Xavier Fritel, Arnaud Fauconnier, Renaud De Tayrac, Joël Amblard, Liliane Cotte, Hervé Fernandez

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1 [Prevent postnatal urinary incontinence by prenatal pelvic floor exercise? Rationale and protocol of the multicenter randomized study PreNatal Pelvic floor Prevention (3PN)] Xavier Fritel, Arnaud Fauconnier, Renaud De Tayrac, Joël Amblard, Liliane Cotte, Hervé Fernandez To cite this version: Xavier Fritel, Arnaud Fauconnier, Renaud De Tayrac, Joël Amblard, Liliane Cotte, et al.. [Prevent postnatal urinary incontinence by prenatal pelvic floor exercise? Rationale and protocol of the multicenter randomized study PreNatal Pelvic floor Prevention (3PN)]. Journal de gynécologie, obstétrique et biologie de la reproduction, 2008, 37 (5), pp < /j.jgyn >. <inserm > HAL Id: inserm Submitted on 23 Mar 2009 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of scientific research documents, whether they are published or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés.

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3 123 Prévenir périnéale multicentrique prénatale l incontinence 3PN,? Prévention Rationnel urinaire Périnéale et protocole postnatale PréNatale. de par l étude la rééducation 4 Prevent postnatal urinary incontinence by prenatal pelvic floor exercise? randomisée 56 protocol Auteurs of the multicenter randomized study 3PN, PreNatal Pelvic floor Prevention. Rationale 107 Xavier Arnaud FRITEL, FAUCONNIER, Docteur Docteur en Médecine, en Renaud Joël Liliane AMBLARD, COTTE, de TAYRAC, 5 Docteur Docteur en médecine, en Médecine, 4 Professeur des des Universités, Institutions 12 Hervé CHD CHI FERNANDEZ, Poissy-Saint-Germain. Félix-Guyon, Saint-Denis, Docteur Médecine, CHR Réunion. Professeur des Universités, CIC-EC CHU Hôtel-Dieu, Caremeau, Antoine-Béclère, Réunion. Nîmes. 20 Clermont-Ferrand. 21 Correspondance Dr CHD Xavier Félix-Guyon, FRITEL. Service de Gynécologie-Obstétrique, Clamart, APHP Titre Tel : 02 courant 6290 : 55 Prévention 41. fax : Périnéale Prénatale 48 ; x-fritel@chd-fguyon.fr (3PN) Saint-Denis cedex.

4 1234 Résumé 5 Introduction La facteur relation risque entre : L incontinence pour la grossesse l IU permanente. urinaire et IU est (IU) La connue, féminine rééducation l IU est apparue fréquente, périnéale pendant handicapante postnatale la grossesse améliore et coûteuse. 6 postnatale. mois. La publication Mais il n est de pas notre certain argumentaire que le bénéfice pour de la la rééducation périnéale persiste après prénatale quelques est l IU est un sur d informations l occasion Objectif l IU : à L objectif de 1 présenter an écrites du de post-partum seules. nos l étude hypothèses 3PN, de Prévention la à priori rééducation et de Périnéale sensibiliser prénatale PréNatale, les par professionnels rapport est de comparer à la de délivrance santé. Méthode et population : C est une étude randomisée multicentrique en simple aveugle. l'effet ème principaux Il mois prévu critères de pour grossesse. le d inclusion groupe Le rééducation sont critère : première de 8 séances jugement grossesse de principal rééducation simple est non périnéale compliquée score entre d IU après (ICIQ-SF 6ème 18 et ans. Les questionnaire) pendant 1 an pour à 1 pouvoir du montrer post-partum. une différence Il est prévu de 1 d inclure point sur le 280 score femmes d IU. dans 5 centres le 17 Ethique Personnes et Sud-Ouest financement et : Outre-Mer. Cette étude Elle a reçu est enregistrée un avis favorable à l AFSSAPS du Comité (Agence de Protection Française des Sécurité Ministère Perspectives Sanitaire de : la Nous Santé des grâce avons Produits au prévu PHRC Santé) de (Programme préciser et sur si ClinicalTrials.gov. Hospitalier la rééducation de Recherche Elle périnéale est Clinique) financée prénatale par est 22 susceptible de réduire le nombre de consultations médicales et de séances de rééducation le 23 postnatales.

