Coude traumatique de l enfant
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- Luc St-Louis
- il y a 7 ans
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1 Coude traumatique de l enfant S. Pannier, Ch. Glorion Hôpital des Enfants-Malades. Université PARIS V René Descartes
2 Points d ossification du coude
3 Fractures distales de l humérus Supra-condylienne Sus et inter Condyle latéral Condyle médial
4 Fracture supracondylienne = l urgence
5 Diagnostic initial - Mécanisme lésionnel - Clinique - Complications?
6 HYPEREXTENSION les plus fréquentes : 90 %
7 Clinique: - «!coup de hache!» postérieur - coude élargi d avant en arrière - saillie postérieure de l olécrâne - avant bras plus court
8 Diagnostic initial - Clinique - Technique de radiographie - Bonne analyse
9 Déplacements 3 plans Stade 2 stade 3 stade 4
10 Diagnostic initial Stade I Classification de Lagrange-Rigault
11 Diagnostic initial Stade II Classification de Lagrange-Rigault
12 Diagnostic initial Stade III Classification de Lagrange-Rigault
13 Diagnostic initial Stade IV Classification de Lagrange-Rigault
14 Diagnostic initial Stade II ou III? Classification de Lagrange-Rigault
15 Diagnostic initial Siège? Supracondylien?
16 Difficultés diagnostiques Siège? Condyle latéral
17 Difficultés diagnostiques Siège?
18 Complications - Ouverture ( 2 %)
19 Complications - Ouverture ( 2 %) - Musculaire (?)
20 Complications - Ouverture ( 2 %) - Musculaire (?) - Vasculaire (5%) - Couleur des doigts - Pouls +++
21 Complications - Ouverture ( 2 %) - Musculaire (?) - Vasculaire (5 %) - Nerveuse
22 Complications nerveuses Nerf médian Nerf interosseux Diagnostic à faire immédiatement
23
24 Nerf médian Rond pronateur Nerf interosseux
25 Complications nerveuses - Nerf médian - Nerf interosseux - Nerf radial - Nerf cubital (Fr. en flexion)
26 Complications nerveuses Diagnostic difficile Conséquence médico-légale Examen clinique initial écrit
27 Complications - Ouverture ( 2 %) - Musculaire (?) - Vasculaire (5 %) - Nerveuse (? ) - Lésions associées
28 Fracture supra-condylienne associée à une fracture homolatérale de l avant-bras. Daunois O, Carlioz H Rev Chir Orthop 1992;78:333-9 The floating elbow in children. Templeton PA, Graham HK J Bone Joint Surg 1995; 77:791-6
29 - Diagnostic initial - Gravité initiale - Technique de traitement - Surveillance
30 - Délai depuis l accidentl - Gonflement - Peau - Motricité - Sensibilité - Pouls, doigts - Lésions associées...
31 ... - Stade - Age - Maladie interc.
32 Fractures à haut risque - Traitement retardé - Grand déplacement - Problème nerveux - Problème vasculaire
33 Fractures du coude - Ecrire tout dans le dossier - Noter les heures
34 - Diagnostic initial - Gravité initiale - Technique de traitement - Surveillance
35 Traitement - Immobilisation plâtrée - Blount - Brochage percutané - Réduct-fixation ouverte
36 Immobilisation plâtrée Stade I
37 Traitement orthopédique Réduction en FLEXION MAIS Plâtre en flexion
38 Immobilisation plâtrée - BABP + mayo / THORACOBRACH. =>Immobilisation de l épaule JOURS - SURVEILLANCE+++
39
40
41 Traitement - Immobilisation plâtrée - Blount - Brochage percutané - Réduct-fixation ouverte
42 La flexion du coude maintient la réduction d une fracture en extension si le périoste postérieur est continu
43 Méthode de Blount
44 Réduction parfaite
45 Prérequis - Réduction - Stabilité - Pb vasc = 0 - Pb nerv = 0 - Gonflem. = 0 - Parents - Surveillance
46 Pièges de la méth.. de Blount - Croire qu elle est universelle - Etre trop confiant - Refuser de voir l él échec EXPERIENCE
47 Traitement - Immobilisation plâtrée - Blount - Brochage percutané - Réduct-fixation ouverte
