Les psychotropes. 1/7 Généralités

Transcription

1 Fiches synthétiques, réalisées par Ana PEREIRA, infirmière à l'unité d'evaluation et de Recherche en Thérapeutique Médicamenteuse (UERTM) relecture par Claudine BASSET, pharmacienne au CH Saint-Jean de Dieu (69) Parues dans la revue «Soins Psychiatrie» entre mai 2002 et juin 2003

2 FICHE INFORMATION DU PATIENT n 1/7 1/7 Généralités personnel soignant de trouver les mots justes pour rendre ces informations accessibles à la personne soignée et à ses proches. Nous vous proposons, à partir de ce numéro, une série de fiches techniques utilisables auprès de vos patients, conçues sous forme de guide. La première concerne les informations générales à connaître sur les traitements psychotropes. Peut-on prendre un psychotrope sans danger? Les médicaments sont dits psychotropes s ils sont actifs sur le psychisme. Ils ne gênent en rien les psychothérapies ; ils peuvent même les faciliter en améliorant le confort quotidien. Comme tout médicament, un psychotrope est un produit chimique actif qui peut avoir des effets indésirables : Si l on ne respecte pas la dose prescrite (posologie) ; Si l on prend en même temps d autres médicaments (interactions) ; si l on consomme certains produits (boissons alcoolisées par exemple) ; si l on souffre de certaines maladies (insuffisance hépatique ou rénale grave). Il est indispensable que vous informiez le médecin de tous les médicaments que vous prenez ou allez prendre pendant le traitement psychotrope. 2/ antidépresseurs 3/ anxiolytiques 4/ hypnotiques 5/ neuroleptiques 6/ thymorégulateurs 7/ antiépileptiques Quelles sont les contre-indications? Beaucoup de médicaments psychotropes sont contre-indiqués en cas de grossesse, c est-à-dire qu ils ne peuvent être utilisés. Si vous êtes enceinte ou si vous souhaitez le devenir, ou si vous allaitez, il est indispensable d en informer le médecin, car il s agit d une donnée très importante dans la décision thérapeutique. La consommation de tabac, de café et de thé est possible, mais en quantité modérée. En revanche, la consommation d alcool n est autorisée qu en quantité très réduite et peut même être formellement interdite. Dans tous les cas, il faut respecter : la posologie prescrite ; la régularité du traitement (ne jamais sauter la prise) ; la durée du traitement. Il ne faut jamais associer d autres médicaments, même très courants, même s ils ne sont pas pris par voie orale (par la bouche) : collyre, gouttes ou pulvérisations nasales, injections, sans prendre un avis médical. N oubliez pas de signaler le traitement psychotrope à tout médecin que vous consultez par ailleurs, et à votre dentiste. PRECAUTION L attention et la vigilance (capacité à rester concentré) peuvent être altérées par les médicaments psychotropes. Si vous devez conduire ou utiliser des machines, il faut impérativement en parler à votre médecin. Quelles sont les effets indésirables? Les effets indésirables, plus ou moins gênants, sont en rapport avec la dose et la sensibilité individuelle de chaque patient. Ils sont généralement modérés et transitoires. Ils s atténuent et disparaissent au bout de quelques jours. Il est cependant important d en faire part à votre médecin pour permettre les ajustements et les modifications du traitement, éventuellement nécessaires. Si vous présentez des troubles de la vison, informezen sans délai votre médecin. Certains effets peuvent se manifester après plusieurs semaines ou plusieurs mois. Il s agit notamment d une baisse du nombre des globules blancs sanguins et du taux d enzymes hépatiques que certains psychotropes provoquent chez certains malades. Ces effets sont toutefois très rares. Des examens de contrôle simples, à partir d une prise de sang, permettent de repérer ces modifications. Il peut être alors nécessaire de réduire ou même d arrêter le traitement. ARRET DU TRAITEMENT N arrêtez pas le traitement, même partiellement, sans avis médical, même si vous vous sentez bien, seul le médecin étant compétent en la matière. L arrêt du traitement doit être progressif selon les conseils du médecin. Les accidents allergiques? Il existe de très rares cas d allergie exceptionnels et imprévisibles se produisent au tout début du traitement. Consultez en urgence un médecin en cas : d apparition d une éruption rouge ; de démangeaisons ; d une impression de malaise général. Pour vous prémunir contre la survenue d une allergie, signaler à votre médecin des accidents allergiques. par Claudine Basset, pharmacienne, CH Saint- SOINS PSYCHIATRIE n 220 mai 2002