5 1234 Abstract 5 Introduction: and risk expenses. factor for Female There permanent is urinary a link UI. incontinence between Postnatal UI pelvic (UI) and pregnancy; floor is a frequent exercise onset affection has of shown UI that during efficacy generates pregnancy to handicap 6 postnatal of our rationale UI. However, for prenatal it remains pelvic uncertain floor exercise if benefits is an opportunity last more than to expose few months. our pre-specified Publication improve is a 107 hypotheses Objectives: and The help purpose health of professionals 3PN, PreNatal awareness criteria prenatal Methods are pelvic and first, population: floor single, exercise and It non-complicated is versus a multicenter, sole written Pelvic pregnancy randomized, instructions floor Prevention, over single 18 UI years. blind is 1 to year Women compare study. after Main delivery. randomized the effects inclusion of pelvic pregnancy delivery. floor We month. exercise plan to Our include group principal will 280 criterion pregnant undergo is women 8 UI sessions score in 5 (ICIQ-SF with centers a physiotherapist over questionnaire) a 12 months-screening between 1 year after period Ethic Sud-Ouest & to Financing: show et Outre-Mer. a 1-point The study difference It was registered approved UI score. by the AFSSAPS IRB Comité (French de Protection Health Products des Personnes Agency) 2007 Perspectives: PHRC and (Hospital ClinicalTrials.gov. We plan Plan to assess for Clinical It if prenatal supported Research). pelvic by the floor French exercise Ministry reduces of Health postnatal through medical Safety 21 consultations or physiotherapy sessions. the

6 123 Mots-clés Key-words: : Incontinence Urinary incontinence, Urinaire, Pelvic Rééducation Floor Exercise, Périnéale, Pregnancy, Grossesse, Randomized Etude Randomisée. Study.

7 1234 Introduction 5 coûteuse. femmes jours [1]. L incontinence Elle age est touche de susceptible procréer urinaire en Europe rapportent d altérer est 65 une millions des la pathologie qualité fuites de involontaires personnes de fonctionnelle vie et d entraîner environ. d urine fréquente, En au un France, cours handicap handicapante des à [2]. 50% derniers Après des et 665 pathologies ans, l impact chroniques de l incontinence comme l hypertension urinaire artérielle, sur la qualité l angine de de vie poitrine dépasse ou celui le diabète d autres Le l année coût suivante de la urinaire prise est estimé en charge estimé entre d une 1438 à 4,6 et incontinence milliards 5606 d euros Australie apparue [5]. en [4]. Aux cours En USA France de le grossesse coût le coût annuel global ou direct dans [3] de à celui l incontinence du cancer du urinaire sein [6]. féminine est estimé à 12,4 milliards de dollars, qui est supérieur de l effort, coexister impériosité). L incontinence par (l incontinence urgenturie, L existence urinaire autres d une mixte circonstances) est relation associe habituellement entre l incontinence la sachant grossesse classée que selon à et plusieurs l effort l incontinence les et circonstances l incontinence urinaire de peuvent d effort fuite par (à est revanche, grossesse clairement reste et part sa établie discutée prévalence de tant qui [10]. sur revient est le L incontinence maximale court à l accouchement terme que urinaire fin sur de le proprement grossesse est moyen fréquente ou où dit le au 30 et long de cours à terme ce 50% qui de [7, des la revient 8, première femmes 9]. à En 21 enceintes sont alors touchées [11, 12]. Il existe une rémission après l accouchement, avec une la prévalence suivantes est un des [12, principaux entre 13, 714]. et facteurs 30% L incontinence 3 de mois risque après, urinaire conduisant suivie apparue d une à incontinence ré-ascension cours de grossesse urinaire progressive permanente juste les années après [8,

