Rappel anatomique Le col est incliné à 135 La glène est très peu concave

Transcription

1 Epaule

2 Rappel anatomique

3 Rappel anatomique Le col est incliné à 135 La glène est très peu concave

4 Rappel anatomique Biceps Sous-scapulaire

5 Défilé sous -acromial Coiffe Triceps Coupe frontale Vue de la glène

6 Vue de la glène avec la capsule et les tendons Préparation anatomique Vue des tendons de la coiffe séparés

7 Long et court biceps

8 Mobilité l abduction 180 avec l omoplate libre 70 quand l omoplate est maintenue fixe

9 L adduction elle est limitée par la présence du thorax

10 Rétropulsion-antépulsion

11 Rotation Coude au corps Position neutre Rotation externe Rotation interne

12 Muscles rotateurs internes

13 Muscles rotateurs externes

14 Muscles élévateurs de l épaule

15 interrogatoire Traumatique Non traumatique Rythme de la douleur Perte de force Perte de mobilité Gestes répétitifs Gestes sportifs

16 EPAULE INSPECTION DE L EPAULE de face de profil de dos Noter les atrophies musculaires,les tuméfactions des parties molles,les différences des contours osseux Noter les points de repères : articulation acromio claviculaire,apophyse coracoïde,sillon delto pectoral,relief du deltoïde.

17 Disjonction acromio claviculaire Diagnostic à l inspection

18 Fractures de la clavicule

19 Fractures de la clavicule Fréquentes chez l enfant (30% des fractures) Chutes sur la main ++ Chocs directs sur l épaule

20 INSPECTION

21 Palpation Douleur Fragments mobiles

22 1- Coracoïde, 2-acromion, 3 glène Radiographie

23 Déplacements typiques - Fragment interne soulevé (SCM) - L épaule s affaisse (poids, pectoral) - Le fragment distal bascule et chevauche - Attitude des traumatisés du M. sup.

24 Le déplacement varie en fonction de la situation de la fracture Trait situé entre les insertions des ligaments Trait situé en dedans des ligaments Un fragment garde ses connexions avec les ligaments

25 Complications des fractures de la clavicule En cas de déplacement important : Risque de lésions vasculo-nerveuses Risques d ouverture cutanée

26 Risques de lésions vasculo-nerveuses

27 Traitement orthopédique Fracture sans déplacement Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur Chez l enfant : idem Consolidation en 3 à 5 semaines

28 Traitement orthopédique Bandage en huit réglable Consolidation en 3 à 5 sem. Fréquence des cals vicieux

29 Traitement orthopédique Fréquence des cals vicieux Gêne souvent esthétique plus que fonctionnelle Pseudarthroses rares (traitement chirurgical)

30 Traitement chirurgical Avantages Anatomie rétablie Mobilisation douce précoce Inconvénients Dépériostage Dévascularisation Retard de consolidation Infection possible

31 Traitement chirurgical Fractures distales : hauban (broches et fil en 8)

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33 Disjonction Acromioclaviculaire

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36 Disjonction Acromio-claviculaire

37 Disjonction Acromio-claviculaire Mécanismes Choc direct sur l épaule Chute sur le moignon de l épaule Sports ++

38 Classification Stade 1 Stade 2 Stade 3 Entorse simple ligaments Acromio-claviculaires + Conoïde trapézoïde

39 Stade 4 : chape delto trapèzienne rompue

40 Signes cliniques Saillie de la clavicule Douleur localisée Signe de la touche de piano

41 Radiologie Radios comparatives de face On peut fiare porter un poids dans les mains, pour abaisser l épaule

42 Traitement orthopédique

43 Traitement chirurgical But : maintenir en place la clavicule pendant la cicatrisation des ligaments Broche Acr-clav temporaire Laçage entre clavicule et coracoïde

44 Stabilisation provisoire pendant la cicatrisation Laçage Vis entre clavicule et coracoïde Laçage acr-clav + sutures Broche

45 chroniques Ligamentoplasties (ligament coraco-acromial, aponévrose etc..) + stabilisation

46 Luxations sterno-claviculaires

47 Luxations sterno-claviculaires

48 Luxation sterno-claviculaire antérieure Choc direct antérieur sur l épaule

49 Inspection Palpation Saillie de la clavicule en avant

50 Réduction d une luxation sternoclaviculaire antérieure Pression antérieure et fixation par broches

51 Luxation sterno-claviculaire postérieure Choc direct postérieur sur l omoplate ou choc direct antérieur

52 Réduction d une luxation postérieure

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54 Fracture de la clavicule

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57 Rotation Interne irréductible Glène Tête humérale LUXATION POSTERIEURE

58 Luxations de l épaule

59 Luxations antérieures de l épaule 96 %

60 internes Mécanismes Chute sur la main Rotation externe + abd Parfois, trauma en abduction et RE

61 Déformation caractéristique à l inspection et à la palpation Tête humérale en avant Saillie de l acromion en dehors (s. de l épaulette) Vacuité de la glène Bras en Abduction et en RE

