INCIDENTS ET COMPLICATIONS PRECOCES DES PROTHESES DE GENOU DE PREMIERE INTENTION

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1 2 e Journée pratique de rééducation du genou Paris 17 janvier 2004 INCIDENTS ET COMPLICATIONS PRECOCES DES PROTHESES DE GENOU DE PREMIERE INTENTION Dr. G. BRETON - Dr. F. DANIEL CMPR LA CHATAIGNERAIE MENUCOURT

2 ANNEE 2002 : 246 PTG PTG sans complications : 192 (78%) PTG avec complications : 54 patients (65 complications) - sepsis : 1 (0.4 %) - phlébite + EP : 28 (25 + 3) (11.38 %) - raideur (MS/AG) : 12 (4.87 %) - ADR : 7 (2,84%) - cicatrices reprises : 9 (3,56%) - hématome évacué : 3 - ossifications : 1 - par SPE : 1 non orthopédiques : 1 infarctus myocarde 2 εd extra pyramidal

3 PROFIL DE 100 PTG SANS COMPLICATIONS Population Femmes: 74 % Age : 72.7 ans (52 90) Poids/taille : kg / cm IMC : 30 (limite surpoids/obésité)

4 ETIOLOGIE TYPE DE PROTHESE Arthrose : 95 % Post. Stab + MR : 62 % - ostéotomie : 8 - post-traumatique : 5 Post. Stab sans MR : 5 % Arthrite de PR : 4 % Traumatique : 1 % LCP conservé + MR : 27 % LCP conservé sans MR : 5 % Charnière : 1 %

5 BILAN A L ENTREE AU CMPR Entrée à J 12.6 post-op. (7-25) Mobilités : * flessum passif : 69 % ; 10.8 (5-25) * déficit extension active : 92 % (5-40) - 78 % (16.5 ) - 14 % sidération totale du quadriceps * flexion : Patients douloureux : 68 % * EVA < 5 : 44 % * EVA 5 : 24 %

6 Incidents gênant la rééducation et nécessitant des soins Hydarthrose : 44 Escarre talon : 3 Hématome: 29 Ulcère variqueux : 3 Inflammation: 26 Ongle incarné : 2 Œdème de jambe : 21 Douleurs: 13 Insuffisance rénale : 1 Parkinson : 2 Lombalgie : 1 Hypo TA ortho. : 1

7 Traitements antalgiques et anti-inflammatoires Antalgiques seuls : 22 % -classe I : 5 - classe II : 13 - classe I + II : 4 AINS + Antalgiques : 78 % - AINS + Ant. I : 20 - AINS + Ant. II : 50 - AINS + Ant. I + II : 8

8 Durée de séjour : jours (8-55) Bilan à la sortie, soit à J 40 post-op. : * Flessum passif : 24 % (5-20) - < 10 : 6 - = 10 : 11 - = 15 : 5 - = 20 : 2 * Déficit d extension active : 66 % * Flexion : (90 135)

9 2,71 4 classes de résultats TB 16 à 20 B 11 à 15 Moyen 6 à 10 Mauvais 0 à 5 3,2 2,76 2,75 2,86 14,3 / 20 (B)

10 Douleurs Cotation 4 = 26% Cotation 3 = 64% Cotation 2 = 10% Mode de sortie : -RAD: 76 % -RADMK: 20 % - MDR : 4 %

11 ACCIDENTS THROMBO-EMBOLIQUES Phlébites : 25 ( 1 perdu de vue) Embolie pulm. : 3 28 / 246 : % -Age : ans -Femmes : 19 -Hommes : 8 Date de survenue : J 5.1 post-op.

12 ETIOLOGIE TYPE DE PROTHESE Arthrose : 26 post. Stab + MR : 13 Arthrite de PR : 1 LCP + MR : 10 post. Stab sans MR : 2 LCP sans MR : 1 Charnière : 1

13 BILAN A L ENTREE AU CMPR Entrée à J post-op. Mobilités : / - 15 / Traitement : AVK + Antalgiques : 15 AVK + Antal. + AINS : 12

14 Durée de séjour : jours Mobilités : / / Score : / 20 dont 4 10 Mode de sortie : RAD : 14 RADMK : 13

15 INCIDENCES Par rapport aux PTG à évolution simple Entrée au CMPR retardée : 16.5 j / 12.6 j Durée de séjour augmentée : j / j Flexion moins bonne : / Score moins bon : 12.7 / 14.3 Nécessité MK à la sortie : 48 % / 20 %

16 RAIDEUR SUR PTG 12 Mob S/AG (4,8%) 3 - Précoce J 14 -J 15 - J Différée J 35 ( 29-40)

17 MOBILISATION DIFFEREE Critères de décision? Moment?

18 DEFINITION DYNAMIQUE DE LA RAIDEUR A partir de 1986 (Mémoire MPR- F.Laloua) 4 types évolutifs toutes pathologies confondues DEFINITION DYNAMIQUE DE LA RAIDEUR Depuis ce travail (1986) nous appelons Raideur les types 3 et 4 1- Récupération régulière en Flexion - Extension 2- Genou difficile avec progression lente mais constante, 5 par semaine 3 - Progression très lente <5 par semaine plateau - stagnation en rééducation 4 - Genou raide d emblée sans aucune progression

19 CRITERES RETENUS POUR LA Mob S/AG Flexion < 90 + plateau de stagnation 15 j + < 3 mois post-op.

20 RESULTATS 3 Mob précoce Flexion Sortie : Mob différée Flexion Sortie : 2 : 70 3 : : :

21 INCIDENCES Par rapport aux PTG à évolution simple Durée de séjour augmentée : 50,55 j / j Flexion moins bonne : 89,44 / Score moins bon : 10,66 / 14.3 Nécessité MK à la sortie : 7 / 9

22 ETUDE ETUDE ETUDE PTG (gonarthrose) 515 PTG (gonarthrose) 246 PTG (gonarthrose) 27 MS/AG (8.2%) 30 MS/AG (5.8%) 12 MS/AG 4,8%) Dont - 18 précoce - 9 différée 2,7% Dont - 16 précoce - 14 différée 2,7% Dont - 3 précoce - 9 différée 3,6%

23 LITTERATURE LITTERATURE * J. FOX Atlantic city New Jersey et R. POSS - Boston - Massachussets BAJS * Etude prospective (76-77) : 76 MS/AG sur 343 PTG 22% * Critères de MS/AG : flexion < 90 à 2 semaines post-op. * Flexion avant MS/AG : 71 * Flexion sur table : 108 * Flexion 1 an après : 101 ESLER et Coll. Leicester - England BAJS * Etude de 47 MS/AG sur 476 PTG 9,8% * Critères de MS/AG : Flexion 80 * Délai de la MS/AG : 11.3 semaines (2-41) * Flexion avant MS/AG : 62 (35-80) * Flexion 1 an après : 95

24 ADR -Clinique Critères de diagnostic - Scintigraphie + - Test Calcitonine + 7 patients : 2,84%

25 INCIDENCES Par rapport aux PTG à évolution simple Durée de séjour augmentée : 43,71 j / j Flexion moins bonne : 100 / Score moins bon : 11,57 / 14.3 Nécessité MK à la sortie : 3 / 7

26 EN CONCLUSION 246 PTG - 78 % non compliquées - beaucoup de petits problèmes annexes à régler - quelques problèmes d ordre général - beaucoup de surveillance médicale (malades âgés, pathologies associées)