3 FICHE INFORMATION DU PATIENT n 2/7 2/7 Les antidépresseurs personnel soignant de trouver les mots justes pour rendre ces informations accessibles à la personne soignée et à ses proches. Une série de fiches techniques vous est proposée. Elles sont utilisables auprès de vos patients et sont conçues sous forme de guide. Pourquoi vous a-t-on prescrit un antidépresseur? Les médicaments antidépresseurs sont l un des éléments importants du traitement de la dépression ; à dose suffisante pendant 6 à 24 mois ce traitement apporte 70 % de bon résultats. Certains antidépresseurs peuvent faciliter le sommeil et réduire l anxiété. Il s agit d un effet secondaire. Pour autant ce ne sont ni des tranquillisants ni des somnifères (hypnotiques). Peut-on prendre un antidépresseur sans danger? Il existe quelques précautions strictes d emploi dans les cas suivants : insuffisance hépatique, insuffisance rénale grave, glaucome ou adénome de la prostate. Comment prendre un antidépresseur? Un délai d action d une quinzaine de jours est nécessaire pour que l antidépresseur qui vous a été prescrit commence à agir. Il n y a donc pas lieu de s inquiéter d une apparente absence d effet avant ce délai. Les antidépresseurs agissent par accumulation. Il est donc indispensable de prendre le traitement sans sauter de prise, même si vous vous sentez bien ce jour-là. Quels sont les effets indésirables? Ils sont très variés, par exemple : céphalées (maux de tête) ; troubles digestifs (nausées, diarrhée ou constipation) ; sécheresse de la bouche ; troubles de l accommodation visuelle (vision floue) ; somnolences dans la journée ou, au contraire, difficultés à s endormir le soir ; énervement anxiété La persistance d une sécheresse de la bouche, liée à certains antidépresseurs, peut entraîner des dégâts dentaires. Il est important de signaler cette persistance à votre médecin, de maintenir une hygiène rigoureuse et de consulter votre dentiste régulièrement. par Claudine Basset, pharmacienne, CH Saint- SOINS PSYCHIATRIE n 221 juillet 2002

4 FICHE INFORMATION DU PATIENT n 3/7 3/7 Les anxiolytiques personnel soignant de trouver les mots justes pour rendre ces informations accessibles à la personne soignée et à ses proches. Une série de fiches techniques vous est proposée. Elles sont utilisables auprès de vos patients et sont conçues sous forme de guide. Pourquoi vous a-t-on prescrit un anxiolytique? L anxiolytique est un médicament conseillé dans le traitement de l anxiété lorsqu elle s accompagne d un retentissement physique ou psychologique gênant, pouvant se prolonger pendant plusieurs semaines. Il peut être prescrit dans le cas d autres troubles sur lesquels il est également actif. Les médicaments «anxiolytiques», appelés également «tranquillisants», ne sont pas des antidépresseurs. Ce ne sont pas non plus des somnifères (hypnotiques), même s ils peuvent faciliter le sommeil. Comment prendre un anxiolytique? Lors d un traitement par anxiolytique, il faut respecter : la posologie prescrite la régularité des prises, la répartition des prises la durée du traitement. Quelles sont les effets indésirables? Céphalées (maux de tête), nausées, sécheresse de bouche, somnolence dans la journée, simple énervement ou excitation, impression d ivresse, sensation de faiblesse musculaire. Certains de ces médicaments peuvent entraîner une dépendance physique et psychique qui rend difficile de s en passer. Il y a donc lieu de respecter la posologie et la durée du traitement prescrites par le médecin et de ne pas reprendre le traitement sans avis médical. Les benzodiazépines? Cette famille de médicaments, commercialisée depuis de nombreuses années, est prescrite pour ses propriétés anxiolytiques, sédatives, myorelaxantes et anticonvulsivantes. Elle peut exceptionnellement, comme l alcool, chez les personnes sensibles, provoquer un état «second» pendant lequel le patient effectue des actions risquées ou dangereuses. Toutefois, il est, actuellement, impossible d en évaluer la fréquence et les causes précises. Les effets secondaires des benzodiazépines? Une hypotonie musculaire Le syndrome d apnée du sommeil Des troubles respiratoires. Des difficultés de mémoire, portant sur des choses immédiates ou récentes. Une dépendance physique dans certains cas. Ces effets impliquent des restrictions d emploi strictes. par Claudine Basset, pharmacienne, CH Saint- SOINS PSYCHIATRIE N 222 septembre / octobre 2002