8 , l incontinence physiopathologiques. finalement 15, 16]. qu une Cependant urinaire incontinence Il il permanente n est se pourrait pas physiologique clair de qu une si la l incontinence maturité et partie transitoire reposent de urinaire l incontinence liée sur aux transitoire les modifications mêmes prénatale de la mécanismes grossesse réversible ne soit et 56 de puissent la L impact grossesse. entraîner de D un des ce handicap lésions autre coté, irréversibles sur il la se santé peut qui des que se femmes manifesteront la grossesse, explique plus le que travail tard. Réduire ou l accouchement les santé en particulier conséquences publique d identifier définis l'incontinence 2004 les facteurs par le urinaire parlement modifiables chez [17]. la accessibles La femme réalisation fait à partie une d un prévention. des tel objectif cent la fréquence objectifs Parmi nécessite de et facteurs, troubles Rationnel urinaires la rééducation et de hypothèses la grossesse périnéale et est du proposée post-partum depuis [18]. plusieurs années pour la prévention des de instructions contraction Il est habituel peuvent du périnée de être conseiller considérées», au cours verbalement de comme leur grossesse aux le standard femmes pour enceintes actuel. éviter Toutefois, l incontinence de faire des elles «[19]. exercices 18 évaluées, pas toujours ne sont appliquées pas systématiquement par les femmes. données Une étude (en particulier comparative sous forme écrite) que la et sont tonicité ne sont mal Ces périnéale les efficace symptômes La de rééducation semble l incontinence d incontinence meilleure périnéo-sphinctérienne après urinaire [20]. instructions d effort verbales, guidée de la par mais femme un elle thérapeute [21]. ne rapporte Sa est prescription pas un d effet traitement sur recommandée la femme [22, de 23, première 24]. La intention rééducation par périnéale l ANAES du en post-partum, cas d incontinence habituellement urinaire d effort débutée est de 2

9 1234 mois l incontinence rééducation conduisent après à l accouchement, puisse l incontinence urinaire persister [25, urinaire 26, a après montré 27, ne quelques 28]. son sont Mais efficacité pas années il clairement n est pour [29]. pas traiter identifiées, certain De même ou que diminuer le que le mécanisme bénéfice les la lésions gêne d action de liée cette qui à 56 de irréversibles toute la la rééducation musculature provoquées périnéale par l accouchement reste? La prescription mal connu. ou systématique, Existe-t-il un effet compensateur un c'est-à-dire effet direct chez par mobilisation sur des les femmes lésions de souffrant une pratique pratique préventive pas ou très peu largement n est d incontinence, cependant répandue de fondée en la rééducation France. sur aucune En périnéale l absence donnée postnatale d étude scientifique randomisée, était, sérieuse. jusqu à cette peu, La ne réalisation méthodologiques qu une et les médecins. randomisation d un Et : Du essai vouloir dans fait randomisé de le tester groupe la pratique l hypothèse placebo dans répandue le soit d un post-partum acceptée de effet la préventif kiné par préventive, les pose de patientes la plusieurs kiné il est symptomatiques du peu post-partum problèmes 15 suppose sélectionner une population indemne d incontinence, c est dire à faible risque probable développer symptômes Plutôt plus quelques tard d attendre une auteurs incontinence le post-partum cherché de la maturité. pour à évaluer débuter la la rééducation périnéale thérapeutique prénatale sur de préventive randomisée rééducation : sur périnéale Sampselle sujet prénatale [30]. et al. Dans (sous (Etats-Unis) une forme étude d instructions ont portant été sur les 72 écrites) premiers femmes, permettait à ils conduire ont de montré diminuer une que étude 23 fréquence SA, mais aussi des symptômes 6 semaines d incontinence et 6 mois après urinaire, l accouchement. non seulement Toutefois, pendant ces résultats la grossesse positifs à 35 de 24 la rééducation prénatale n apparaissaient plus à un an du post-partum. Il faut noter que la la

