... la compétence pourrait être au coeur du problème

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1 COMMENT SECURISER L AVENIR DES OSTEOPATHES? Chères Consoeurs, Chers Confrères, Je me suis interrogé sur la difficulté que rencontrent de nombreux ostéopathes exclusifs à se constituer une patientèle. Les principales causes émises sont les suivantes : - La concentration trop importante d ostéopathes par nombre d habitants - L absence de prise en charge significative des soins par les Mutuelles - Le remboursement irrégulier des actes d ostéopathie par la CPAM D autres causes liées au contexte professionnel peuvent également être retenues : - Le climat de défiance entretenu par le corps médical vis-à-vis des ONPS en particulier - La méconnaissance des indications - Les confusions existantes sur la pratique - La crainte manifestée concernant les manipulations symptomatiques - Le manque d efficacité sur le long terme Et pourtant, quelle que soit la région, d autres ostéopathes exerçant dans des conditions et un contexte similaires, conservent un planning de consultations régulièrement chargé. La démographie n explique pas cette situation... Si l on prend en compte la concentration d ostéopathes par nombre d habitants et la demande de consultations en constante augmentation, tous les ostéopathes devraient avoir du travail. S agissant de la concentration en France, le rapport moyen est de 1 ostéopathe pour 4300 habitants. Il est de 1 sur 1000 pour le kinésithérapeute et de 1,3 sur 1000 pour le médecin généraliste. Ces deux professions de santé ne manquent pas de patients. S agissant de la demande, les douleurs ostéo-articulaires représentent une majorité de l activité des kinésithérapeutes et représentent 16 % des consultations de médecins généralistes. Ce motif de consultation, même s il ne représente qu une partie de notre activité, rentre parfaitement dans notre champ de compétences. La demande est donc bien présente et l ostéopathie, tel qu en témoigne le nombre croissant de demandes de consultations en première intention, répond plus efficacement à ce type de pathologie.... la compétence pourrait être au coeur du problème

2 Une patientèle fidèle se constitue essentiellement par recommandation et nous sommes bien conscients que le temps nécessaire pour se faire connaître en début d installation est en rapport avec le niveau de compétences. Le niveau de compétences évolue avec l expérience sachant que les bases initiales sont primordiales. Or nous constatons lors de nos formations post-graduées que les ostéopathes sont à la recherche constante de nouvelles techniques qui, à mon sens et sans remettre en cause leur intérêt respectif, restent des techniques réflexes qui s éloignent de la pratique holistique de l ostéopathie. Compléter vos acquis et bénéficier de l expérience des anciens pour accéder à un meilleur niveau de compétences et marquer ainsi une réelle différence en matière de qualité de soins, gagner une assurance qui sécurise vos patients, restent certainement les meilleurs atouts pour développer rapidement une activité. Pour les ostéopathes dont la formation a été limitée à une pratique symptomatique, l accès à une nouvelle dimension professionnelle et intellectuelle de l ostéopathie ne devrait pas les laisser indifférents. Ce sont les objectifs de la formation proposée qui reprend précisément les principes de pratique élaborés par A.T. STILL en tenant compte des connaissances scientifiques actuelles. L expérience acquise en 30 années d exercice m a naturellement conduit à transmettre mon savoir-faire et à m investir pour la reconnaissance de l ostéopathie en tant que médecine préventive et active à part entière. Des circonstances personnelles m ont conduit à réagir contre les excès de la médecine orthodoxe et guidé vers une véritable mission de vie, faire intégrer dans le système de santé un nouveau volet de la médecine dont l ostéopathie est la pierre angulaire. L ostéopathie : une profession recherchée L ostéopathie répond au décalage existant entre les besoins des personnes et le service de santé rendu, elle soulage et guérit efficacement, sans traitements médicamenteux, tous les troubles fonctionnels souvent à bas bruit qui installent les maladies chroniques et invalidantes. Ce sont ces troubles fonctionnels qui génèrent la majorité des dépenses de santé et dont les TMS sont l expression (un salarié sur trois s arrête au moins un mois par an pour un TMS). Les dépenses de santé ainsi générées sont supportées par les Assurances maladies complémentaires et les Organismes de prévoyance. L ouverture de l assurance maladie obligatoire en 2016 ouvre un marché concurrentiel. Au lieu de chercher à brider nos honoraires comme c est le cas actuellement, ces organismes payeurs devraient être amenés à s entourer de professionnels en mesure de leur faire réaliser de réelles économies afin de proposer la meilleure offre à leurs assurés. L ostéopathie est certainement la médecine la mieux adaptée pour répondre à cette demande à futur proche sous réserve que son enseignement soit contrôlé afin qu elle soit pratiquée par des ostéopathes qualifiés, condition indispensable à sa juste intégration dans le système de santé.

