hir main-ch hir main-chu NANCY ain-chu NAN Diagnostic et traitement des fractures du scaphoïde : clinique et imagerie

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1 U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU Diagnostic et traitement des fractures du scaphoïde : clinique et imagerie DIU Chirurgie de la main Service de Chirurgie plas6que et reconstructrice de l appareil locomoteur Centre chirurgical Emile Gallé Nancy 2016 U NANCY

2 Anatomi e U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU

3 Anatomi e U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU 80% de la surface : car6lage Ar6cula6on - radius - lunatum - capitatum - trapèze- trapézoïde AMaches ligamentaires intrinsèques

4 Anatomi e Vascularisa6on rétrograde Artère radiale U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU U NANCY Pas d anastomose entre les 2 systèmes

5 Anatomi e U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA U NANCY CU 2/3 distaux : bien vascularisés 1/3 proximal : vascularisa6on précaire Risque pseudarthrose

6 Biomécaniqu e Aucune amache ligamentaire extrinsèque AMaches ligamentaires intrinsèques Mobilité U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU Flexion et prona6on en inclinaison radiale Extension et supina6on en inclinaison ulnaire 80% des charges du carpe sont transmises au radius et 20% à l ulna Scaphoïde transmet 60% des charge et le lunatum 40% Transmission des forces de la 2 ème vers le 1 ère rangée passe par le scaphoïde pour 50%

7 Epidémiologi e Homme jeune La plus fréquente des fractures des os du carpe (80%) Haute ciné6que U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU U NANCY

8 Diagnosti c Clinique Mécanisme lésionnel Douleur taba6ère anatomique Œdème, hématome Impotence fonc6onnelle U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU

9 Diagnosti c Examens complémentaires U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU U NANCY Rx standards : poignet F+P STRICT Incidences scaphoïdes : supina6on, extension du poignet, inclinaison ulnaire, inclinaison ascendante au rayon directeur Rx bilatérales et compara6ves, dynamiques ( poing serré, IU, IR, en prona6on)! 16 à 20% des fractures passent inaperçues au bilan Rx

10 U AN C N N Y C A Y U N N C A H C U N N n- H U NA NC A ai -C H m in C U N A a H n U i N C rm a - H hi m ain -C HU r hi m in C U C ir ma in- CH h a H n C ir i C m h IU C ir ma in h IU C ir ma h D r U i C I h D C Incidences scaphoïdiennes

11 Fracture non déplacée du scaphoïde gauche U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA U NANCY CU

12 Diagnosti c Examens complémentaires Scanner + Accessibilité - Sensibilité U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU

13 Bilan radiographique et scanner à 21 jours U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA M. Sp.: radiographie JO U NANCY CU M. Sp.: radiographie J+45

14 Fracture du scaphoïde et scanner U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA U NANCY CU

15 U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA M. Ru.: poignet douloureux droit en urgence CU

16 U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU

17 U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU

18 Diagnosti c Examens complémentaires U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU IRM + Sensibilité et spécificité, vascularisa6on pôle proximal - Accessibilité en urgence

19 Fracture du scaphoïde U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA U NANCY et IRM CU

20 Classificatio n U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA HERBERT, 1984 U NANCY CU

21 Classificatio n U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA Schernberg, 1984 CU

22 Classificatio n U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA Schernberg, 1984 CU

23 Classificatio n U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA U NANCY Fracture polaire proximale CU

24 Classificatio n U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA Fracture corporéale haute CU

25 Classificatio n U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA Fracture corporéale basse CU

26 Classificatio n U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA Fracture transtubérositaire CU

27 Classificatio n U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA Fracture du pied CU

28 Classificatio n U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA Fracture du tubercule distal CU

29 Fracture non déplacée : 90% a) Non déplacées = 90% U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA U NANCY CU

30 Déplacement minime U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA U NANCY b) Déplacement minime : à rechercher soigneusement CU

31 U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU Déplacement+++ c) Fractures très déplacées = Luxation transcapho-périlunaire du carpe péri-lunaire du carpe

32 U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU

33 U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU

34 LES FRACTURES DU SCAPHOIDE Lésions associées Fracture de l'extrémité distale du radius U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA U NANCY CU Lésion du ligament scapho-lunaire