48 Brochage percutané Judet 1947 Autrefois : 1 broche Actuel : 2 broches // JEAN JUDET
49 Postérieur Externe Périoste continu
50 Réduction par traction
51 Supination Pronation
52
53
54
55 Pièges du brochage - Mauvaise réduction - Mauvaise entrée - Mauvaise direction - Seulement 1 broche - Broches non parallèles - Multiples essais
56 Garçon 5 ans Postopératoire
57 Postopératoire J + 15
58 J + 6 mois J + 6 mois
59 Soins postopératoires -Immob. 30 jours
60 Soins postopératoires - Plâtre 30 jours - Ablation des broches - Pas de rééducation
61 Rééducation contre-indiquée (raideurs et ossifications)
62 Traitement - Immobilisation plâtrée - Blount - Brochage percutané - Réduct-fixation chir
63 Réduction chirurgicale - Fracture vue tardivement - Compl. vasculo-nerveuse - Petit enfant - En cas d échec du brochage percutané
64 Echec de plusieurs essais - Pourquoi : - Réduction? - Instabilité? - Malchance? OUVERTURE
65 Postérieure Interne? Externe Antérieure
66 Petit enfant
67 Petit enfant L embrochage peut être difficile. Notre impression est qu il est préférable d aborder chez le jeune enfant, toutes les fractures supracondyliennes qui posent un problème de réduction, plutôt que de s acharner à un brochage percutané. J P Damsin. In Traumatologie du coude de l enfant. Cahiers d Enseignement de la SOFCOT. 2000, n 72.
68 Fractures en flexion : 10 % Chute sur le coude Lésion possible du nerf cubital Traitement chirurgical : broches
69 Fractures en flexion
70 Fractures en flexion - Stade I ou II : Plâtre à 60 de flexion - Stade III ou IV : Chirurgie
71 Complication vasculaire
72 Ischémie Réduction Normal Ischémie Pouls = 0 Chirurgie Pouls cp + Surveillance
73 Ischémie Réduction Normal Ischémie Pouls = 0 Chirurgie 60 mn Pouls - Doppler Arterio Surveillance
74 Autres fractures du coude
75 Epicondyle Médial MECANISME Valgus - extension 10% des fractures du coude
76 Epicondyle Médial Fracture isolée ou associée à : Luxation du coude (50%) Fr. olécrane, tête radiale Neuro : nerf ulnaire +++
77 Classification : CLASSIFICATION de WATSON- JONES Degré 1 Degré 2 Degré 3 Degré 4
78 Traitement : Stade I : Plâtre de type BABP pour 4 à 6 semaines
79 Traitement : Autres stades : CHIRURGIE
80 Fracture du condyle latéral 10 à 20 % des fractures du coude
81 Mécanisme : «PUSH OFF!» «!PULL OFF!» valgus varus
82 Classification de Lagrange et Rigault Stade 1 : déplacement minime
83 Classification de Lagrange et Rigault Stade 2 Stade 3
84 Traitement : Fracture non déplacée (stade 1) : BABP 6 semaines associé à un mayo clinic Contrôle Rx à J7, J14, J21 (Profil)
85 Traitement : Stade 2 et 3 : Chirurgie $ Vascularisation condylienne Réduction anatomique
86 Complications : Nécrose Pseudarthrose Mégacondyle
87 Fracture du col radial - 5 à 10% des fractures du coude
88 Mécanisme : Chute sur le talon de la main, coude en valgus
89 Classification de Judet: 4 stades : I : non déplacée, motte de beurre II : déplact lat < 50%, bascule < 30% III : IV : > 60 V : DE
90 Analyse radiologique
91 Traitement : Stade 1 : BABP 3 semaines Autres stades : Réduction + BABP 4 à 6 sem
92 Traitement : Technique de Métaizeau
93 Fracture de l olécrâne : - Rare, moins de 5 % des fractures du coude - Chute directe sur le coude
94 Traitement : - Non déplacée : BABP 4 à 6 semaines - Déplacée : réduction chirurgicale
95 Fracture de Monteggia
96 Conclusions : - Apprécier les facteurs de gravité et le degré d urgence - Bien analyser les radiographies - Toujours penser à la croissance et à la nécessité d une surveillance prolongée
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