3 Qui défend nos intérêts aujourd hui? Les organismes dits représentatifs de la profession se «chamaillent» depuis la reconnaissance de l ostéopathie, chacun défendant ses propres intérêts et ses ambitions, au-delà même de la défense de l ostéopathie et des ostéopathes. Certains donnent espoir à leurs adhérents d acquérir de nouveaux patients via un répertoire sur leur site internet. Plusieurs syndicats ont négocié une convention avec des Assurances maladies complémentaires qui bride les honoraires sans réelle mise en garde tout en privilégiant l accès à leurs adhérents (Etant ici précisé que toute forme de discrimination ou d exclusivité est interdite par la réglementation). Une instance représentant les professionnels de santé cherche à confondre les ostéopathes professionnels de santé non médecins avec les ostéopathes de formation initiale avec l espoir d un statut commun. Un autre organisme propose des adhésions à 0 pour gonfler ses effectifs en vue d une plus grande représentativité. Ce sont ces mêmes organismes qui depuis la reconnaissance de l ostéopathie n ont pu empêcher la profession de s enliser. Les agréments des établissements de formation ont été délivrés a volo et les référentiels de formation, avant même de s accorder sur le référentiel métier, ont été proposés par ceux mêmes qui dispensent l enseignement et ont été orientés par les professionnels de santé vers une pratique non exclusive. Il faut cependant louer l objectif recherché par le récent décret qui vise à limiter le nombre d établissements de formation sauf que les conditions d agrément tiennent à l organisation et à la qualité pédagogique sans faire référence à un référentiel de formation. Le plus difficile restera à accorder sur un référentiel métier plusieurs professions dont le mode de pratique est divergent, ce d autant que la majorité de ceux qui pilotent les organismes représentatifs confondent l ostéopathie et la praxie. Et quand bien même un accord puisse être trouvé, il restera à définir le référentiel de formation ce qui inévitablement imposera une augmentation du nombre d heures de formation pour les ostéopathes professionnels de santé. Combien d années faudra t-il? Etant utile de rappeler que c est faute d avoir trouvé un accord sur le mode de pratique que les ostéopathes aux Etats Unis ont perdu leur identité au profit de la chiropraxie, dans le seul intérêt du système de santé orthodoxe en place. Dans une phrase prophétique, A.T. STILL disait à un de ses proches collaborateurs : «Notre plus grand danger, le seul qui peut en fait menacer le futur de l ostéopathie, réside dans les erreurs de ceux qui se prétendent nos amis». Les véritables risques L influence de groupes de pression et l ambition personnelle de nos représentants ne vont pas dans le sens des intérêts de l ostéopathie en général. En tant que médecine préventive et active, l ostéopathie dérange les systèmes économiques qui vivent de la santé. La médecine symptomatique est installée dans le système de santé. En France, l industrie pharmaceutique et les assurances maladies l entretiennent.