10 1234 rééducation contractions nullipares, Mørkved ont périnéales prénatale rapporté et al. par consistait (Norvège), qu une jour. rééducation seulement dans une prénatale en étude une avec randomisée instruction des exercices portant écrite intensifs recommandant sur 301 (une femmes heure l apparition 36 48% SA, semaine dans les le femmes d une groupe avec incontinence un rééduquées contrôle kinésithérapeute (p=0.007). urinaire avaient pendant A une durant 3 mois incontinence la 12 il grossesse semaines), y avait urinaire 20% et après a d incontinence un dans l accouchement effet 32% de des prévention urinaire cas, [12]. contre dans sur 9 le groupe rééduqué contre 32% dans le groupe contrôle (p=0.018). Ces exercices amélioraient A la mois orale rééducateur tonicité après individuelle des l accouchement. vérifiait muscles concernant cliniquement périnéaux Dans l anatomie cette non (par étude, seulement un toucher du toutes périnée en les vaginal) fin femmes et de la grossesse la façon avaient bonne de (36 contraction reçu le SA) une contracter. mais information périnéale aussi Un volontaire. séances pendant périnéale de 12 maximale rééducation. Celles semaines qui à (de maintenir étaient Ces 20 séances à 36 randomisées pendant SA). duraient Les 6 à exercices 8 dans 60 secondes, minutes le groupe étaient à et la fin avaient rééducation définis de cette lieu comme contraction une avaient suit fois : par en contraction maximale plus semaine des soutenue également muscles position dans des dos, allongée, exercices temps de l abdomen assise, réaliser de relaxation accroupie 3 et des 4 autres membres. (en et contractions debout particulier Enfin, jambes les brèves. respiratoire) instructeurs écartées. Ces exercices et Les les de femmes encourageaient contraction étaient faisaient répétés des faire rééducation. 8 Reilly à 12 et contractions al. (Royaume-Uni), périnéales dans 2 fois une par autre jour à étude leur randomisée domicile, entre incluant chaque 268 séance femmes à 25 enceintes pour la première fois, ont également rapporté une moindre fréquence d incontinence

11 1234 urinaire dans thérapeute devaient le du groupe comporter à post-partum partir contrôle) de deux 20 chez SA, fois [31]. les associée par femmes La jour rééducation à 3 ayant des séries exercices eu comportait de une 8 rééducation à à 12 domicile. contractions une séance prénatale Les exercices chacune mensuelle (19% versus à maintenue domicile avec 32% 5 pendant 6 secondes. Cette étude n incluait que des femmes ayant une hypermobilité cervico- un 6 urétrale Ces mesurée trois par études échographie population. (taux autre de [32]. péridurale, La Il nous question semble césarienne, du monocentriques difficile coût forceps, est de également généraliser épisiotomie) sont déterminante. hétérogènes ces peuvent résultats Les être dans tant travaux différentes les leurs pratiques méthodes antérieurs d un obstétricales pays sont-ils et à leur suffisants l impact de pour cette généraliser pratique la sur pratique le nombre de la de rééducation séances de prénatale rééducation sans mesurer (pré et au postnatales) préalable un prescrit est risque peu de étudié.? périnée L effet Certains de complet la rééducation auteurs associé ont aux prénatale suggéré épisiotomies que sur les déroulement [33]. exercices Salvesen périnéaux de et l accouchement ont puissent rapporté diminuer lui-même 17 étude l expulsion randomisée était moins (même souvent patientes prolongée que chez l étude les femmes de Mørkved ayant et eu une al. citée rééducation plus haut) prénatale dans une que (22% dans similaires le de Les groupe phases dans travaux les contrôle, d expulsion 2 antérieurs groupes p=0,03). durant (15% ne répondent et En plus 19%) revanche, de [34]. 60 pas minutes sur les la taux dans prévention d extraction le groupe durable rééduqué, instrumentale de l incontinence contre étaient 37% significatif urinaire après femmes l accouchement. chez disposait à 12 la femme mois. d un Enfin, suivi Seule accouchée, au-delà si l étude la rééducation c est de 3 à Sampselle mois. dire non prénatale Il existait seulement et al. («un qui préventive effet à portait 3 mois à 6 sur») mois, mais est un aussi mais efficace petit 1 plus nombre an à et d effet un plus an, de

