CICATRISATION PAR 2 NDE INTENTION

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1 CICATRISATION PAR 2 NDE INTENTION Dr Marc LECLERC Clinique Vétérinaire Ric et Rac LE CANNET VET Université de Liège le 24 avril 2014

2 Plan de l exposé 1. Types de cicatrisation 2. Structure des pansements 3. Changement des pansements 4. Cas cliniques

3 1. Les Différents Types de Cicatrisation a) 1 ère Intention b) 2 nde Intention c) 3 ème Intention Les différents types de cicatrisation

4 a) Cicatrisation par 1 ère intention Suture bord à bord des lèvres de la plaie Intervention chirurgicale avec voie d abord Plaie propre plaie contaminée (- de 6H) Plaie infectée Pansement protecteur superficiel Pansement collé Biofilm Les différents types de cicatrisation

5 b) Cicatrisation par 2 nde intention Evolution en 4 phases: Détersion Granulation Epidermisation Remodelage Les différents types de cicatrisation

6 b) Cicatrisation par 2 nde intention 1 ère Phase: DETERSION - Exsudative - Afflux de PMN - Nécrotique Les différents types de cicatrisation

7 b) Cicatrisation par 2 nde intention 2 ème Phase: GRANULATION - Prolifération cellulaire - Bourgeonnement - Recrutement de fibroblastes - Contraction de la plaie - Angiogenèse Les différents types de cicatrisation

8 b) Cicatrisation par 2 nde intention 3 ème Phase: EPIDERMISATION - Epithélialisation - Différenciation sur le tissu de granulation - Fragilité +++ Les différents types de cicatrisation

9 b) Cicatrisation par 2 nde intention 4 ème Phase: REMODELAGE - Organisation finale - Selon les forces de tension - Fragilité + Les différents types de cicatrisation

10 b) Cicatrisation par 2 nde intention Plaie - Infectée - > 6 heures - Salie par CE - Tissus necrotiques - (Parage) LAVAGE ET RINCAGE - Plaie propre - Contaminée - < 6 heures - Tissus sains - LAVAGE ET RINCAGE A chaque phase: 1 couche de contact adaptée 1 temps entre chaque changement de pansement DETERSION GRANULATION EPIDERMISATION REMODELAGE Les différents types de cicatrisation

11 c) Cicatrisation par 3 ème intention = 1 ère intention mais retardée par une phase de 2 nde intention Parage par la couche de contact Sur tissus sains Drains (aspiratif ou passif!position) Lignes de tensions Les différents types de cicatrisation

12 c) Cicatrisation par 3 ème intention Lignes de tensions Source : T. Fossum Small animal surgery 3rd edition Les différents types de cicatrisation

13 2. La Structure des Pansements a) Couche de contact b) Couche d absorption c) Couche de protection La Structure des pansements

14 Structure du pansement Couche de protection Couche d absorption Couche de contact Plaie La Structure des pansements

15 Couche de CONTACT Importance primordiale Adaptée à la phase de la cicatrisation En contact direct avec la plaie Maintien d un milieu optimal (H ) La Structure des pansements

16 Couche de CONTACT: HYPERTONIQUE Curasalt Compresses NaCl 20% Absorption++ Humidité +/- Bactéricide / Bactériostatique DOULOUREUX! Plaies infectées, nécrotiques, exsudatives Plaies peu humides En phase de DETERSION La Structure des pansements

17 Couche de CONTACT: HYDRO-DETERSIF ABSORBANT Fibres polyacrylate avec matrice lipido-colloïde Absorption ++, drainage, élimination résidus fibrineux et bactéries Maintien d un milieu humide Atraumatique et indolore Plaies infectées, nécrotiques, exsudatives, hémorragiques Plaies peu humides La Structure des pansements Urgoclean En phase de DETERSION

18 Couche de CONTACT: GEL AQUEUX Polymère polysaccharidique en phase aqueuse Hydratation et accélération détersion autolytique Sous pansement occlusif Plaque nécrose sèche, abcès caséeux Plaies exsudatives Urgo Hydrogel En phase de DETERSION La Structure des pansements

19 Couche de CONTACT: En plaque et en pâte HYDROCOLLOïDE Formation d 1 gel = Milieu favorable H, T et ph Peu adhérent Occlusif Plaies moyennement exsudatives Plaies infectées Algoplaque En phase de fin de détersion GRANULATION La Structure des pansements

20 Couche de CONTACT: NON ADHERENT Urgotul Trame polyester hydrocolloïde et vaseline Formation d 1 film lipido-colloïde Non adhésif, non occlusif, Milieu optimal à la cicatrisation H ;T,pH Avec Ag en cas de signe d infection Plaie saine avec tissu granulation En phase de D EPIDERMISATION La Structure des pansements

21 Couche de CONTACT: PANSEMENT LIQUIDE PELLICULAIRE Katuor Film protecteur transparent Semi perméable Actif plusieurs jours Non irritant, non cytotoxique Couvrement plaie superficielle, post-opératoires suturées» Sutures intradermiques» NACs» Urétrostomies Plaies infectées, profondes non suturées La Structure des pansements

