Table des matières 1 PROCÉDURE D'IDENTIFICATION DES ÉCHANTILLONS DE LABORATOIRE CLAIRANCE DE LA CRÉATININE... 3

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1 PROCÉDURES Table des matières 1 PROCÉDURE D'IDENTIFICATION DES ÉCHANTILLONS DE LABORATOIRE CLAIRANCE DE LA CRÉATININE CORTISOL (test de suppression à la dexaméthasone) TEST D'ABSORPTION DU D- XYLOSE HYPERGLYCÉMIE ORALE PROVOQUÉE (HGOP) HYPERGLYCÉMIE ORALE PROVOQUÉE (HGOP) AVEC SOLUTION GLUCODEX GLUCOSE 1 HEURE POST 50 G DE DEXTROSE DÉPISTAGE DU DIABÈTE GESTATIONNEL HYPERGLYCÉMIE ORALE PROVOQUÉE (HGOP) - PRÉPARATION DIÉTÉTIQUE LACTOSE (ÉPREUVE DE TOLÉRANCE) URINES DE 24 HEURES (collecte) URINE (PRÉLÈVEMENT PAR MI-JET) HÉMOCULTURE (PRÉLÈVEMENT) page 1 Révisé

2 1 PROCÉDURE D'IDENTIFICATION DES ÉCHANTILLONS DE LABORATOIRE "L'obtention d'un spécimen de qualité est à la base de tout résultat d'analyse fiable. La procédure d'identification des requêtes et des échantillons de laboratoire vise l'obtention de cette fiabilité en évitant des erreurs pouvant nuire au diagnostic, au traitement et même à la vie du patient." Procédure d'identification La personne qui prélève l'échantillon a la responsabilité de confirmer l'identification du patient tel qu'inscrit sur la requête et sur le tube. À cette fin, elle doit demander au patient, ou à la personne qui l accompagne au moment du prélèvement, de décliner son identification. À cet égard, il est recommandé de ne pas demander au patient si le nom inscrit sur le tube ou sur la requête est le sien afin d éviter qu un patient nerveux n acquiesce à un nom qui n est pas le sien. La double identification doit être respectée sur le formulaire d'analyse et sur l'échantillon: 1) nom et prénom du patient 2) numéro d'identification (dossier ou RAMQ) En l'absence de cette double identification, l'échantillon sera systématiquement refusé. On doit aussi retrouver sur le formulaire d'analyse : 1) la date et l'heure de prélèvement 2) l'analyse ou les analyses demandée(s) 3) l'identité de la personne qui a prélevé l'échantillon 4) l'identité et les coordonnés du médecin demandeur bien lisible, ainsi que son # PERMIS 5) l'heure de la dernière médication et l'intervalle entre la prise du médicament et la prise de sang (lors du dosage de médicament) 6) indiquer Urgence médicale ou Routine L'apposition des initiales de la personne qui a effectué le prélèvement doit se retrouver sur l'échantillon afin de confirmer que l'identité du patient a bien été vérifiée soit verbalement, soit sur le bracelet, soit auprès d'une tierce personne par la personne qui a effectué le prélèvement. Le spécimen doit être identifié auprès du patient par la personne qui a procédé au prélèvement afin de s'assurer au chevet du patient de l'exactitude des données inscrites sur le spécimen. page 2 Révisé

3 2 CLAIRANCE DE LA CRÉATININE Objectif : Cette épreuve consiste à évaluer la fonction rénale (principalement la fonction glomérulaire) et/ou la progression d'une insuffisance rénale. Procédure : Au lever (entre 6 et 8 heures), faire uriner le patient et jeter cette urine. Recueillir par la suite TOUTES les urines émises jusqu'au lever le lendemain matin et transférer les mictions recueillies dans le contenant approprié qui est maintenu au réfrigérateur en tout temps. Au lever le lendemain matin (entre 6 et 8 heures), faire uriner le patient une dernière fois. Ajouter cette urine aux précédentes Inscrire sur le(s) contenant(s), le nom du patient, son # dossier et la date et l'heure du DÉBUT et de la FIN de la collecte urinaire. À la fin de la collecte urinaire, prélever un tube à bouchon jaune Acheminer le tube et le(s) contenant(s) immédiatement au laboratoire, requête informatique N.B. : - Il est impératif que la collecte se fasse d'un matin jusqu'au matin de la journée suivante. - Le patient doit boire normalement au cours de la collecte, soit de 6 à 8 verres de liquide. page 3 Révisé