4 Comme aux Etats-Unis, ses ailes risquent de lui être coupées et son mode d action amalgamé aux autres médecines symptomatiques alors qu elles ne sont pas adaptées aux troubles fonctionnels. L ostéopathie holistique dont c est le domaine de compétence ne coûte rien à l assurance maladie, n utilise aucun médicament toujours toxique et le plus souvent inutile, et peut faire réaliser d importantes économies aux assurances maladies complémentaires dont les tarifs de cotisation ne cessent d augmenter. Quels écueils éviter? Les professions libérales sont étrillées dans le récent rapport de l inspection des finances et les professions de santé ne sont pas épargnées. Leur déréglementation instaurerait une concurrence de façon à amputer leurs revenus et augmenter le pouvoir d achat des Français. S agissant des professions de santé, la réduction des dépenses de santé se répercuterait sur les charges sociales. Le projet de proposition de Loi à l initiative du Professeur Bernard DEBRE à l élaboration duquel j ai participé, visait la reconnaissance de l ostéopathie en profession de santé et la mise en place d un cadre juridique et réglementaire avec un examen national de sortie. Un moyen certain de valider la qualité des enseignements. Les oppositions des professionnels de santé ont fait avorter ce projet peut-être aussi par crainte d une nouvelle concurrence. Ne nous laissons pas amalgamer aux professions qui vivent en partie sur l Assurance maladie. L ostéopathie est une médecine préventive et active. L encadrement des honoraires recherchés pour les professions de santé ne se justifie pas pour l ostéopathie. Les véritables enjeux La Prévention est une mission fondatrice des Mutuelles. Les Mutuelles en sont le premier financeur privé après l Etat. Elles investissent beaucoup dans la prévention mais les actions sont difficiles à évaluer. L enjeu de la généralisation de la Complémentaire santé est d étendre la solidarité au-delà de la Sécurité sociale. Les besoins évoluent et requièrent une nouvelle organisation des soins et de nouveaux intervenants. Les ostéopathes sont des acteurs qui interviennent dans ce domaine et leurs résultats peuvent faire l objet d évaluation. La coopération des ostéopathes avec les acteurs de la santé est indispensable pour mettre en place une véritable politique de prévention. Notre défi est d obtenir un partenariat équitable avec les différents financeurs. Unissons nous pour protéger notre profession

5 Nous devons tout mettre en oeuvre pour obtenir un statut qui préserve notre indépendance, élargisse notre champ de compétences et entérine définitivement l accès en première intention. L ostéopathie répond au besoin de la majorité des personnes, celles dont les troubles fonctionnels font le lit des maladies coûteuses. Elle est ainsi amenée à prendre une place primordiale dans le système de santé. Son avenir se dessine maintenant et c est en nous unissant autour d un savoir-faire conforme et en le faisant savoir que nous parviendrons à défendre notre profession. Faisons savoir notre savoir-faire Le manque d information auprès du grand public A l évidence, il existe une confusion entre la pratique de l ostéopathie selon les textes fondamentaux et une pratique symptomatique réduite aux manipulations articulaires. Cette confusion doit être levée par une communication de masse qui précise clairement les indications et le mode d action de l ostéopathie. A.T. STILL ne préconisait ni ne pratiquait l utilisation des techniques structurelles. Pour lui, la matière, le mouvement et l esprit représentaient la constitution trinitaire de l homme. L interdépendance des éléments constituants faisait de l homme un système unitaire sur lequel doit être basé l analyse qui conduit au diagnostic et le raisonnement qui guide le protocole thérapeutique de l ostéopathie. Qui peut organiser et financer cette information? En constituant un réseau d ostéopathes suffisant pour couvrir de façon équilibrée le territoire national, le financement d une communication peut être réparti à moindre coût sur chaque ostéopathe. Pour mémoire, la loi qui a ratifié la pratique de l ostéopathie aux Etats-Unis est le fruit d un travail de lobbying des ostéopathes eux-mêmes et les campagnes intensives qui ont permis aux chiropracteurs de se positionner a été financée par 2 % du revenu brut de chacun d eux. Mais la cohérence entre les messages de communication et les soins dispensés suppose de s accorder sur un référentiel métier sauf à subir l échec qu ont connu les ostéopathes aux USA et qui a permis à la chiropraxie de prendre place. Un consensus nécessaire S accorder sur un mode de pratique est une condition indispensable pour obtenir des évaluations représentatives et une prise en charge significative de nos actes, mais aussi pour que les informations sur l ostéopathie, diffusées par les organismes payeurs auprès de leurs assurés, soient cohérentes avec les méthodologies de soins dispensées.

