C.S.M. PUTEAUX JUDO JU-JITSU

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1 C.S.M. PUTEAUX JUDO JU-JITSU DOSSIER D INSCRIPTION 2016/2017 Cadre réservé à l administration Nouvelle inscription Réinscription Inscription effectuée le Saisie le 1 photo Certificat médical Licence signée Signature au dos de la fiche d inscription Justificatif dom Paiement Chèque 1 Emetteur Banque Montant Chèque 2 Emetteur Banque Montant Espèces Autre Demande d attestation de paiement NOM PRENOM NE(E) LE ADRESSE VILLE CP PORTABLE DOMICILE N LICENCE CEINTURE Date d obtention PERSONNE A PREVENIR EN CAS D ACCIDENT NOM PRENOM TELEPHONE COURS Baby 2011/2012 Mercredi 15h00/16h00 (Grande Section ) Samedi 9h30/10h30 (Moyenne et Grande sections Débutant) Samedi 10h30/11h30 (Moyenne et Grande sections Débutant) Samedi 11h30/12h30 (Grande section ) Pré-poussin 2010 et G1 Mercredi 14h00/15h00 et Vendredi 17h00/18h00 - blanche, 1 ou 2 traits 2009 débutant G2 Mercredi 17h00/18h00 et Vendredi 18h00/19h00 - blanche, 1 ou 2 traits Pré-poussin 2009 Couleur (demi-jaune) Lundi 17h00/18h00 et Mercredi 18h00/19h00 Poussin 2007/2008 G1 Lundi 18h15/19h15 et Mercredi 16h00/17h00 - G2 Mardi 17h00/18h00 et Jeudi 17h00/18h00 - G3 Mardi 18h00/19h00 et Jeudi 18h00/19h00 - Débutant Benjamin 2005/2006 Mardi et Jeudi Mercredi Ju-jitsu 19h/20h Minime 2003/ à condition de venir au judo A partir de cadets Self Défense Lundi /Mercredi 19h30/21h30 Judo Mardi / jeudi 19h00/20h30 et Vendredi et 19h15/21h30 TSVP

2 Je soussigné(e) (père, mère, représentant légal si mineur) Certifie avoir pris connaissance des conditions générales d inscription et d adhésion à la licence assurance fédérale de la FFJDA de la saison en cours, affichées au club et téléchargeables sur le site du club. J autorise le CSMP Judo à faire les démarches de souscription y compris pour l assurance. Déclare accepter le règlement intérieur du club téléchargeable sur le site et affiché au club et y adhérer sans restriction. Autorise les représentants du CSMP Judo à prendre toutes les dispositions (premiers soins, appel des secours, hospitalisation) en cas de nécessité, dans le cas où il serait impossible de me joindre. Accepte que les photos prises lors des manifestations organisées ou auxquelles participe le club et sur lesquelles je/mon enfant figure(nt), puissent être utilisées par le club pour des actions de promotion et de communication. En aucun cas, le CSMP Judo ne cédera les photos visées à des tiers à des fins commerciales. J ai bien noté que le certificat médical de non contre-indication à la pratique du judo/ju-jitsu en compétition (joint au dossier d inscription) est obligatoire pour monter sur le tatami et qu il doit être daté au plus tôt du 20/06/16. Sans ce document l accès au tatami sera systématiquement refusé. Le Csmp Judo m a proposé une assurance optionnelle «SPORTMUT» gérée par la Mutuelle des Sportifs «M.D.S» prévoyant des garanties complémentaires à l assurance de base incluse dans le montant de la licence. Si je souhaite souscrire à cette assurance optionnelle, je remplirai le formulaire «SPORTMUT» qui reste à ma disposition au club de judo et m acquitterai du paiement complémentaire auprès de la M.D.S. Je désire Je ne désire pas souscrire une assurance optionnelle, complémentaire, à ma charge Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l objet d un traitement informatique et sont destinées au secrétariat du Club. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d un droit d accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à un des membres du Bureau du Club. Fait à Le Signature