5 FICHE INFORMATION DU PATIENT n 4/7 4/7 Les hypnotiques personnel soignant de trouver les mots justes pour rendre ces informations accessibles à la personne soignée et à ses proches. Pour ce faire, une série de fiches techniques vous est proposée. Elles sont utilisables auprès de vos patients et sont conçues sous forme de guide. Pourquoi vous a-t-on prescrit un hypnotique? L hypnotique est un médicament conseillé dans le traitement des troubles du sommeil. Il est destiné à permettre de dormir pour améliorer le confort quotidien. Les médicaments hypnotiques, ou somnifères, ne sont pas des tranquillisants. Comment prendre un hypnotique? Lors d un traitement par hypnotique, il faut respecter : La posologie prescrite ; La durée du traitement qui, en principe, ne doit pas dépasser deux à quatre semaines. Il ne faut jamais prendre un médicament hypnotique en dehors des heures normales de sommeil, par exemple dans la journée. Cela a pour résultat de désorganiser gravement le sommeil et d aggraver les troubles. 2/ antidépresseurs Quels sont les effets indésirables? Les effets indésirables possibles lors d un traitement par hypnotiques sont : somnambulisme, réveil difficile le matin, sensation d ivresse, maux de tête (céphalées), trous de mémoire Les traitements prolongés peuvent induire une dépendance physique et psychique qui justifie l évaluation régulière de la prescription. Arrêt du traitement? Dans tous les cas, il convient de ne pas poursuivre l usage d un hypnotique au-delà de la durée prescrite par votre médecin. par Claudine Basset, pharmacienne, CH Saint-Jean de Dieu, Lyon (69) SOINS PSYCHIATRIE n 223 novembre / décembre 2002

6 FICHE INFORMATION DU PATIENT n 5/7 5/7 Les neuroleptiques Les usagers sont en attente d informations claires et précises sur les traitements psychotropes. Il est souvent difficile pour le personnel soignant de trouver les mots justes pour rendre ces informations accessibles à la personne soignée et à ses proches. Une série de fiches techniques vous est proposée. Elles sont utilisables auprès de vos patients et sont conçues sous forme de guide. POURQUOI VOUS A-T-ON PRESCRIT UN NEUROLEPTIQUE? Les médicaments neuroleptiques sont l un des éléments importants du traitement des psychoses, qui s accompagnent d un retentissement psychologique et physique handicapant, pouvant se prolonger pendant plusieurs années. Certains neuroleptiques peuvent faciliter le sommeil ou réduire l anxiété. Il s agit d un effet secondaire. Pour autant, ce ne sont ni des tranquillisants ni des somnifères(hypnotiques). Ils peuvent être prescrits dans d autres troubles sur lesquels ils sont également actifs. On appelle certains neuroleptiques des «neuroleptiques atypiques» ou antipsychotiques. L appellation ne change en rien à leur nature 7/ Antiépileptique QUELS SONT EFFETS INDESIRAB? Troubles des mouvements et des gestes (raideur des mouvements, tremblements, mouvements involontaires, mouvements incoordonnés). Céphalées : (maux de tête) Troubles digestifs Accélération cardiaque (tachycardie). Sécheresse de la bouche. Sueurs Troubles de l accommodation visuelle (vision floue) Somnolence dans la journée. Photosensibilisation Un autre effet possible est représenté par l augmentation de volume des seins (gynécomastie), parfois d un seul, chez la femme mais aussi chez l homme. Elle peut s accompagner d un écoulement analogue à du lait (galactorhée). Cet effet très gênant n a pas de gravité. Il peut toutefois nécessiter le remplacement du médicament par un autre. La persistance d une sécheresse de la bouche, liée à certains neuroleptiques, peut entraîner des dégâts dentaires. Il est important de signaler cette persistance à votre médecin, de maintenir une hygiène dentaire rigoureuse et de consulter votre dentiste régulièrement. La survenue d une fièvre doit vous conduire à consulter votre médecin pour éliminer un syndrome malin (réaction corporelle qui conduit à l arrêt du traitement). janvier / février 2003 CAS PARTICULIER DE LA CLOZAPINE (LEPONEX) ARRET DU TRAITEMENT Le traitement des psychoses est généralement très long, même après la disparition des symptômes. L interruption du traitement amène souvent une rechute. N arrêtez pas le traitement, même partiellement sans avis médical. par Claudine Basset, pharmacienne, CH Saint- Ce médicament est efficace dans le traitement de certaines psychoses. Peut-on prendre de la clozapine sans danger? Certains effets négatifs de la clozapine sur l état sanguin nécessitent une surveillance particulière. Comment prendre de la clozapine? Il faut respecter : La posologie prescrite, La régularité et la répartition des prises La durée du traitement ainsi que les examens sanguins Quels sont les effets indésirables? Augmentation de la sécrétion de la salive (hypersialorrhée). Somnolence Elle peut réduire de façon importante le nombre des globules blancs dans le sang. Ce risque nécessite une surveillance (numération formule sanguine) chaque semaine pendant 18 semaines et ensuite chaque mois pendant toute la durée du traitement. En fonction du nombre de globules blancs, le traitement pourra être arrêté ou la surveillance augmentée. Clozapine et alcool. L absorption d alcool est fortement déconseillée pendant la durée du traitement. De plus, la prise d alcool, de même que la consommation de drogue, y compris le haschich, réactive les troubles (augmentation soit des troubles soit des effets secondaires) Arrêt du traitement. Il ne faut ni réduite ni arrêter le traitement sans l avis de votre médecin L arrêt du traitement ou sa suspension peut s accompagner d une aggravation ou d une réapparition des symptômes (angoisse, délire, hallucinations). La reprise du traitement nécessite de reprendre le protocole de prescription et de surveillance du début. SOINS PSYCHIATRIE n 224