4 3 CORTISOL (test de suppression à la dexaméthasone) Objectif : Le dexaméthazone est un stéroïde de synthèse qui inhibe la formation d'acth entraînant par le fait même une baisse du taux de cortisol. Procédure : On administre dans la soirée une dose de dexaméthazone, en comprimés ou en injection de 1 mg, disponible à la Pharmacie. Le lendemain, prélever 1 échantillon de sang à 8 heures (inscrire 8 hres sur le tube jaune). Faire parvenir immédiatement au laboratoire la requête informatique accompagnée du prélèvement de 8 heures. Inscrire sur la requête cortisol (suppression à la dexaméthasone) de 8 heures. Notes : Le patient n'est pas tenu d'être à jeun. Le médecin traitant peut modifier l'horaire des prélèvements. page 4 Révisé

5 4 TEST D'ABSORPTION DU D- XYLOSE Principe : Lorsque administré per os, le d(+) Xylose est absorbé passivement dans la partie proximale du petit intestin et est excrété sous sa forme intacte par les reins dans l'urine. Le but du test est l'évaluation de la capacité d'absorption de la muqueuse intestinale qui permet de distinguer entre une malabsorption intestinale et une malabsorption d'origine pancréatique. Préparation du patient: Le patient doit être à jeun durant toute la nuit précédant l'examen (minimum 8 heures) et pour toute la durée de l'examen. Seule l'eau est permise. Plusieurs médicaments peuvent nuire au test. Il est donc recommandé d'éviter tout médicament non prescrit par le médecin durant les 24 heures qui précèdent l'examen. Le xylose peut parfois provoquer des nausées, des problèmes gastro-intestinaux (crampes ou diarrhée) qui se résorbent spontanément après quelques heures. Durant toute la durée de l'examen, le patient doit être tenu au repos (couché ou assis) et, il lui sera défendu de manger ou de fumer. Dose de Xylose à admisnitrer : Adultes: 25 g de d-xylose dans 250 ml d'eau Dissoudre le d-xylose avec 100 ml d'eau chaude. Transvider cette solution dans un contenant gradué et compléter le volume à 250 ml avec de l'eau froide. La solution froide est plus facile à boire pour le patient. Procédures : Durée du test: 2 heures Faire un premier prélèvement dans un tube à bouchon gris au temps "0" minute. Faire boire la solution de d-xylose préparée tel que décrit précédemment. Rincer le récipient avec un volume égal d'eau et faire boire au patient. Noter l'heure. Si le patient ne boit pas toute la solution ou vomit, le test n'est pas valable. 60 minutes après l'ingestion de la solution de d-xylose, prélever 1 tube à bouchon gris. 120 minutes après l'ingestion de la solution de d-xylose, prélever 1 tube à bouchon gris. Identification des tubes: Chaque échantillon doit être identifié selon la procédure et bien inscrire le temps de prélèvement (0, 60, 120 minutes) Acheminer immédiatement au laboratoire les tubes de sang recueillis. page 5 Révisé