3 CERTIFICAT MEDICAL Saison 2016/2017 Je soussigné, Docteur Certifie avoir examiné Mme, Melle, M Né(e)le... /... /... Et n'avoir pas constaté, à ce jour, de signe clinique apparent contre-indiquant la pratique du JUDO ou du JU JITSU à l'entraînement et en compétition. Fait à Le Signature du médecin et cachet Je n oublie pas de faire tamponner également mon passeport de judo si j en possède un DEMANDE DE PASSEPORT SPORTIF (REMPLIR EN LETTRES CAPITALES) Uniquement pour les catégories à partir de Poussin (nés en 2008 et avant) Photo obligatoire (Ne pas agrafer ni coller SVP) NOM: PRENOMS : DATE ET LIEU DE NAISSANCE DOMICILE : NATIONALITE : NOM DU PROFESSEUR DEPARTEMENT : Signature du demandeur (1) Tarif : 8 à régler en espèces ou chèque à l'ordre du CSMP JUDO (1) Pour les mineurs, la personne ayant autorité parentale doit signer la demande.

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5 C.S.M. PUTEAUX JUDO JU-JITSU INFORMATIONS POUR LA SAISON 2016/2017 -A conserver- Rappel des documents à fournir le jour de l inscription : 1 photo d identité 1 justificatif de domicile 1 certificat médical de non contre-indication à la pratique du judo/ju-jitsu en compétition joint à ce document daté au plus tôt du 20/06/16 la feuille d inscription dûment complétée et signée le montant de la cotisation - chèque à l ordre du CSMP Judo Pour les compétiteurs : - la demande de passeport sportif si l adhérent n en possède pas déjà un (+1 photo d identité) ATTENTION : Inscriptions uniquement au club pendant les permanences Aucune inscription par courrier Tout dossier incomplet ne sera pas accepté Reprise des entrainements à partir du 12/09/16 Baby* Né en 2012 (Moyenne section) Baby* Né en 2011 (Grande section) Pré-poussin Né en 2009/2010 Poussin Né en 2007/2008 Benjamin Né en 2005/2006 Minime Né en 2003/2004 A partir de cadet né en 2002 et avant LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI SAMEDI Couleur 17h00/18h00 G1 18h15/19h15 19h30/21h30 G2 17h00/18h00 Débutant : G3 18h00/19h00 Judo 19h00/20h30 15h00/16h00 G1 14h00/15h00 G2 17h00/18h00 Couleur 18h00/19h00 G1 16h/17h 19h/20h 19h/20h 19h30/21h30 G2 17h00/18h00 Débutant : G3 18h00/19h00 Judo 19h00/20h30 G1 17h00/18h00 G2 18h00/19h00 Judo 19h15/21h30 Débutant : 9h30/10h30 ou 10h30/11h30 11h30/12h30 Tarifs pour la saison 2016/2017 Licence et assurance comprise (37 ) Puteaux Hors Puteaux Baby Judo (4/5 ans) Pré-poussins à Minimes (6/14 ans) Cadets à Seniors L intégralité de la cotisation doit être fournie à l inscription Réduction applicable dès le 3 ème membre d une même famille inscrit RDV sur notre page Facebook Nous contacter CSMP Judo - 2 allée Georges Hassoux PUTEAUX ou directement dans la boîte aux lettres à l extérieur de la salle Adresse du dojo : Salle Puteaux Contact 2 - Allée du Marché PUTEAUX (après 19h00) / csmp.judojujitsu@gmail.com /