7 FICHE INFORMATION DU PATIENT n 6/7 6/7 Les thymorégulateurs Les usagers sont en attente d informations claires et précises sur les traitements psychotropes. Il est souvent difficile pour le personnel soignant de trouver les mots justes pour rendre ces informations accessibles à la personne soignée et à ses proches. Une série de fiches techniques vous est proposée. Elles sont utilisables auprès de vos patients et sont conçues sous forme de guide. POURQUOI VOUS A-T-ON PRESCRIT UN THYMOREGULATEUR? Les médicaments de cette catégorie, appelés aussi normothymiques ou orthothymiques, sont des stabilisateurs de l humeur. L humeur peut se définir comme l état moral de fond. Ces médicaments sont utiles dans le traitement des dépressions. Ils sont également conseillés dans le traitement de l agressivité et de l impulsivité ou seuls adjuvants dans le traitement des psychoses. Certains de ces médicaments sont également utilisés dans une maladie tout à fait différente comme l épilepsie. PEUT ON PRENDRE UN THYMOREGULATEUR SANS DANGER? L insuffisance hépatique ou rénale grave ou l insuffisance thyroïdienne nécessitent des précautions strictes d emploi. SOINS PSYCHIATRIE n 225 COMMENT PRENDRE UN THYMOREGULATEUR? Il faut respecter : La posologie La régularité et la répartition des prises La durée du traitement. Il est indispensable de suivre les prescriptions des examens de contrôle (dosage sanguin du médicament, dosages hormonaux, enzymes hépatiques, numération sanguine). QUELS SONT EFFETS INDESIRAB? Somnolence dans la journée ou, au contraire difficulté à s endormir le soir. Enervement Anxiété mars / avril 2003 Certains effets peuvent se manifester après plusieurs semaines ou plusieurs mois. Pour la carbamazépine (Tégrétol et autres), il s agit, notamment, d une baisse du nombre des globules blancs sanguins et du taux d enzymes hépatiques qu elle provoque chez quelques malades. Des examens de contrôle simples, à partir d une prise de sang, permettent de repérer ces modifications. Il peut être alors nécessaire de réduire ou même d arrêter le traitement. Ces effets sanguins et hépatiques sont très rares en réalité. Le lithium (Théralithe, Neurolithium) peut provoquer une sensation intense et permanente de soif et des tremblements qui peuvent nécessiter la réduction de la posologie ou le remplacement du lithium par un autre médicament. Il peut également réduire le fonctionnement de la glande thyroïde ou augmenter celui des glandes parathyroïdes. Des examens de contrôle simples, à partir d une prise de sang, permettent de repérer ces modifications. Il peut être alors nécessaire de réduire ou même d arrêter le traitement et, parfois d ajouter une thérapeutique hormonale. par Claudine Basset, pharmacienne, CH Saint-