12 1234 est-elle («du séances thérapeutique de plus rééducation est-elle efficace») aux susceptible en femmes que post-partum l usage symptomatiques de réduire? habituel Y a-t-il le un après nombre qui intérêt leur propose de à accouchement faire consultations des la rééducation exercices? Cette le systématiques rééducation nombre postnatale 56 en aussi prépartum bien? si C est une rééducation pourquoi nous du post-partum proposons ciblée de faire chez les point femmes à symptomatiques 2 et 12 mois fait de de femmes l accouchement. symptômes L effet à risque périnéaux préventif Le chez point du qui est-il post-partum. à le 2 mois le bénéfice même précisera chez serait toutes l effet supérieur les propre accouchées? Reilly de la rééducation avait ou existe-t-il choisi prénatale une un population groupe sur les sélectionnée que c est dans de femmes groupe enceintes de femmes présentant que l on une rencontre hypermobilité plus d incontinence urétrale. Même du post-partum si l on sait de [35], tirer possible rééducation, il plus n existe de de prévoir nous bénéfices pas avons d argument prénatal de prévu la rééducation permettant la un survenue questionnaire, prénatale. d affirmer des troubles Pour un que examen préciser c est périnéaux ce clinique dans groupe et quelle l efficacité de détaillé femme mesure et qui de il une est va échographie générale qui urétrale est de lors savoir de par l inclusion. quel mécanisme Cette question la grossesse nous ramène et l accouchement à la question plus sont la susceptibles l accouchement ont dénervation été suggérés [36], d entraîner et pour déchirure comment expliquer des méconnue les troubles l effet prévenir. [37], de Plusieurs la la hormones grossesse statique mécanismes de et pelvienne la de grossesse l accouchement réversibles liés [38], à la poids grossesse sur irréversibles de périnée l utérus et à [39], montré mobilité que les des principaux organes pelviens mécanismes [40], de insuffisance l incontinence sphinctérienne. urinaire d effort DeLancey apparue et al. après ont : 25 l accouchement étaient l insuffisance sphinctérienne et la mobilité urétrale sans qu ils

13 1234 puissent que l accouchement irréversibles) des expliquer mécanismes différents vaginal à eux différents met deux ceux plus oeuvre se de de traduisent la 37% grossesse des mécanismes des par incontinences (supposés des délétères circonstances réversibles) de novo pour de la [41]. il continence fuite n y On a différentes. peut pas (supposés supposer 5 pour que la symptomatologie urinaire soit identique en fin de grossesse et raison après Si 67 l accouchement. après n agisse l accouchement. pas avec Nous la même devrions De efficacité la même donc sur observer manière tous les il une symptômes est modification probable périnéaux. que des la circonstances rééducation C est pourquoi des périnéale fuites avons questionnaire prévu publication détaillé une analyse des est circonstances fine l occasion des symptômes pour de fuite. nous d exposer périnéaux nos en objectifs utilisant et en nos particulier hypothèses nous 12 priori. Cette démarche s inscrit dans les recommandations concernant les essais randomisés un ou également les enquêtes de sensibiliser épidémiologiques tous les acteurs [42, 43]. médicaux Développer intéressés notre par argumentaire notre étude nous qu ils permet soient à investigateurs, Objectifs Comparer médecins la rééducation l étude traitants, périnéale prescripteurs prénatale de à rééducation la délivrance ou d instructions rééducateurs sur femmes la Nos gravité nullipares autres de objectifs l incontinence menant sont une grossesse de urinaire déterminer unique à 12 si mois la non rééducation compliquée. post-partum, prénatale dans préventive une population écrites permet seules, 21 réduire les dépenses de rééducation postnatale ; d estimer l effet préventif prénatale périnéale sur prénatale l incontinence sur le déroulement urinaire de de fin l'accouchement de grossesse ;(durée d estimer des l effet efforts de expulsifs, la rééducation mode de 24 d'accouchement, état du périnée, état de l'enfant) ; de déterminer s il existe un sous-groupe