35 LES FRACTURES DU SCAPHOIDE Lésions associées Fracture du capitatum (syndrome de Fenton)) U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU U NANCY

36 Devant un poignet douloureux post-traumatique, deux diagnostics sont à évoquer et à rechercher en priorité : " la fracture du scaphoïde U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU " la rupture du ligament scapho-lunaire

37 U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU Traitement des fractures du scaphoïde

38 Traitement U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU ORTHOPEDIQUE MancheMe en résine Prenant P1 pouce Posi6on neutre poignet Durée 3 mois Contrôle Rx tous les mois

39 Traitemen t ORTHOPEDIQUE Indica6ons Fracture non déplacée Avantages Simple, peu invasif 90% consolida6on Inconvénients Durée d immobilisa6on Hygiène U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU

40 Traitemen t ORTHOPEDIQUE Critère de consolida6on Dispari6on du trait de fracture Fusion osseuse Con6nuité de la trabécula6on osseuse U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU

41 Traitemen t CHIRURGICAL Percutané : Vis canulée Réduc6on par manœuvres externes Contrôle scopique Mise en place d une broche an6- rotatoire U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU

42 Traitemen t CHIRURGICAL A ciel ouvert Réduc6on du foyer fracturaire +/- greffe spongieuse U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU

43 Gauche U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA U NANCY M. Z (1).: fracture très déplacée scaphoïde gauche au 1/3 moyen CU Côté sain

44 M. Z (2).: vue per-opératoire U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA U NANCY CU Scaphoïde Abord chirurgical pour la réduction Vis d ostéosynthèse

45 M. Z (3).: radiographies de face avant et après ostéosynthèse U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA U NANCY Fracture déplacée du scaphoïde CU Scaphoïde réduit et vissé

46 U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA M. Z (4).: radiographies de face et profil après ostéosynthèse CU

47 Luxa6on trans- scapho- péri- lunaire U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA U NANCY CU Réduc6on, vissage du scaphoïde, broche luno- triquétrale

48 Traitemen t ORTHOPEDIQUE Avantages Non invasif Simple Consolida6on 90% Inconvénients Durée immobilisa6on Raideur ar6culaire Arrêt du tabac U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU CHIRURGICAL Avantages Diminu6on durée d immobilisa6on 90% consolida6on Inconvénients Invasif Infec6on Cicatrice N augmente pas la consolida6on Risque U NANCY Pseudarthrose Proéminence du matériel SDRC type 1 Discussion avec le pa6ent des avantages et inconvénients Choix selon profession et exigences fonc6onnelles du pa6ent

49 Traitemen t Etude suédoise, JHS 2015 U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA A 1 AN A 4 ANS CU Meilleures mobilités chez les pa6ents non opérés Pas de différence sur les résultats fonc6onnels Plus de signes d arthrose à la Rx sans reten6ssement clinique

50 U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU Pseudarthrose du scaphoïde : traitement par greffe conventionnelle U NANCY

51 Définition Pseudarthrose scaphoïde : non consolida6on à 6 mois Complica6on fréquente Vascularisa6on précaire U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA Avec ou sans nécrose du pôle proximale U NANCY CU

52 Définition U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU Pseudarthrose «récente» ou «ancienne» Interrogatoire : date du trauma6sme Fracture passée inaperçue ou traitement mal conduit? Compliance du pa6ent? Arrêt du tabac?

53 Bilan complémentaire Rx standards Scanner Morphologie du scaphoïde Chondropathie associée IRM avec injec6on de Gadolinium Vascularisa6on du pôle proximal U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU! Prise en charge chirurgicale adaptée

54 Classificatio n U CU NANCY DIU CU NANC U NANCY Classification d Alnot, 1988, consensus SOFCOT IU CU NA CU Stade I LINEAIRE Forme du scaphoïde conservée Hauteur du carpe respectée Pas de plicature Pas de bascule en DISI du lunatum! CARPE STABLE

55 Classificatio n U CU NANCY U NANCY Classifica6on d Alnot, 1988, consensus SOFCOT DIU CU NANC IU CU NA CU Stade IIA Remaniement du foyer Géodes et résorp6on Formes respectées! CARPE STABLE