8 FICHE INFORMATION DU PATIENT n 7/7 7/7 Les antiépileptiques personnel soignant de trouver les mots justes pour rendre ces informations accessibles à la personne soignée et à ses proches. Pour ce faire, une série de fiches techniques vous est proposée. Elles sont utilisables auprès de vos patients et sont conçues sous forme de guide. POURQUOI VOUS A-T-ON PRESCRIT UN ANTIEPILEPTIQUE? Un antiépileptique est un médicament destiné à traiter l épilepsie qui se manifeste par des crises dues à une excitabilité anormale de certaines zones du cerveau Ce médicament présente l avantage de supprimer les crises et les malaises qui vous gênent dans votre vie quotidienne. Il pourra faciliter votre sommeil mais ce n est pas un «somnifère» (un hypnotique). COMMENT PRENDRE UN ANTIEPILEPTIQUE? Le traitement est habituellement continu sur plusieurs années. QUELS RESULTATS PEUT-ON ATTENDRE DE CE TRAITEMENT? Un antiépileptique a pour but de supprimer les crises et les malaises que vous présentez. Par contre, il n a pas d action sur la maladie ellemême et, pour cette raison, il doit être pris en respectant bien la prescription qui vous a été faite. SOINS PSYCHIATRIE n 226 DOIT-ON FAIRE UNE SURVEILLANCE PARTICULIERE? Une visite régulière chez votre médecin est indispensable. Des contrôles sanguins du taux de médicaments sont nécessaires en début de traitement et régulièrement par la suite pour certains antiépileptiques. QUELS SONT EFFETS INDESIRAB? Somnolence dans la journée ou, au contraire difficulté à s endormir le soir. Enervement Anxiété Certains effets peuvent se manifester après plusieurs semaines ou plusieurs années. Il s agit, notamment, d une baisse du nombre de globules blancs sanguins et du taux d enzymes hépatiques que certains antiépileptiques provoquent chez quelques malades. Des examens de contrôle simples, à partir d une prise de sang, permettent de repérer ces modifications. Il peut être nécessaire de réduire ou même d arrêter le traitement. Ces effets sanguins et hépatiques sont très rares en réalité. mai / juin 2003 UN TRAITEMENT ANTIEPILEPTIQUE A-T-IL UNE INFLUENCE SUR VOTRE VIE QUOTIDIENNE Le traitement en lui-même n a pas d influence particulière. C est la maladie épileptique qui va conduire à observer certaines règles. Le sport est tout à fait possible, notamment les sports collectifs. Il faut toutefois éviter les sports comme la plongée sous-marine, l alpinisme et les sports aériens. La conduite automobile est possible sous certaines conditions. Les jeux vidéo, la télévision et l utilisation d un ordinateur sont possibles ou non, en fonction du type d épilepsie que vous présentez. Il est nécessaire de maintenir une durée de sommeil suffisante La consommation de tabac, de café et de thé est possible, mais en quantité modérée. Par contre, la consommation d alcool n est autorisée qu en quantité très réduite. Elle peut être formellement contre-indiquée si votre facilité à faire des crises est élevée (sauf épileptogène bas) Fiche synthétisée par Ana Pereira, infirmière,unité par Claudine Basset, pharmacienne, CH Saint-

9 NOMS DES SPECIALITES PHARMACEUTIQUES Anxiolytiques Antidépresseurs Neuroleptiques Hypnotiques Thymorégulateurs Antiépileptiques Atarax Equanil Lexomil Lysanxia Rivotril Séresta Témesta Tranxène Urbanyl Valium Victan Xanax Anafranil Déroxat Effexor Floxyfral Laroxyl Norset Prozac Séropram Stablon Tofranil Vivalan Zoloft Clopixol Dipiperon Dogmatil Droleptan Haldol Largactil Léponex Loxapac Melleril Modécate Moditen Neuleptil Nozinan Piportil Risperdal Solian Tercian Tiapridal Havlane Imovan Mépronizine Mogadon Noctamide Noctran Nopron Rohipnol Stilnox Théralène Dépakine Dépamide Lithium Tégrétol Théralithe Alepsal Dépakine Dihydan Gardénal Neurontin Tégrétol