6 5 HYPERGLYCÉMIE ORALE PROVOQUÉE (HGOP) AVEC REPAS Objectif : Cette épreuve consiste à évaluer la capacité de l'organisme à métaboliser le glucose suivant l'absorption d'un repas standard. Cet examen est utilisé dans le dépistage du diabète et de l'intolérance aux hydrates de carbone. Principe : On mesure l'élévation de la glycémie produite à différents temps suivant l'absorption d'un repas standard. Préparation du patient : Durant les trois jours précédant l'épreuve, le patient doit observer une diète ne comportant aucune restriction, riche en glucides (150 à 200 g de glucides/jour), et maintenir une activité physique normale. Consulter le service de nutrition clinique pour établir le menu du patient hospitalisé. Un menu type est également annexé à la fin de cette section. Le patient doit être à jeun de 10 à 16 heures avant l'examen (sans nourriture, sans gomme et sans liquide). Seule l'eau est permise. Remarques : L'examen doit débuter entre 7 heures AM et 9 heures AM. Avant de débuter le test, effectuer un dosage de la glycémie capillaire à jeun et consigner le résultat. Si le résultat est égal ou supérieur à 10.0 mmol/l, ne pas procéder à l'examen d'hyperglycémie provoquée. En ce cas, prélever un tube jaune avec gel pour une glycémie à jeun. Noter sur la requête toute médication spécifiquement prescrite par le médecin traitant et administrée au patient. Le patient devra s'abstenir de tout médicament non prescrit par le médecin. Durant le test, le patient devra s'abstenir de manger, de boire autre chose que de l'eau, de fumer et de mâcher de la gomme. Le patient devra également éviter de circuler. Procédure : Entre 7 heures et 9 heures, procéder à une ponction veineuse pour obtenir un échantillon à jeun (tube à bouchon jaune). Spécifier sur le tube "Temps 0". Le sujet consommera un déjeuner fournissant au moins 100 g de glucides. Noter l'heure à laquelle le sujet débute l'ingestion du repas. page 6 Révisé

7 Au cours de l'épreuve, le sujet doit demeurer calme et en position assise. Tabagisme à proscrire. L'eau est permise en quantité raisonnable. Noter les symptômes durant l'épreuve. Deux (2) heures suivants la fin du repas, prélever un échantillon de sang (tube à bouchon gris). Spécifier sur le tube "Temps 120". Au cours de l'épreuve, maintenir les échantillons prélevés en position debout à la température ambiante. Après le dernier prélèvement, faire parvenir immédiatement les échantillons au laboratoire. page 7 Révisé

8 6 HYPERGLYCÉMIE ORALE PROVOQUÉE (HGOP) AVEC SOLUTION GLUCODEX Objectif : Cette épreuve consiste à évaluer la capacité de l'organisme à métaboliser le glucose. L'absorption d'une solution riche en glucides met à l'épreuve les réserves insuliniques de l'organisme. Cet examen est utilisé dans le diagnostic du diabète et de l'intolérance aux hydrates de carbone. Principe : On administre per os une dose connue et standardisée de glucides sous la forme d'une solution (Glucodex) et on mesure l'élévation de la glycémie produite à différents temps. Préparation du patient : Durant les trois jours précédant l'épreuve, le patient doit observer une diète ne comportant aucune restriction, riche en glucides (150 à 200 g de glucides/jour), et maintenir une activité physique normale. Consulter le service de nutrition clinique pour établir le menu du patient hospitalisé. Un menu type est également annexé à la fin de cette section. Le patient doit être à jeun de 10 à 16 heures avant l'examen (sans nourriture, sans gomme et sans liquide). Seule l'eau est permise. Remarques : L'examen doit débuter entre 7 heures AM et 9 heures AM. Avant de débuter le test, effectuer un dosage de la glycémie capillaire à jeun et consigner le résultat. Si le résultat est égal ou supérieur à 10.0 mmol/l, ne pas procéder à l'examen d'hyperglycémie provoquée. En ce cas, prélever un tube jaune avec gel pour une glycémie à jeun. Noter sur la requête toute médication spécifiquement prescrite par le médecin traitant et administrée au patient. Le patient devra s'abstenir de tout médicament non prescrit par le médecin. Durant le test, le patient devra s'abstenir de manger, de boire autre chose que de l'eau, de fumer et de mâcher de la gomme. Le patient devra également éviter de circuler. page 8 Révisé