22 Couche d ABSORPTION Couche intermédiaire Compresses stériles +/- ouate Epaisse Adaptée à la plaie Au-delà des berges de la plaie Stable La Structure des pansements

23 Couche de PROTECTION La plus superficielle Assure la solidité et la stabilité Bande crêpe Bande adhésive Simple fil trame d une corbeille La Structure des pansements

24 Couche de PROTECTION: PANSEMENT CORBEILLE Trame avec du fil Assise sur plusieurs boucles de fils à la périphérie de la plaie Grosse décimale Irrésorbable Favorise la contraction de la plaie Pas de dommage collatéral lié aux adhésifs Applicable et bonne tenue sur la plupart des localisations anatomiques La Structure des pansements

25 Couche de PROTECTION: PANSEMENT CORBEILLE Epiderme Derme Tissus sous cutanés La Structure des pansements

26 Couche de PROTECTION: PANSEMENT CORBEILLE - Point d entrée et sortie perpendiculaire aux berges de plaie - Point de sortie dans la berge pour limiter l entropion lors de la mise sous tension. La Structure des pansements

27 3. Changement des Pansements a) Temps entre chaque soins b) Technique

28 Phase de détersion Toutes les 24H maximum Parage chirurgical des débris nécrotiques Savonnage et rinçage abondant Ne pas laisser la plaie se déshydrater Traitement AB systémique Changement des pansements

29 Phase de granulation Tous les 3 à 5 jours Savonnage et rinçage Renforcé par action mécanique Bourgeonnement Limitation par pommade corticoïde Ne pas laisser la plaie se déshydrater Arrêt AB Changement des pansements

30 Phase d épidermisation Tous les 7 jours Tissus fragiles Précaution maximale Rinçage NaCl uniquement Aucune action mécanique Ne pas laisser la plaie se déshydrater Pansement immobile! Arrêt en fin d épidermisation Changement des pansements

31 4. Cas Cliniques a) Plaie avec myiases b) Exérèse de tumeur c) Déhiscence plaie d) Abcès dentaire de lapins e) Cas particuliers

32 a) Plaie avec myiases Chat himalayen mâle non castré de 11 ans Laissé 15 jours en pension 2 plaies au bord caudal de la cuisse gauche Référé après retrait des myiases

33 J0 J1

34 J 3 J 4 J 10

35 J 10 J 13 J 16 J 18

36 Choix du type de drain Drain passif Drain actif Avantages - Facilité d utilisation - Coût avantageux - Souple et malléable (moins de risque d endommager les tissus) - Possibilité de rendre l animal à son propriétaire avec le drain - Système fermé qui réduit les risques de contaminations - Aspiration dynamique continue diminution du risque d occlusion maintien physique de la cohésion tissulaire (cavité virtuelle) - Quantification et qualification des fluides collectés Inconvénients - Risque de contamination car système ouvert - Quantification et qualification du fluide produit impossible - Non adapté aux larges plaies très exsudatives - Non adaptable à toutes les zones (utilisation de la gravité) - Occlusion précoce possible - Retrait précoce nécessaire (4 jours maximum) - Manipulation technique - Vidange régulière nécessaire - Hospitalisation sous surveillance du patient Tableau 1 : Mise en parallèle des avantages et des inconvénients de chaque type de drain

37 J 18 J 18 J 18 J 21

38 J 0 J 30

39 b) Exérèse de tumeur Chienne caniche de 15 ans Exérèse tumorale J-7 Trichoépithélioma nécrose de la paroi et paniculite. Déhiscence

40 J 0 Urgoclean

41 J 1 J 2

42 J 2 Algoplaque

43 J 13 J 5 J 9

44 J 26 Urgotul J 17 J 21

45 J 43 J 31 J 37

46 J 43 J 57 J 50 Arrêt des pansements Phase de remodelage

47 c) Déhiscence de plaie Chaton européen mâle de quelques jours Trouvé avec une plaie sur le dos Lavage puis suture Déhiscence 5 jours plus tard

48 J 5 J 6 J 7 J 10 J 14 J 21

49 d) Abcès dentaires de lapins Cas N 1: Flocon Cas N 2: Jumpy

50 Cas N 1: Flocon J 0 Urgohydrogel

51 J 5 J 10 J 2 J 15 J 20

52 Cas N 2: Jumpy Mèche Hydrogel J 0 J 0 J 1 J 2 J 10 J 13

53 J 21 Hydogel + Algoplaque

54

55 e) Cas particuliers Césarienne Uréthrostomie NAC

56 Césariennes

57 Uréthrostomie

58 Localisation compliquée

59 NACs

60 CONCLUSION TECHNIQUE SIMPLE MAITRISE DES PHASES DE LA CICATRISATION PATIENCE SELECTION DU PATIENT COLLABORATION DU PROPRIETAIRE FORMATION DES EQUIPES

61 MERCI! Des questions? VET