56 Classificatio n U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU U NANCY Classifica6on d Alnot, 1988, consensus SOFCOT Stade IIB IIA + DISI (Dorsal Intercalated Segmental Instability) Instabilité carpe Arthrose pointe styloïde radiale SNAC 1

57 Classificatio n U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA U NANCY Classifica6on d Alnot, 1988, consensus SOFCOT Stade IIIA Instabilité du carpe, DISI Arthrose radio- scaphoidienne CU Stade IIIB Instabilité du carpe, DISI Arthrose radioscaphoidienne Arthrose médiocarpienne

58 U AN C N N Y C A Y U N N C A H C U N N n- H U NA NC A ai -C H m in C U N A a H n U i N C rm a - H hi m ain -C HU r hi m in C U C ir ma in- CH h a H n C ir i C m h IU C ir ma in h IU C ir ma h D r U i C I h D C Traitemen t CHIRURGICAL Avant le stade arthrosique Selon Stade de la pseudarthrose Traitement conservateur Traitement pallia6f

59 Traitemen t Stade I et IIA Greffe conven6onnelle non vascularisée : greffon radial ou iliaque Même propriétés! A ciel ouvert! Sous arthroscopie U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU

60 Traitemen t U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA La technique de MATTI-RUSSE, ou greffe osseuse antérieure encastrée = pseudarthrose de type I CU

61 Traitemen t U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU A ciel ouvert Pseudarthrose stade I : - Greffe osseuse spongieuse radiale - Vis en compression U NANCY

62 U AN C N N Y C A Y U N N C A H C U N N n- H U NA NC A ai -C H m in C U N A a H n U i N C rm a - H hi m ain -C HU r hi m in C U C ir ma in- CH h a H n C ir i C m h IU C ir ma in h IU C ir ma h D r U i C I h D C Pseudarthrose scaphoïde : traitement arthroscopique Traitemen t Schémas : Ch. Mathoulin

63 U AN C N N Y C A Y U N N C A H C U N N n- H U NA NC A ai -C H m in C U N A a H n U i N C rm a - H hi m ain -C HU r hi m in C U C ir ma in- CH h a H n C ir i C m h IU C ir ma in h IU C ir ma h D r U i C I h D C Stade I, Pseudarthrose polaire proximale, Abord dorsal Traitemen t

64 Traitemen t Pseudarthrose polaire proximale après vissage Pa6ent de 24 ans, fumeur, élagueur Reprise chirurgicale U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA U NANCY CU J+6 mois

65 Traitemen t Pseudarthrose polaire proximale après vissage Pa6ent de 24 ans, fumeur, élagueur Reprise chirurgicale U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA U NANCY CU Post- op Pré- op

66 Traitemen t Traitement chirurgical des pseudarthroses du scaphoïde La technique de FISK, ou greffe osseuse intercalaire Pseudarthrose de stade II et III U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA U NANCY CU

67 U AN C N N Y C A Y U N N C A H C U N N n- H U NA NC A ai -C H m in C U N A a H n U i N C rm a - H hi m ain -C HU r hi m in C U C ir ma in- CH h a H n C ir i C m h IU C ir ma in h IU C ir ma h D r U i C I h D C M. Z. : technique de FISK (greffon iliaque) Traitemen t

68 Traitemen t U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA U NANCY M. D. : pseudarthrose du scaphoïde Technique de Fisk avec un greffon radial non vascularisé CU

69 Traitemen t U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA M. D. : pseudarthrose du scaphoïde U NANCY Technique de Fisk avec un greffon radial non vascularisé CU

70 Traitemen t Immobilisa6on post- opératoire 3 mois MancheMe résine Suivi radiographique Scanner à distance si doute sur les Rx U NANCY U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU Broches laissées en place si bonne tolérance clinique

71 U CU NANCY DIU CU NANC IU CU NA CU Merci de votre attention Diagnostic et traitement des fractures du scaphoïde : clinique et imagerie DIU Chirurgie de la main Service de Chirurgie plas6que et reconstructrice de l appareil locomoteur Centre chirurgical Emile Gallé Nancy 2016 U NANCY