6 Sur le fond, il ne peut y avoir une ostéopathie à plusieurs vitesses, même si des différences de forme existent entre les praticiens. Les protocoles thérapeutiques doivent être définis à partir des textes fondamentaux. Cette condition est indispensable pour que le croisement des résultats d évaluations réalisées auprès des patients avec les dépenses de santé puisse rendre compte de façon significative de l efficacité des soins et de l économie de dépense de santé apportée par l ostéopathie. Les indicateurs recueillis constituent un véritable outil d analyse de gestion des risques pour les organismes payeurs et un atout majeur pour négocier à la hausse la prise en charge de nos honoraires. Notre réussite professionnelle et l avenir de l ostéopathie sont directement liés à notre compétence! En l espace de deux jours de formation sur le thème «Intégration des liens entre le métabolique, l organique et le structurel dans la pratique de l ostéopathie», nous pourrons ainsi nous accorder sur une méthodologie de soins en parfaite conformité avec les règles définies par son fondateur A.T. STILL. Basée sur la règle de l artère, l alternance des manoeuvres viscérales et myo-fasciales suit un ordre chronologique établi d après l analyse qui aboutit au diagnostic. Le diagnostic est établi à partir d un raisonnement scientifique et non plus à des tests de mobilités aléatoires. Ce raisonnement intègre les liens existants entre le structurel, l organique et le métabolique. Les gestes subtiles de torsion utilisent des leviers et des points d appui (fulcrum) variables en fonction de la nature des fibres musculaires. Le positionnement précis des mains permet de contrôler les flux artériels, critère objectif de validation des ajustements et de normalisation des fascias. Le protocole thérapeutique suit une logique qui s adapte facilement à tous les troubles fonctionnels. Pour plus d informations sur la formation EUROPROMOSTEO, rendez-vous sur le site cliquez sur l onglet «Nous rejoindre» en page d accueil puis sur la rubrique «Comment?». Une fois le questionnaire renseigné, cliquez sur «adhésion», sans aucun engagement, vous recevrez en retour la présentation de la formation et un bulletin d inscription. Son programme est accessible en cliquant sur l onglet «Formation». La densité de l information aurait voulu que cette formation soit organisée en plusieurs sessions pour assurer une parfaite intégration du raisonnement et des protocoles thérapeutiques mais nous ne possédons pas tous la même expérience, aussi nous avons préféré donner la possibilité aux participants de se greffer à d autres formations, sous réserve de disponibilité. Les Mutuelles ont besoin des ostéopathes

7 En France, la généralisation obligatoire de l assurance maladie complémentaire ouvre un marché concurrentiel qui impose la recherche de compétence et non plus la négociation de nos honoraires à la baisse. Plusieurs Instituts de prévoyance et Mutuelles nous ont demandé d être prêts pour la généralisation de l assurance maladie complémentaire en Il s agit donc de réunir rapidement des ostéopathes à haut niveau de compétence pour répondre à la demande des organismes payeurs. La sélection respectera des critères objectifs, transparents et non discriminatoires. La répartition géographique se fera en fonction du nombre d habitants. L efficacité de nos soins fait réaliser des économies de dépenses de santé, en contre partie nos consultations doivent être financièrement accessibles grâce à une meilleure prise en charge. En Europe, notre mouvement est en marche car les difficultés rencontrées se rejoignent. Des formations ont été lancées en France, en Belgique, en Espagne et des contacts établis avec la Grande-Bretagne. Des ostéopathes en Amérique du Sud et au Canada nous ont sollicité pour dispenser la formation. Sans précipitation, suivons la voie qui s ouvre pour assurer l avenir de l ostéopathie et des ostéopathes. Merci pour votre l attention que vous avez portée à cette communication et partagez la. L information concerne tous les ostéopathes, l adhésion doit se faire sans aucune exclusivité. Je reste à votre écoute sur le forum du site pour accueillir vos remarques et suggestions auxquelles une réponse vous sera apportée. Bien sincèrement. Jean-Pierre Marguaritte Ostéopathe DO Président EURO PROMOSTEO Expert près la Cour d Appel de Versailles