6 C.S.M. PUTEAUX JUDO JU-JITSU Règlement intérieur Article 1 - Disposition générale Le présent règlement est en accord avec le règlement intérieur de la fédération française de Judo, Jujitsu, Kendo et disciplines associées. Il a été voté à l unanimité par le comité directeur du Club de Judo- Jujitsu. Article 2 Licence Le participant doit être licencié à la Fédération Française de Judo et Disciplines Associées (FFJDA). Cette licence représente l assurance mais aussi l affiliation à des organismes reconnus par le Ministère de la Jeunesse et des Sports. Article 3 - Certificat médical Le certificat attestant l aptitude à la pratique du Judo en compétition est obligatoire pour l'inscription. Ce certificat doit être renouvelé chaque année. Si le club n est pas en possession de ce document, l accès aux tatamis sera refusé au pratiquant. Article 4 - Responsabilité des parents Les parents sont responsables de leurs enfants : jusqu à l arrivée du professeur; dans les couloirs et vestiaires du dojo (prise en charge du club uniquement dans le dojo); après la fin de la séance d entraînement. Pour assurer un meilleur déroulement des cours et ne pas déconcentrer les pratiquants, il est demandé aux parents de ne pas assister aux cours (sauf autorisation exceptionnelle du professeur). Il est également recommandé aux parents d accompagner les enfants lors des déplacements pour les compétitions. Article 5 Ponctualité Les pratiquants se doivent d arriver à l heure à leur cours et ne peuvent le quitter sans l autorisation du professeur. Les parents ou les représentants légaux des enfants doivent venir chercher les jeunes pratiquants à la fin du cours et avant le début du cours suivant. Article 6 Tenue Le pratiquant ne peut pénétrer sur le tatami qu en judogi (kimono). Seul le port du tee-shirt sous le kimono est autorisé pour les filles. Afin de ne pas perturber l enchaînement des cours, il est demandé au pratiquant de se changer dans les vestiaires. Le pratiquant doit être en parfait état de propreté : pieds et mains propres, ongles courts, cheveux longs attachés (barrettes interdites) et kimono propre. Tous les bijoux sont interdits sur les tatamis (montres, bracelets, boucles d oreilles, piercings, bagues). Le pratiquant doit se déplacer dans le dojo ou ses abords immédiats en claquettes (zoories, tongs, chaussons) Article 7 Comportement Le respect des personnes et du matériel sera exigé de la part de tous les pratiquants. L attitude du pratiquant pendant l entraînement reflète son respect en vers le professeur. En conséquence, chacun est tenu d adopter une posture digne pendant les entraînements. Toute personne se faisant remarquer par une mauvaise conduite ou par des propos incorrects lors des entraînements ou des déplacements pourra être exclue temporairement ou définitivement. Article 8 - Dossier d inscription Le dossier d inscription se compose de : une fiche de renseignements un certificat médical d aptitude avec la mention apte à la pratique du judo en compétition datant de moins de 3 mois à l inscription la cotisation au club la prise de licence (faite par le club). Le justificatif de domicile La fiche de renseignements doit être dûment remplie et signée par le pratiquant ou son représentant légal. La signature implique l acceptation totale du présent règlement. La cotisation doit être payée intégralement à l inscription. Elle peut cependant être réglée en deux fois (chèque). L adhésion au CSMP Judo-Jujitsu ne peut être considérée comme valide qu après remise du dossier d inscription complet. Tout dossier incomplet sera refusé et par conséquent l accès du pratiquant en défaut aux tatamis sera refusé Article 9 - Absence aux cours L inscription est annuelle. L absence aux cours ne dispense pas du paiement de la cotisation, sauf cas exceptionnel en accord avec le comité directeur. Article 10 Sécurité L accès aux tatamis est interdit aux non pratiquants. Il est recommandé de ne pas laisser les enfants se déplacer seuls jusqu au dojo. Les parents doivent s assurer de la présence du professeur ou d un membre du comité directeur avant le début du cours. Il est interdit de consommer chewing-gums, bonbons et autres denrées sur les tatamis. Il est recommandé de ne pas laisser d affaires personnelles dans les vestiaires. Le club décline toute responsabilité en cas de perte ou de vol. Article 11 Hygiène Le dojo n est pas la propriété privée du club. Il est destiné à la pratique des arts martiaux. En conséquence, tous les membres, parents et visiteurs sont tenus de veiller à la propreté générale du dojo : utiliser les poubelles, ne pas circuler pieds nus dans les locaux, maintenir propres les abords des tatamis, ne pas fumer ni dans les vestiaires, ni dans le dojo, ne pas introduire de denrées sur les tatamis. Article 12 - Saison sportive Les cours sont assurés pendant toute la saison sportive de septembre à juin. Toutefois, les cours ne sont pas assurés pendant les vacances scolaires et jours fériés.