Échinococcoses humaines Pr P. Vincendeau

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1 UE«De l agent infectieux à l hôte» Échinococcoses humaines Pr P. Vincendeau

2 HYDATIDOSE 1. Introduction Kyste hydatique développement tissulaire de larve ou hydatide ténia échinocoque parasite état adulte intestin canidés cosmopolite, zones d élevage (ovins, bovins, caprins, porcins, camélidés, équidés, ). L homme se contamine par ingestion d œufs contenant embryon hexacanthe, recueillis sur pelage chien ou façon indirecte aliments souillés par fèces chien infesté

3 2. Agent Pathogène Parasite adulte Echinococcus granulosus petit taenia du chien (3 à 7 mm) comportant 3-4 anneaux dernier occupé par utérus rempli œufs Œuf embryonnés

4 Kyste hydatique : Echinococcose vésiculaire Hydatide Kyste ouvert avec vésicules proligères Adventice + Hydatide = Kyste hydatique Coupe transversale

5 Hydatide (forme larvaire) Dans organes par vésiculisation suivie de croissance progressive d un embryon hexancanthe A terme cm Ø et de forme sphérique + polylobée. kyste rempli liquide hydatique contenant nombreuses larves appelées scolex Scolex futures têtes de tænia portant quatre ventouses et double couronne de crochets. Parasitoses et mycoses des zones tempérées et tropicales Masson 2007

6 3. Cycle évolutif

7 Echinococcus granulosus Ténias adultes chez le chien Hôte interm. habituel, le mouton kystes se développent dans le foie, le poumon, ailleurs Ingestion œufs embryon hexacanthe libéré dans tube dig. traverse paroi intest. gagne foie, poumons et Développement de formes larvaires chez l homme

8 Répartition géographique des Echinococcoses E. multilocularis E. granulosus

9 4. Clinique manifestations souvent très tardives des années après infestation dépendent localisation de cette tumeur parasitaire liquidienne Hydatidose hépatique - Latence clinique silencieuse longue - Syndrome tumoral parasitaire hépatomégalie isolée indolore - Compression biliaire ou vasculaire ictère, hypertension portale - Fissuration ou rupture entraîne dans l immédiat réaction allergique simple ou un choc anaphylactique souvent mortel et/ou plus tardivement échinococcose secondaire locale, locorégionale ou générale à pronostic sombre. - Kyste infecté évolue par ailleurs comme un abcès du foie.

10 Hydatidose pulmonaire latence clinique moins longue. toux, dyspnée ou hémoptysie Rx pulmonaire diagnostic Complications de même ordre, rupture dans bronche entraînant classique vomique hydatique contenant vésicules filles détachées de la membrane proligère) Autres localisations Syndrome tumoral précoce localisation cérébrale ou oculaire

11 5. Diagnostic *Diagnostic par imagerie médicale Echographie, tomodensitométrie (scanner), I.R.M. De +, fournissent bilan radiologique essentiel avant intervention chirurgicale établit avec précision localisation, taille, nombre des kystes. assure également suivi post-ttt mise en évidence affaissement kystes

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13 *Diagnostic biologique Toute suspicion (épidémiologique, clinique, radiologique) nature hydatique d une tumeur demande à être confirmée par une investigation biologique. Signes biologiques non spécifiques - Eosinophilie rare (fissuration de la paroi kystique) - compression voies biliaires avec ictère se traduit par bilirubinémie - Infection bactérienne hydatidose pulmonaire neutrophilie

14 Diagnostic parasitologique direct Il est absolument interdit de ponctionner un kyste suspect en vue d établir un diagnostic parasitologique Ponction est per-opératoire vomique hydatique Examen macroscopique microscopique pièces opératoires apporte élément certitude mise en évidence de scolex caractéristiques ou de crochets. Présence un seul crochet permet de porter diagnostic de cestodose larvaire Diagnostic immunologique élément clé du diagnostic de l'hydatidose. ELISA l Interprétation des résultats sérologiques prudente : Résultat négatif ne permet jamais exclure hydatidose. Résultat positif n est pas à l abri des réactions croisées (autres cestodoses larvaires, autres parasitoses, hépatopathies associées ) Recommandé d employer techniques de confirmation Western Blot (ou immunoblot)

