 propositions (Toulouse et Paris): pas réservés aux IDE DU # IPA Masters cliniques en sciences infirmières* 2 offres (Marseille et Paris) Critères d entrée M1: expérience professionnelle (4 ans ) + DU ou licence (depuis 2012) Critères d entrée M2 (sur examen du dossier): M1 + expérience professionnelle (5 ans). Entrée Directe en M2 : sur dossier Crédits européens: 120 ects** *C. Debout, J.Cailleux, M. Rothan-Tondeur **1ects= 25 h activité pédagogique

16 A ce jour en France* : 103 infirmiers ont validé un master à orientation clinique 27 masters validés à UVSQ 18 «maladie chronique» 6 «santé mentale» 3 «douleur et palliatif» 76 masters validés à AMU 25 «cancérologie» 11 «gérontologie» 40 «parcours complexes» Diplômés en juillet 2015

17 Enquête gic REPASI* 2014 Résultats généraux Résultats master: compétences, postes, salaires * Réseau de la pratique avancée en soins infirmiers. Groupe d Intérêt Commun de l ANFIIDE

18 Objectifs de l étude* À ce jour, pas de recensement. Estimation en France: 1500 infirmières cliniciennes certifiées 150 infirmières spécialistes cliniques certifiées 103 infirmières titulaires d un Master infirmier clinique (ou étudiants) Objectifs de l enquête: GIC REPASI - ANFIIDE - Salon infirmier mai 2016 Recenser ces infirmières ayant approfondi leur expertise dans le champ de la clinique infirmière Identifier leurs domaines d expertise et leur mode d exercice actuel Élaborer une cartographie de ces professionnelles * Résultats consultables sur le site

19 Statistiques descriptives 240 répondants 80 M (Masters = IPA) 160 IC (155 infirmières cliniciennes certifiées, 5 infirmières spécialistes cliniques certifiées) Des infirmières expertes : 21 ans d expérience professionnelle avant d entrer en formation 80 % ont suivi des formations complémentaires

20 Nombre IPA GIC REPASI - ANFIIDE - Salon infirmier mai 2016 Cartographie IC + ISC + M Répartition M= IPA* N = Suisse 3 IPA en Outre-mer (2 en Guadeloupe, 1 en Polynésie) 7 IPA sont titulaires d un diplôme français et exercent en Suisse 3 IPA sont titulaires d un diplôme étranger et exercent en France IdF Centre PACA Rhone Alpes lorraine *N=80, si >= 4/région

21 Nombre répondants GIC REPASI - ANFIIDE - Salon infirmier mai 2016 Répartition des M 4% 1% 7% 11% 16% 22% N=73(uniquement M2) 39% Coordination Cancérologie Maladies chroniques Gérontologie Douleur Maladies mentales Autre Intéressés par poursuite en doctorat OUI NON NR en SI (75%) Autre (25%) N=80

22 Formation 41% Semestres suivis/validés 24% 30% 5% Pourquoi n'avoir suivi que la 2ème année**? 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 12,5% 50% Les 2 années 25% 17% 1ère année seule Validation autrement Choix VAE pour raisons financières Validation IC Validation D.U. 2eme année seule 2eme année avec validation de modules *N= 80 **N = 24 Plusieurs réponses possibles

23 Mode d exercice professionnel Privé 17% 2,5*% 2,5*% Mixte* : Libéral/Privé Libéral / Public Libéral 22% Public 56% N=80

24 Types d activités exercées Recherche Management 16,3 16,3 Enseignement Gestion de projets 22,5 26,3 Coordination Formation 35 37,5 Consultation/ETP 43,8 Soin direct 53,8 N = 80, plusieurs réponses possibles % de répondants

25 % de répondants GIC REPASI - ANFIIDE - Salon infirmier mai 2016 Types de diplômes* complémentaires , ,5 7,5 5 3,8 2,5 1,3 * Ou formation/spécialité

26 % de répondants GIC REPASI - ANFIIDE - Salon infirmier mai 2016 Domaines des formations complémentaires ,8 13,8 11, ,8 3,8 2,5 2,5 N = 80, plusieurs réponses possibles