14 1234 dépistable l effet anale, prolapsus, préventif prénatal de troubles la qui rééducation bénéficie sexuels, prénatale douleurs) plus de sur en la les fin rééducation autres de grossesse, troubles périnéale à périnéaux 2 et prénatale 12 mois (incontinence ; d estimer 56 partum cours de ; d écrire grossesse l évolution et du post-partum de l incontinence afin de urinaire distinguer (et des le rôle autres propre troubles de la périnéaux) grossesse du post- 7 travail permet et d identifier du mode d accouchement une population à ; de risque préciser d incontinence si l examen urinaire prénatal du (l examen post-partum d inclusion) (ou des du au 10 8 autres Description troubles périnéaux) Il s'agit d'une du étude protocole 13 deux délivrance afin que groupes l information d une parallèles information du : groupe rééducation multicentrique écrite contrôle sur périnéale soit randomisée périnée prénatale plus (en homogène et annexe) contrôlée versus nous possible information en a simple semblé à une écrite aveugle époque indispensable seule. où selon 14 traités de vulgarisation et les forums féminins sur Internet évoquent systématiquement les La exercices la notice La d information visite périnéaux d inclusion de conduira la grossesse. est prévue inévitablement Même à partir si la du à femme un 5ème questionnement n est mois pas de grossesse au sur fait le de sujet. pour ces informations, consentement équilibrés rééducation sera seront éclairé effectuée effectuées et par réaliser entre tirage l évaluation le au 6ème sort et en le initiale. 8ème aveugle mois. La de Un l investigateur. randomisation questionnaire en Les deux prévu 8 recueillir séances groupes au 9ème de le mois sur même l accouchement de évaluation grossesse. et que de L objectif seront la mesurer visite recueillis d inclusion de le ce travail questionnaire avant rééducatif est la prévue sortie est personnel. de 2 d estimer mois la maternité. après Ce les questionnaire l accouchement. troubles Une visite périnéaux et reprenant les L objectif détails avant la

15 1234 de les questionnaire ce femmes questionnaire reprennent comprend et de également leurs cet examen activités une clinique partie ou entreprennent est sur d évaluer le travail une les rééducatif troubles rééducation personnel périnéaux postnatale. effectué avant que 5 cours ne sera des pas 7 jours informé précédant du groupe la visite. de randomisation. Afin que cette Un évaluation questionnaire soit en est aveugle, prévu 12 l investigateur mois après Le 6 l accouchement. Ce questionnaire a pour objectif d estimer l efficacité de la rééducation au prénatale questionnaire nombre personnel de et sur séances les détaillera la consultations continence de rééducation les évènements urinaire motivées postnatale à par distance survenus troubles (prescrites de depuis la périnéaux. grossesse et l accouchement, effectuées), et de l accouchement. le travail en particulier rééducatif Le 11 Cinq centres agréés à mener à bien des investigations cliniques participeront à l'étude. le Les Antoine-Béclère CHU centres Hôtel-dieu et investigateurs à Clermont-ferrand. Clamart, sont CHI CHD Poissy-Saint-Germain, Félix-Guyon à Saint-Denis-de-la-Réunion, le CHU Caremeau à Nîmes le CHU 16 sachant L'étude lire le portera français, sur enceinte 280 femmes. entre 20 Les et femmes 28 SA, ayant incluses donné seront son âgées consentement de plus de écrit 18 pour et ans, le participer ayant grossesse visites un multiple, à antécédent supplémentaires l'étude une et d accouchement affiliée grossesse pendant à un pathologique, régime la grossesse, ou de Sécurité fausse-couche une éloignées situation Sociale. d un empêchant tardive cabinet Seront (après de exclues ou rééducation, contre-indiquant 22 les SA), femmes 21 incluses dans un autre essai clinique, ou ayant bénéficié d une rééducation périnéale au cours déjà une 22 des 6 mois précédents la grossesse.

