Apport de l appareillage dans le positionnement. unité EVC EPR Centre de Réadaptation de Coubert (77)

Transcription

1 Apport de l appareillage dans le positionnement unité EVC EPR Centre de Réadaptation de Coubert (77)

2 Service appareillage Centre de Réadaptation de Coubert (77) 4 orthoprothésistes : prothèses orthèses semelles orthopédiques immobilisation en plâtre ou résine adaptations complexes sur fauteuil roulant 2 techniciens fauteuil roulant : Maintenance du parc de 400 fauteuils Mise à disposition au cours du séjour Adaptation à la demande 1 cadre de rééducation

3 Mr P. T.C avec lobectomie Patient hypertonique 55 ans Bruxisme

4 1 er appareillage Réalisation d une coque de maintien du tronc au Fauteuil Monobloc Appui tête réglable Sangle de maintien dans la coque Prise de poids et coque souillée par l urine CONFECTION D UNE NOUVELLE COQUE

5 2 ème appareillage Difficultés rencontrées pour la fabrication de la 2 ème coque État du patient dégradé Plus spastique Plus hypertonique mauvaise position Essai d installation au fauteuil sans contrainte

6 3 ème appareillage Installation au fauteuil sans contrainte Utilisation du matelas à billes à dépression Accoudoirs en mousse à mémoire de forme Installation de la latérocolie Indice de confort Têtière

7 Mme B. Patiente EPR dystonique 52 ANS Anoxie cérébrale sur infarctus Arrivée avec 1 latérocolie Très réactive à l environnement Communication : oui «soufflé» ou oui «de tête»

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9 Historique A son entrée, latérocolie mais pas aussi importante : Collier mousse Minerve Injection de toxine Aggravation de la latérocolie

10 1 er temps Essai bloc de mousse amovible sur l épaule Solidarisation du bloc sur une épaulière Éviter le risque de lésion cutanée Permettre l ouverture du flanc

11 2 ème temps : réalisation d une coque au fauteuil Mise en place du coussin à billes Positionnement de la patiente

12 Fabrication

13 Fabrication Matelas à billes Positif en plâtre Contre moule en plâtre

14 Essayage

15 Livraison Coque terminée : Fixée au fauteuil Sangle de maintien intégrée

16 Avant Bilan

17 Bilan Avant Après

18 Mme H. T.C Patiente dystonique 40 ans

19 Mme H Grand inconfort au fauteuil Risque de blessure avec l accoudoir Diminution de l amplitude thoracique Champ de vision réduit

20 Installation au fauteuil Maintien du tronc Segments de cuisses dissociés Plastron Repose jambe adapté

21 Bilan Avant

22 Bilan Avant Après

23 Mme K. SEP puis TC Spastique avant le TC 45 ans Rétraction du MI Risque de plaie au niveau du genou Enraidissement articulaire

24 Essai de coussin de positionnement

25 Orthèse de membre inférieur limitation flexion du genou limitation de l équin Capitonnage +++ Coussin de positionnement au lit

26 Bilan Avant

27 Bilan Avant Après

28 Mr B. Patient EPR AVC Spastique 53 ans Latérocolie

29 Mr B. Maintien de la latérocolie Toxine Coussin de lit Têtière au fauteuil

30 Fabrication du coussin en mousse Exemple de prise de mesures Longueurs et largeurs Profondeurs

31 Adaptation du coussin Coussin réalisé avec fraisage numérique Adaptation de la «préforme» indispensable rajout de plot de mousse profondeur des épaules à retravailler

32 Mr B

33 Mr F. 39 ans AVC Triple flexion des membres inférieurs rétractions et spasticité

34 Historique de la prise en charge Toxine et alcoolisation Mise en traction des MI Inconfortable Gain de l extension de genou

35 Les orthèses de membre inférieur Essai d orthèses cruropédieuses trop de contrainte

36 L installation au lit Attitude vicieuse non fixée Maintien du flexum de genou

37 Mousse de positionnement au lit Bloc de mousse réalisé suivant l attitude du patient Vue de dessus Vue de face

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39 Bilan

40 CONCLUSION Les coussins de tête seront systématisés L imagination de l orthoprothésiste est différemment sollicitée par l équipe pluridisciplinaire dès lors que les solutions habituelles ne peuvent s appliquer. Pas de solution toute faite Pistes à explorer: idées simples à sophistiquer

41 Merci de votre attention Anne CAYN Orthoprothésiste Myriam DESBORDES Cadre de rééducation Centre de rééducation de Coubert : mdesbordes@ugecamidf.fr