27 Domaines d expertises cités Pédiatrie 8,8 Cancérologie Gerontologie Plaies Education/consultation 12,5 12,5 15 Soins palliatifs Formation Parcours soins/ Coordination/ Management Cancérologie 16, ,3 Soins palliatifs/douleur 36,3 N = 80, plusieurs réponses possibles % de répondants

28 Avez-vous actuellement l'opportunité d'exercer dans un champ de pratique avancée? Non 23,8% Oui, dans la fonction actuelle 41,3% Oui, dans une activité annexe 21,3% Validation en cours 22,5% % de répondants

29 Votre rôle IPA est-il dans votre domaine d'expertise? 13% 44% 43% Oui, totalement Oui, partiellement Non

30 Fiche de Poste? NR 17% OUI 19% NON 64% NR : sans réponse 66% 5% 29% Rémunérée à la hauteur de votre expertise Peu rémunérée Rémunération en rapport PA Pas rémunérée

31 Poste dédié PA ou activités partagées avec IDE non master? 69% 31% Partagées Seule sur le poste

32 Perçue comme "différente" depuis le Master? 14% 12% 74% Par qui? Soi-meme Autres professionnels Médecins Patients Supérieurs Collègues de travail 2,5 7,5 7,5 31,3 47,5 60 Oui Non Ne sait pas % de répondants

33 Travaux pour la PA non rémunérés? Formation Relation d'aide 6,3 7,5 Associatif Consultation/coordination 17,5 20 Réunions 23,8 Préparation travaux de recherche % de répondants

34 % de répondants GIC REPASI - ANFIIDE - Salon infirmier mai 2016 Comment avez-vous valorisé vos travaux? 57,

35 % de répondants Aimeriez-vous valoriser vos travaux? Comment? GIC REPASI - ANFIIDE - Salon infirmier mai ,8 57, ,5 31,3 6,3 5

36 En résumé

37 L IPA est : IDE experte Compétences Pratique clinique Collaboration Leadership Etudes Universitaires Ethique Consultation Enseignement Recherche

38 L IPA n est PAS: Un «mini médecin» Un cadre de santé Une «super infirmière» Une spécialité IDE Un exercice au sein d un protocole de coopération, car délégation d actes médicaux

39 En conclusion Loi de santé: art. 119 Réponse à des besoins non couverts Environ 140 IDE engagés dans ce cursus Perspectives d évolution de carrière IDE Rejet par méconnaissance Difficultés de visibilité Amalgames sur termes et fonctions Peu de lobbying infirmier en France

40 Références GIC REPASI - ANFIIDE - Salon infirmier mai 2016 ANFIIDE-GIC REPASI, Académie des Sciences infirmières. Pratique avancée en soins infirmiers, perspectives internationales et pistes pour une transposition nationale Dallaire C, et al. Comment éviter la disparition des infirmières cliniciennes spécialisées? L infirmière clinicienne. 2010;7(2). C. Jouteau-Neves, E. Malaquin-Pavan. Formation et impact des infirmiers cliniciens. EMC - Savoirs et soins infirmiers 2012;7(1):1-7 [Article P-80]. A. Hamric. Advanced practice nursing, an integrative approach M. Lenoir-Salfati. Revue Soins. N 789. Octobre 2014 Gic REPASI, état des lieux de la pratique avancée en France Laurant M, Reeves D, Hermens R, Braspenning J, Grol R, Sibbald B. Substitution of doctors by nurses in primary care. In: The Cochrane Collaboration, editor. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2005 [cited 2015 Sep 20]. Available from:

41 Schober M, Affara FA. International Council of Nurses: advanced nursing practice. Oxford, UK ; Malden, MA: Blackwell Pub; p. Pulcini J et al (2010) An international survey on advanced practice nursing education, practice, and regulation. Journal of Nursing Scholarship; 42: 1, Delamaire, M. et G. Lafortune. «Les pratiques infirmières avancées : Une description et évaluation des expériences dans 12 pays développés» Bauer J. Nurse practitioners as an underutilized resource for health reform: Evidence-based demonstration of costeffectiveness.j Am AcadNurse Pract2010; 22: Bonnel G. Evolvementof French advancedpractice nurses: Reviewof French APNs. Journal of the American Association of Nurse Practitioners[Internet]. avr2014 [cité 2 nov2014];26(4): Disponible sur: Haute Autorité de santé: sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/ /rapport_dactivite_2013_-_article_51.pdf