16 1234 Outils L évaluation d évaluation 5 cotation mobilité Consultation du échographique prolapsus on Incontinence initiale génital, du comporte col un Questionnaire vésical test périnéal un [44]. pad-test Les Short et questionnaires un réalisé Form), test à sur la score toux. 24h, sont international Deux un l ICIQ-SF examen centres d incontinence clinique mesureront (International avec 6 urinaire validé en français, il constitue le critère de jugement principal [45]. Il est complété la par questionnaire de PFDI-20 du un questionnaire autre et PFQI-7 score détaillé de Contilife seront des symptômes circonstances délivrés [47] et pour EuroQoL-5D à l inclusion, de les fuite autres [46]. [48]. troubles en La fin Deux qualité urinaires questionnaires grossesse de vie et sera périnéaux et appréciée supplémentaires, lors de et la à par l aide visite un postnatale plan d incontinence que Pour l évaluation dans montrer (ICIQ-SF) le centre à initiale. 12 de il mois Nîmes faut du 182 [49].L évaluation post-partum sujets (sd=2,4, une lors différence α=0,05, des visites β=0,20 de suivantes 1 et point une suit sur formulation le même 15 bilatérale). En raison des perdues de vue (estimées à 1/3) il est prévu d'inclure 280 femmes. score Rééducation La rééducation prénatale et information réalisée par une écrite 20 comportera semaine. sur le périnée Le 8 travail séances aussi à bien domicile entre dans sixième sera le groupe encouragé. et contrôle huitième Il est que sage-femme prévu mois dans de le grossesse délivrer groupe ou un une rééducation kinésithérapeute. à raison information de prénatale. 1 à écrite 2 Elle 21 Toute rééducation périnéale réalisée hors protocole par une sage-femme ou kinésithérapeute par est pourra interdite débuter entre qu après l inclusion la visite et la visite du post-partum. de du post-partum. La prescription La rééducation systématique post-natale d une

17 123 rééducation conformément Conclusion postnatale aux recommandations est interdite. Elle de l ANAES n est indiquée [24]. qu en cas de symptômes périnéaux 456 le rééducation score L étude d incontinence postnatales. permettra de urinaire préciser un si an une après rééducation l accouchement périnéale prénatale et nombre permet de de séances diminuer de

18 1234 Ethique Le protocole et financement 5 Sud-Ouest numéro 2007-A et Outre-Mer de l étude en et septembre a sur reçu ClinicalTrials.gov un avis favorable L étude du est sous Comité enregistrée le numéro de Protection à l AFFSSAPS NCT des Personnes 6 premières la santé grâce inclusions au PHRC ont (Programme débutés en novembre Hospitalier de Recherche Ce projet Clinique) est financé par le ministère sous Les de le

19 1234 Remerciements 5 Dalban qui Pierre ont A Mares, et participés Karine Adrian Joël Achaintre Fianu à Agenor, l élaboration qui qui ont Georges a écrit du conçu protocole Bader, plan dépliant d analyse Fabrice ; Et à d information tous Cuiller, ; A les Xavier investigateurs Anne-Claire Deffieux sur le périnée Donnadieu, non et Claude encore ; A Richet Cécile 67 Estrade, Triopon, Brigitte Denis Savary. Fatton, Ahmet Gueye, Magali Hilmi-Leroux, Marie-Lise Mathé, Grégory Sonia cités,