15 6.Traitement essentiellement chirurgical ou par ponction aspiration sous échographie guidée. Traitement Albendazole nécessaire avec ou sans chirurgie (ESKAZOLE à 15mg/kg/j). 7. Prophylaxie Déparasitage des chiens Saisie et destruction viscères animaux boucherie infestés abolition abattages sauvages Foie de mouton infesté

16 ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE 1. Introduction due au développement de la larve d un petit taenia, Echinococcus multilocularis, parasite naturel intestin grêle du renard, plus rarement chien et chat. retrouvée dans la partie septentrionale de l Amérique du Nord, de la Sibérie, du Japon, de l Europe centrale et aussi de l Europe Orientale. touche le Nord-Est France, partie Nord des Alpes, Massif Central.

17 E. multilocularis E. granulosus

18 2. Agent Pathogène

19 3.Cycle pelage

20 Cycle Physiopathologie Lors invasion larvaire, réactions parasite-tissus hôte extrêmement violentes déterminent lésions nécrotiques diffuses. L antigène excrété-sécrété, pouvoir nécrotique puissant, diffuse précocement dans régions voisines. Formation de manchons fibreux gênant partiellement extension anarchique membranes parasitaires Tumeur à diffusion racémeuse envahissante comprimant et diffusant dans canaux biliaires et vaisseaux intrahépatiques.

21 4.Clinique Incubation varie de plusieurs mois à plusieurs années. Envahissement progressif tous les lobes hépatiques évoquant un cancer secondaire du foie ou une cirrhose. Fièvre altération de l état général hépatomégalie douloureuse pseudo-tumorale ictère obstructif Complications Embolie du système vasculaire. Métastases exceptionnelles dans d'autres organes (poumons, système nerveux, muscles, os )

22 5. Diagnostic *Imagerie médicale ASP calcifications hépatiques ponctiformes ou des flammèches diffuses Echotomographie, scanner du foie, IRM, confirme masse hépatique contours irréguliers avec zones hyper ou hypo échogènes et nécroses. permet d apprécier dilatation canaux biliaires intra hépatiques ou la sténose vasculaire.

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25 *Laparoscopie foie infiltré zones blanchâtres de sclérose, dures contours irréguliers forme multinodulaire biopsie en vue d un diagnostic direct. *Diagnostic biologique Signes non spécifiques : Hyperéosinophilie inconstante phosphatases alcalines et Glutamine Transferase ( GT) cholestase bilirubine conjuguée et transaminase subnormale ictère

26 *Diagnostic immunologique clé du diagnostic biologique de l échinococcose alvéolaire. Différentes techniques (ELISA) antigènes homologues recombinants (Em2 ou Em18) ImmunoBlot pour différencier kyste hydatique-échinococcose alvéolaire chaque affection ayant profil de reconnaissance antigénique particulier

27 *Diagnostic parasitologique ponction biopsique laparoscopie ou en per-opératoire. Coupe, parenchyme hépatique creusé innombrables cavités irrégulières taille variable bords parfois calcifiés. Examen microscopique lésions jeunes périphériques structure nécro-fibreuse lacunaire contenant pseudomembranes minces parfois calcifications. membrane proligère et protoscolex rarement observée chez homme. (Δ avec hépatocarcinome). *Diagnostic moléculaire Si doute lésions anciennes remaniées/calcifiées, localisations atypiques et dans zones coexistence kyste hydatique et échinococcose alvéolaire, PCR E. multilocularis et E. granulosus pour diagnostic définitif

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29 6. Traitement Chirurgie albendazole (ESKAZOLE ) Transplantation hépatique 7. Prophylaxie Ne pas manger toucher produits souillés par selles renards (fruits des bois, cadavres de renards).