Présentation de Mme Fabienne MERIGAUD 1

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1 Prise en charge nutritionnelle des patients atteints de cancer pendant et après Les risques Nutrition et cancer Le point de vue de la diététicienne Cancer + déséquilibre de la nutrition: perturbation de l appétit, impact des thérapeutiques sur la prise ou la perte de poids associés à la diminution de l'activité physique et à la fatigue Les buts de la prévention Fabienne Mérigaud Diététicienne pôle onco-hématologie 28 Novembre 2012 Maintenir des apports en calories et en protéines suffisants, Conserver un poids stable, limiter la perte ou la prise de poids, Réduire les effets secondaires des, La diététicienne assure une mission d'éducation, de formation et de prévention pendant et après la maladie cancéreuse La démarche de soin diététique Initiation de la prise en charge Prescription médicale diététique Bilan diététique à visée diagnostique Analyse du Questionnaire d habitude alimentaire avec évaluation des besoins nutritionnels Bilan diététique et énoncé du diagnostic diététique (IMC,albuminémie) Stratégie diététique Prescription diététique: Définitions des objectifs de soins diététiques Traduction de la PM diététique en aliments Proposition de documentation et mise en œuvre pratique en partenariat avec le patient Evaluation De l atteinte de l objectif thérapeutique De l atteinte de l objectif nutritionnel de consommation Des objectifs d éducation Evaluation de la prise alimentaire Préparation au retour à domicile Complément d éducation pour le patient si nécessaire Supports écrits Transmissions écrites aux médecins oncologues, radiothérapeutes et médecins traitants, autres unités, prestataires et réseaux Perte de poids= signal d alerte Perte d appétit = signal d alarme!! Pensez à vous peser Une fois par semaine Être attentif aux variations des quantités consommées Présentation de Mme Fabienne MERIGAUD 1

2 La dénutrition : Fréquente, connue mais trop souvent sous-estimée!! Prise en compte des effets secondaires des Agir avant de subir la dénutrition Le manque d appétit Agir pour mieux supporter les Objectifs: les apports énergétiques et protidiques d une ration sans le volume Conseils nutritionnels : augmenter l apport énergétique et protidique Privilégier les aliments riches en énergie et/ou en protéines: Féculents/légumes en gratin, purée, sauce blanche, mornay etc. Pâtisseries salées et sucrées, viennoiseries,..etc. Desserts lactés type crèmes brûlées, profiteroles, Mont-blanc, Danette, Fjord, les entremets à base de céréales (riz au lait, gâteau de semoule ) : en privilégiant le «fait maison» Smoothies, fruits secs Encourager la consommation des aliments favoris Conseils nutritionnels: augmenter l apport énergétique et protidique Enrichir l alimentation traditionnelle: en calories avec: sucre, miel, gelée de fruits, crème chantilly, beurre, huile, crème fraîche, sauces, céréales fines (semoule, tapioca, maïzena) en protéines avec: lait en poudre (ex: Régilait, etc), lait concentré (Gloria, Nestlé etc.) fromage râpé (parmesan, gruyère ), fondu (Vache qui rit, Tartare, St Morêt...etc), mascarpone œufs, poisson, viande, jambon, Les compléments nutritionnels oraux (CNO) Cas particuliers: Leur rôle: Ne remplace pas un repas => le complète Concentré en énergie, protéines, vitamines et minéraux Certaines personnes peuvent avoir besoin d une alimentation artificielle exclusive ou si le médecin le prescrit, complémentaire à une alimentation traditionnelle Cette alimentation peut s administrer par l intermédiaire d une sonde ( naso-gastrique ou de gastrostomie ou de jéjunostomie ): alimentation entérale Ou en dernière intention par voie intraveineuse(site implantable) : alimentation parentérale Les CNO sont pris en charge Suivi systématique par une infirmière Présentation de Mme Fabienne MERIGAUD 2