20 11 Bibliographie 32 Hunskaar Ko Saadoun four incontinence enrolled the Y, Elderly. European Lin K, SJ, S, the Am Lose Ringa Salmon GAZEL countries. J quality Manage G, V, Sykes JW, cohort. Fritel BJU of Care Bron life, D, X, Int Neurourol 2005;11:S Voss MS. 2004;93: a Varnoux cross-sectional The S. Urodyn The Impact N, prevalence Zins 2006;25: of M, study Urinary Bréart of among urinary Incontinence G. Negative women incontinence aged impact Quality in of women of urinary Life years of 456 Ho Lecomte related données M, Kuteesa incontinence. D. économiques, Rapport W, Short 2003 Neurourol A, : Eastwood Aides propositions Urodyn techniques A, 2006;25: Moore de aux K. classification personnes Personal and handicapées et treatment de prise costs : Situation of chilbirth 7 Wilson Obstet Gynecol L, Brown 2001;98: JS, Shin GP, KO, Subak LL. Annual Direct Cost of Urinary Incontinence. actuelle, 8 Rortveit or G, cesarean Daltveit section. AK, Hannestad N Engl J Med YS, 2003;348: Hunskaar S. Urinary incontinence charge. 9 delivery: Fauconnier a retrospective A, Levet cohort C, study. Bénifla Acta JL. Obstet Stress urinary Gynecol incontinence Scand 2004;83: four years after the vaginal Fritel Viktrup stress 2005;112: X. X, incontinence. L, Du Ringa Lose mode V, G, d accouchement Varnoux Rolff A cross-sectional M, N, Fauconnier Barfoed à l incontinence. K. study A, The Piault among symptom J S, Bréart 2625 Obs of perimenopausal G. stress Biol Mode Reprod incontinence of delivery 2005;34: women. and caused severe BJOG first Mørkved Prevent 2003;101: pregnancy Urinary S, or Bø delivery K, Incontinence: Schei primiparas. B, Salvesen A Single-Blind Obstet KA. Pelvic Gynecol Randomized Floor 1992;79: Muscle Controlled Training Trial. During Obstet Pregnancy Gynecol by 14 Groutz Does prospective 2004;23:2 6. it A, really Rimon study prevent E, of Peled 363 the S, women development Gold R, one Pauzner year of post-partum after D, Lessing their JB, first stress Gordon delivery. urinary D. Neurourol Cesarean incontinence? section: Urodyn to 15 Schytt Wilson childbirth Scand incontinence 2004;83: PD, E, ; Lindmark prevalence Herbison 5 7 years G, P, and after Glazener Waldenström predictors delivery. C, Neurourol McGee in U. a Symptoms national M, Urodyn MacArthur Swedish of 2002; stress C. 21: sample. Obstetric incontinence Acta practice Obstet 1 and year Gynecol urinary after a Foldspang LOI Valancogne Kegel pregnancy, Fr muscles. Gynecol n AH. Am A, Obstet vaginal Progressive G, J Mommsen Obstet Galaup du 1993;88: childbirth, 9 août Gynecol JP. resistance S, 2004 La Djurhuus and rééducation 1948;56: relative obstetric exercise JC. à la techniques. pendant Prevalent politique in the la de urinary grossesse functional Am santé J Public incontinence publique. restoration Health dans le 1999;89: as post-partum. of a the correlate perineal Rev of 20 Henderson pubococcygeal JS. muscle. Effects J of Obstet a prenatal Gynecol teaching Neonatal program Nurs 1983;12: post-partum regeneration of the

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23 1 Annexe 23 4