62 Lésions lors de la luxation Ant-int Lésions constantes Rupture de la capsule ligamentaire soit déchirure à son insertion soit décollement avec le périoste de l omoplate Lésion du bourrelet Lésions associées Fract. du rebord de la glène Encoche céphalique

63 Radio de face La tête n est pas en face de la glène Elle se projette en avant ou en dessous Dépister fracture du trochiter et encoche sur la tête

64 Difficultés pour faire une radio de profil lorsque l abduction est impossible

65 Complications précoces Lésions vasculaires axillaires Paralysie circonflexe Plexus brachial

66 Traitement des luxations antéro-internes La méthode de réduction progressive Traction Rotation externe Adduction Rotation interne

67 radio de contrôle après réduction

68 Traitement des luxations antéro-internes Confection d un bandage de Velpeau Durée d immobilisation : 3 semaines Puis rééducation

69 Autres moyens de contention

70 Lésions associées 1/ Fractures du trochiter

71 Lésions associées 1/ Fractures du trochiter Luxation + fract du trochiter Après réduction vérifier le trochiter

72 Lésions associées 1/ Fractures du trochiter Si le fragment est en place :

73 1/ Fractures du trochiter déplacées Quand il y a une fracture du trochiter déplacée, la réduction peut être impossible par interposition du tendon du long biceps

74 1/ Fractures du trochiter déplacées Ostéosynthèse des fractures déplacées du trochiter

75 2/ Fracture antérieure de la glène Le fragment de la glène reste déplacé après réduction de la luxation Intérêt du scanner Traitement chirurgical

76 2/ Fracture antérieure de la glène Traitement chirurgical Séquelles d une fracture négligée : rebord antérieur déficient et luxations récidivantes

77 3/ Encoche céphalique

78 Après la réduction, l encoche est visible sur une radio de face en RI Ou sur un scanner L encoche céphalique peut faciliter les récidives et s aggraver lors des récidives

79 Luxation découverte après 3 mois!! 3 mois Traitement chirurgical : réduction et comblement de l énorme encoche avec une greffe osseuse

80 4/ Fracture du trochin Arrachement rare du trochin (sous-scapulaire) Traitement chirurgical (fixation du fragment)

81 Luxation postérieure Mécanismes Chute sur la main, bras en RI Choc direct ant sur l épaule Crises comitiales, électrocution

82 Examen Luxation postérieure La tête humérale est perçue en arrière Il y a un creux en avant Mobilisation impossible, douleur Rotation latérale impossible

83 Diagnostic radiologique pas toujours facile IMAGE DU DOUBLE CONTOUR SUR LA FACE 50% passent inaperçues aux urgences! Profil pas facile, mais confirme le diagnostic

84 LESIONS ASSOCIEES Luxation postérieure

85 Luxation postérieure Réduction de la luxation postérieure AG en urgence Traction en abduction puis rotation externe Immobilisation en abduction légère et antépulsion et légère rotation externe

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87 Rupture de la coiffe des rotateurs

88 Rappel anatomique Face postérieure de l omoplate Face antérieure : le sous-scapulaire, le biceps, le sus-épineux

89 Rappel anatomique Le défilé sous-acromial Les rotateurs Coupe des rotateurs tels qu ils apparaissent en arthrographie

90 ANATOMIE LONGUE PORTION DU BICEPS: Insertion à 12h

91 ANATOMIE COIFFE DES ROTATEURS: Subscapularis Supraspinatus Infraspinatus Teres Minor

92 COIFFE DES ROTATEURS Supraspinatus Infraspinatus Subscapularis Teres Minor

93 VUE INTRA ARTICULAIRE

94 VUE EXTRAARTICULAIRE

95 TABLEAUX CLINIQUES Epaule douloureuse aigüe (inflammatoire, hémorragique) Epaule douloureuse chronique, évolue par crise plus ou moins violente Tendinopathie non rompue de la coiffe = tendinite pure Tendinopathie rompue de la coiffe des rotateurs (1 ou plusieurs muscles) Rupture totale transfixiante du tendon Rupture partielle face profonde ou superficielle du tendon Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs

96 CLINIQUE ruptures traumatiques

97 CLINIQUE ruptures traumatiques Rupture du sus-épineux ou rupture de toute la coiffe Douleurs sous l acromion au niveau de l insertion de la coiffe et dans la fosse sus-épineuse Impotence : Abduction active incomplète Abduction passive possible Impossibilité de retenir le bras en l abaissant Épaule pseudo-paralytique

98 CLINIQUE Ruptures sur coiffes dégénérées Douleur quasi permanente Majorée par l élévation du bras Douleur nocturne empêchant de dormir Signes de conflit entre trochiter et acromion Il y a de nombreux tests d examen

99 Le conflit sous-acromial Inflammation de la bourse

100 Le conflit sous-acromial Usure et dégénérescence de la coiffe