3 Conseils nutritionnels: prise de poids Souvent présente avec l hormonothérapie (hyperphagie ou diminution du métabolisme), Mode de cuisson sans ajout de matière grasse à privilégier Limiter les aliments à fort pouvoir calorique (gras, salés, sucrés) S hydrater suffisamment tout au long de la journée au moins1,5 l/j d eau Augmenter sa ration de fruits et légumes Pratiquer une activité physique au quotidien (au moins 30 minutes de marche active par jour) Se faire aider au niveau psychologique (anxiété, dépression liées au diagnostic et au traitement) Nausées vomissements Conseils nutritionnels : Nausées vomissements Petits repas et collations plus fréquentes Ne pas boire en excès pendant les repas Prise en compte des effets secondaires des Modification du goût et de l odorat Si possible, éviter d assister à la préparation des repas Se reposer en position assise après les repas et se mettre à l aise, éviter de se pencher Consommer des préparations froides ou fraîches Faire des repas légers, faciles à digérer Boire des boissons gazeuses type Coca cola Conseils nutritionnels : modification du goût et l odorat Ces troubles sont souvent méconnus et non entendus, ne pas les banaliser!! Diminution ou perte totale des saveurs rendant les aliments fades Insister sur les assaisonnements (épices, herbes aromatiques,..), choisir des aliments ayant un goût plus prononcé. Changement des goûts et saveurs (aliments dénaturés), goût «métallique», amer ou pire C est souvent le cas pour la viande rouge Optez pour d autres sources de protéines (produits laitiers, œufs, volailles, légumineuses avec céréales, ) Conseils nutritionnels : modification du goût et l odorat Hypersensibilité aux odeurs (odeurs de poisson, sauce, friture, fromage ) pouvant entraîner des nausées. Eviter l exposition aux odeurs et préférer des plats froids Hypersensibilité aux saveurs Eviter les aliments très salés, très sucrés, etc. Les aliments semblent acides: privilégier les aliments crémeux, doux (ex: la sauce béchamel, les crèmes desserts ) «rien ne passe, tout a le même goût.» «Ce n est pas comme d habitude» Désir de mets qui n attiraient pas avant, et parfois dégoûts d aliments qui étaient agréables. Apparition de dégoûts associés à des situations sans lien avec les aliments (ex: bruits de casserole, horaires des repas ) Présentation de Mme Fabienne MERIGAUD 3

4 Douleurs buccales Eviter : Conseils nutritionnels: douleurs buccales - les aliments durs (croûte de pain, etc.), irritants (noix, emmental) - les aliments acides (vinaigre, agrumes, tomates, kiwi, etc.) - les goûts trop prononcés (épicés, salés, sucrés, ) L ananas peut être recommandé: son acidité participe au nettoyage de la bouche Choisir des aliments doux, crémeux, onctueux (ex: purées, laitages, potages épais, etc.) Utilisation d eau riche en bicarbonate: Vichy St-Yorre Hygiène bucco-dentaire +++ : entretien quotidien des dents et prothèses dentaires (éviter le port la nuit). Troubles de la déglutition Adapter la texture de l alimentation conforme à la PM Texture Entière Hachée Mixée Lisse Liquide Réalisation Aucune transformation des aliments. Viande en petits morceaux et légumes faciles à mâcher ou en purée Privilégier les viandes tendres et goûteuses Adapter les hors d œuvre et les fruits. Viande et légumes mixés ensemble Préférer les hors d œuvre cuits tendres, les fruits mûrs Viande et légumes mixés ensemble SANS AUCUN MORCEAU Eviter les morceaux (même petits), le pain ou équivalent, les fruits entiers, les hors d œuvre non mixés Texture permettant une alimentation à la paille Conseils nutritionnels : Troubles de la déglutition Les boissons: En cas de risques de fausses routes aux liquides, il existe des épaississants en poudre permettant d adapter la texture des boissons (type café, potage, eau + sirop, etc) NE JAMAIS ÉPAISSIR DE L EAU NATURE Ils sont: Prescrits par un médecin, Nutilis (Nutricia), Thicken easy (Fresenius), Clinutren ThickenUp (Nestlé) diarrhée diarrhée Troubles du transit (diarrhée, constipation) constipation Présentation de Mme Fabienne MERIGAUD 4

