ETP dans l Insuffisance cardiaque. Atelier «médicaments»

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1 ETP dans l Insuffisance cardiaque Atelier «médicaments» 1

2 Sommaire Eléments de législation Education préventive, dispensation et ETP Génériques Présentation de l atelier «médicaments» Icarlim 2

3 Eléments de législation Vérification de la conformité de l ordonnance Prescriptions réservées aux cardiologues Ex : Cardensiel (nécessite une surveillance particulière) (site des médicaments à dispensation particulière) Droit de substitution par le pharmacien sauf mention manuscrite du médecin : non substituable» avant le nom du médicament 3

4 Ne pas confondre Education préventive : Information, sensibilisation du public par la distribution de fiches conseils, de brochures,, l organisation de conférences, de séances de dépistage, Dispensation officinale : «Notre quotidien» avec les conseils associés lors de la délivrance, la gestion des IM et CI, la surveillance des traitements 4

5 ETP (loi HPST 21 juillet 2009) Prise en charge globale de la maladie chronique (insuffisance cardiaque) Programme personnalisé pour un patient donné Projet multiprofessionnel (dont 1 médecin) Ensemble coordonné d activités soumis à autorisation de l ARS avec bilan et évaluation périodique Pour améliorer la qualité de vie et la survie du patient 5

6 Génériques Définition Un médicament générique est un médicament identique ou équivalent à celui d une marque (princeps) Types de génériques - «Copie-copie» : même molécule, même quantité, même forme galénique, mêmes excipients (Ex : Elisor / pravastatine Zentiva ) Souvent fabriqués par le même laboratoire pharmaceutique 6

7 Génériques (suite) - Médicaments essentiellement similaires : l excipient change, mais pas le principe actif, ni la forme galénique (Ex : Triatec / ramipril Biogaran ) Ce médicament doit être bioéquivalent avec l original (avec un intervalle compris entre -20% et +25%, mais la biodisponibilité entre 2 génériques peut varier de -36% à +56%) - Médicaments assimilables : La forme galénique change, gélule à la place de comprimé (Ex Vérapamil LP 240 Teva / Isoptine LP 240 ) ou comprimés sécables pour Détensiel / comprimés pelliculés pour Bisoprolol Téva ou la forme chimique du principe actif change (sel au lieu de base) 7

8 Risques avec les génériques Surdosage en cas de prise concomitante du princeps et du générique (ex : Lasilix + furosémide) Noter le nom sur la boîte Réaction à un excipient différent de celui du princeps Effets indésirables (ex : hypotension) dûs à une cinétique différente engendrée par la galénique 8

9 Principe de l atelier «médicaments» Icarlim Réunir un petit groupe de patients et accompagnants A l aide de leur ordonnance du mois demander aux patients de noter les noms des médicaments, indications, effets indésirables connus ainsi que la surveillance Expliquer le traitement par rapport à la maladie (cardiologue) Faire le bilan et remettre un guide papier 9

10 Traitement contre l insuffisance cardiaque Les IEC (Triatec = ramipril, ) Les diurétiques (Lasilix =furosémide, Aldactone =spironolactone, ) Les bêta bloquants (Cardensiel =bisoprolol, ) 10

11 A quoi servent ces médicaments? Les IEC augmentent le débit cardiaque, améliorent le confort de vie et la capacité à l effort Les diurétiques diminuent la rétention hydrosodée donc agissent sur l essoufflement et les oedèmes périphériques Les bêta bloquants ralentissent le coeur 11

12 A quel moment prendre chaque médicament? Les IEC se prennent plutôt le matin Les diurétiques le matin ou à midi pour éviter les mictions nocturnes et diminuer le risque de chute Le potassium qui accompagne parfois les diurétiques s avale en fin de repas pour ne pas irriter l estomac Les bêta bloquants plutôt le matin si une seule prise quotidienne (pour éviter les cauchemars) 12

13 Principaux effets secondaires des médicaments de l IC Les IEC peuvent provoquer toux et modification du goût Les diurétiques peuvent entraîner des crampes et nécessiter une prise de potassium. Ils peuvent provoquer une hypotension orthostatique (attention avec les médicaments de la prostate!). Les bêta bloquants peuvent déclencher un bronchospasme (essoufflement) 13

14 Surveillance? Poids 3 fois par semaine ou + Alimentation quotidienne (sel) Périmètre de marche Tension artérielle Analyses sanguines (K+, Na+, créatinine, INR, ) 14

15 Conseils en cas de douleurs ou fièvre Consulter le médecin traitant Ou en parler au pharmacien Ne jamais prendre d aspirine (sauf pour les faibles doses < 100mg/j à visée antiagrégante), pas d antiinflammatoire, ibuprofène (Nureflex, Advil, Antarène, ) car risque d aggravation de l IC Pas de comprimés effervescents (Doliprane, Efferalgan, ) qui peuvent contenir jusqu à 400mg de sodium par comprimé (1g de sodium= 2,5g de sel) 15

16 En cas de constipation Pas de laxatifs stimulants (vus à la télé!) qui modifient le potassium Pas d huile de paraffine si patient traité par anticoagulant 16

17 Conclusion de l atelier Respecter la prescription Surveiller le poids 3x/semaine minimum Faire les contrôles sanguins régulièrement Pas d automédication Ouvrir le dossier pharmaceutique (DP)= historique médicamenteux des 4 derniers mois et le DMP (ECG) Terminer la séance par la remise du guide pratique du médicament établi par Icarlim qui résume l atelier Merci 17