Mars/Juin 2012 Camille Jamet

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Gaston Julien
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2 37 ans, consulte son MG pour aménorrhée depuis 6 mois. Ses ATCD : Personnels : Médicaux : Hypercholestérolémie, Insomnie. Gynéco/Obst : DPR : 11ans Jamais de contraception G3P2, 1FCS (02/11) Depuis la FCS les cycles sont irréguliers. Aménorrhée depuis décembre 2011 Spotting pendant 8 jours en avril Chirurgicaux : Abcès anal opéré Familiaux : HTA, diabète

3 A. Primaires = ϕ de cycle menstruel chez la après 16 ans, avec/sans développement pubertaire. A. Secondaires = Interruption chez une préalablement réglée. Physiologique pendant : grossesse, lactation, ménopause. En pathologie, témoignent d une atteinte de l axe HHO ou d une anomalie du tractus reproducteur.

4 Interrogatoire: ATCD; Mode d installation Rapports sexuels possiblement fécondants? Médicaments? Mode de vie : régime carencé? Suractivité sportive? Choc pseudo-affectif récent? Signes fonctionnels: Prise / perte de poids Douleur pelvienne Carence oestrogénique: bouffées de chaleur Galactorrhée (Adénome à PRL) Hyperandrogénie : Hirsutisme, Séborrhée, Acné

5 Examen clinique: Signes d hyperandrogénie SOPK ou HCS Hirsutisme, acné, séborrhée. Recherche d une galactorrhée. Signe de carence oestrogénique: Sécheresse muqueuse vaginale, dyspareunie, ϕ glaire cervicale. BMI Enquête nutritionnelle si BMI<22

6 Les plus fréquentes sont souslignées (attention, certaines sont rarissimes) GROSSESSE +++ Causes hautes (FSH, LH non élevées) Pour comprendre Causes basses (FSH, LH élevées, ou hyperandrogénie) Liées à d autres endocrinopathies: Hypercortisolisme (haute) Dysthyroidies (haute) Déficit en 21 hydroxylase (HCS) (basse)

7 BhCG +++ Bilan hormonal de 1 ère intention: PRL, E2, FSH, LH, Bilan hormonal si signes d hyperandrogénie: Testostérone, 17-OH-Progestérone Test au progestatif Echographie pelvienne IRM hypothalamo-hypophysaire

8 Aménorrhées avec carence oestrogénique 2dr à un déficit gonadotrope : A. d origine hypothalamique : l hypothalamus ne peut plus libérer normalement la GnRH. Atteinte fonctionnelles : Causes hautes (FSH, LH non élevées) Anorexies mentales, sportifs haut niveau, psychogène. Atteinte organiques : Processus tumoral ou infiltratif région HH. A. par hyperprolactinémie (20%) : Médicaments hyperprolactinémiants Prolactinomes Adénome mixte (PRL et GH) Déficit gonadotrope d origine hypophysaire Sy de Sheehan et hypophysite du post-partum.

9 Causes basses (FSH, LH élevées, ou hyperandrogénie) Aménorrhées par anovulation chronique, sans carence oestrogénique, avec SA d hyperandrogénie : SOPK: Aménorrhée, acné, hirsutisme Surpoids Acanthosis Nigricans Insuffisance ovarienne primitive Due à une atteinte de la folliculogenèse FSH

10 Nous adresse Madame Gi après avoir déjà pratiqué plusieurs examens: BhCG = - PRL = 74 ng/ml (15-25) Echo pelvienne = ovaires de taille normale, sans formation kystique. Aspect ovaire dans le cadre d un SOPK

11 Interrogatoire : BMI= 40,2 kg/m2, avec prise de 30kg en 1 an. + 2 pointures de chaussures en 1 an et mains élargies. Pas de traitement en cours, pas de contraceptifs. Céphalées occasionnelles. Perte de cheveux Examen clinique Galactorrhée ; Mastodynie Hirsutisme, Acné Discret Acanthosis nigricans Goitre homogène, ferme CV au doigt Normal, pas de trouble visuel

12 Examens complémentaires pratiqués: Bilan usuel : Nl Axe lactotrope : PRL = 1043 mui/l (60-600) Test au primpéran Big PRL en attente Axe corticotrope : Cortisol à 8h = 447 nmol/l ( ) CLU = 364 nmol/l ( normes? ) Freinage minute en attente

13 Axe thyréotrope : TSH = 1.66 mui/l ( ) T4l = 14 pmol/l (11-24) Anti-TPO = 26 UI/L (<60) Axe gonadotrope : FSH = 4.0 UI/L LH = 4.3 UI/L E2 = 0.2ng/L Testostérone = 0.97 nmol/l

14 Schéma majeur, à bien comprendre pour savoir faire Aménorrhée + hirsutisme possible

15 Femme de 37ans, 2 enfants, consultant pour une aménorrhée secondaire Examens en faveur d un adénome à Prolactine ( taux élevé à 2 reprises, pas d hyperandrogénie, ni autre anomalie) Sous réserve de Big Big PRL IRM demandée Il reste à éliminer un hypercorticisme Prévoir dosages : IGF1 17-OH-progestérone AMH

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