5 Conseils nutritionnels : constipation Boire suffisamment (ex: eau d Hépar, jus de pruneau, raisin ou pomme) Ne pas interdire!!! mais déconseiller Privilégier les aliments riches en fibres: les crudités, les aliments à base de céréales complètes, les fruits secs. Limiter les aliments type: riz, carotte, gelée ou compote de coings, banane Si possible faire un minimum d activité physique au quotidien Conseils nutritionnels : diarrhée Boire suffisamment en petite quantité mais plus souvent (eau, bouillons de légumes, infusions, ) Ne pas interdire!!! mais déconseiller Limiter : les aliments riches en fibres: crudités, légumes secs et à goût fort, les fruits crus et secs, les aliments à base de céréales complètes. Privilégier : les féculents «blancs», le pain et ses dérivés, le lait et les laitages (selon tolérance), les viandes, poissons et œufs, des carottes, des bananes mûres, des compotes de pommes/coings Diminution des défenses immunitaires Conseils nutritionnels: diminution des défenses immunitaires Aliments à exclure Coquillages et crustacés CRUS Viande, charcuterie, poisson et œufs CRUS et/ou séchés ou fumés Tous produits du traiteur (artisans et grandes surfaces), Pâtisseries et crèmes à base d œuf non cuit, Fromages à la coupe, au lait cru, à pâtes fermentées et persillées, Poivre et autres épices ou herbes aromatiques non cuits Veillez à conserver les légumes et les fruits dans le bac à légumes du réfrigérateur CONCLUSION La prise en charge nutritionnelle sera d autant plus efficace qu elle sera mise en oeuvre à un stade précoce de la maladie Elle fait partie intégrante des soins et nécessite une collaboration de tous les acteurs pour une prise en charge globale du patient Personnel médical Personnel et paramédical Et médical et Et paramédical Famille, amis PATIENT Aides à domicile Associations caritatives et prestataires de service Une prise en charge adaptée doit prendre en compte les goûts, les envies, les habitudes, en préservant l autonomie de la personne et en faisant en sorte que manger ne soit pas une «contrainte» mais un plaisir! NUTRIAPA Prise en charge nutritionnelle et activité physique adaptée pour des patientes atteintes de cancer du sein: thématique prioritaire du service de cancérologie (cancer et soins de support). Objectifs: améliorer la qualité de vie et prévenir la rechute de cancer Les actions: Modifier les habitudes alimentaires prise de poids si dénutrition, perte de poids si surpoids ou obésité, maintien du poids si équilibre staturo-pondéral, Réapprendre aux patientes à s occuper de leur corps activité physique quotidienne Acquérir une meilleure image d elles-même Repousser la fatigue physique et morale engendrée par la maladie Résultats: faisabilité, intérêt et adhésion des patientes à ce type de prise en charge Perspectives: étendre ce type de prise en charge à tous les types de tumeurs solides et mettre en place de l éducation thérapeutique Présentation de Mme Fabienne MERIGAUD 5

6 Merci de votre attention Evaluation de l état nutritionnel Types de pathologies ayant un impact nutritionnel: - La dénutrition et les syndromes carentiels, - Les pathologies de surcharge, - Les maladies métaboliques de l adulte L indice de masse corporelle: élément constitutif du diagnostic diététique - Tout malade entrant à l hôpital doit être pesé et toisé dans les 48h Calcul de la perte de poids: Tableau de l HAS ( Haute Autorité de Santé) Recherche d une situation d agression métabolique Examens biologiques à valeur d orientation diagnostique: - albuminémie: marqueur pronostique de la dénutrition, - pré albuminémie: marqueur de l efficacité de la renutrition, - C-réactive protéine (CRP):marqueur d un processus infectieux ou inflammatoire, - Bilan lipidique, - Glycémie, Présentation de Mme Fabienne MERIGAUD 6