9 Dose de dextrose à administrer Adulte: 75 g de dextrose N.B. : Bien vérifier l'étiquette avant de donner la préparation. Il existe trois (3) formats de Glucodex. Selon le format, administrer les quantités suivantes: Glucodex 75 : 1 bouteille Glucodex 50 : 1½ bouteille Glucodex 100 : ¾ bouteille Mise en garde : La concentration de dextrose varie dans les différentes préparations commerciales disponibles, de sorte que le volume administré varie, non seulement avec la dose requise, mais aussi avec la sorte de préparation. Vérifier l'étiquette sur la bouteille avant d'utiliser une nouvelle préparation. Procédure : Durée du test : deux (2) heures Procédure: Faire un premier prélèvement dans un tube à prélèvement à bouchon gris au temps "0" minute. Mélanger le sang en inversant doucement le tube 5 fois consécutives. Faire boire au patient la solution de Glucodex selon la dose requise, tel que décrit précédemment. Calculer le temps à partir du moment où le patient commence à boire la solution sucrée. Le patient doit boire sa dose en moins de cinq (5) minutes. Par la suite effectuer les autres prélèvements dans des tubes à bouchon gris, en inversant doucement les tubes après le prélèvement, à chacun des temps suivants: - Patients et patientes non enceintes: 120 minutes - Patientes enceintes: 60 et 120 minutes Faire parvenir les tubes au laboratoire à la fin de l'examen. page 9 Révisé

10 7 GLUCOSE 1 HEURE POST 50 G DE DEXTROSE DÉPISTAGE DU DIABÈTE GESTATIONNEL Objectif : Cette épreuve consiste à évaluer la capacité de l'organisme à métaboliser le glucose. L'absorption d'une solution riche en glucides met à l'épreuve les réserves insuliniques de l'organisme. Cet examen est utilisé dans le diagnostic du diabète chez les femmes enceintes. Principe : On administre per os une dose connue et standardisée de glucides sous la forme d'une solution (Glucodex) et on mesure l'élévation de la glycémie produite à différents temps. Conditions préalables : Doit être fait obligatoirement entre la 24e et la 28e semaine de grossesse. Le jeûne n'est pas nécessaire, à moins que la patiente ait d'autres examens pour lesquels il est obligatoire. Procédures : Faire boire à la patiente une solution contenant 50 g de dextrose. N.B. : Bien vérifier l'étiquette avant de donner la préparation. Il existe trois (3) formats de Glucodex. Selon le format, administrer les quantités suivantes: Glucodex 50: 1 bouteille Glucodex 75: 2/3 bouteille Glucodex 100: ½ bouteille Calculer le temps à partir du moment où le patient commence à boire la solution sucrée. La patiente doit boire sa dose en moins de cinq (5) minutes. Faire un prélèvement veineux 1 heure plus tard, dans un tube à bouchon gris. page 10 Révisé

11 8 HYPERGLYCÉMIE ORALE PROVOQUÉE (HGOP) - PRÉPARATION DIÉTÉTIQUE Durée : Trois (3) journées avant l'épreuve. Principe : Donner au sujet un régime non restrictif fournissant quotidiennement au moins 150 g de glucides pendant les trois (3) jours qui précèdent l'épreuve d'hgop. À la fin de l'épreuve, le sujet pourra reprendre son alimentation habituelle. MENU-TYPE SUGGÉRÉ fournissant un minimum de 150 g de glucides par jour Déjeuner : 1 fruit ou 1 jus de fruit 1 bol de céréales avec lait 1 rôtie avec beurre ou margarine Gelée, confiture ou marmelade 1 verre de lait (200 ml), 1 café ou 1 thé avec sucre Dîner et Souper : 1 bol de soupe ou jus de tomate 1 portion de viande, volaille, poisson, formage ou œufs 1 portion de légumes 1 portion de pomme de terre ou riz ou pâte alimentaire 1 tranche de pain avec beurre ou margarine 1 dessert (pâtisserie, gâteau glacé, tarte, etc.) 1 verre de lait (200 ml), 1 café ou 1 thé avec sucre Collations (AM, PM et soirée) : 1 fruit ou 1 jus de fruit Remarques : Le patient consomme son déjeuner après l'examen. Compte-tenu de la quantité de glucides ingérée lors de l'épreuve (HGOP avec Glucodex), il est possible que le sujet n'ait pas d'appétit après l'épreuve. page 11 Révisé

12 9 LACTOSE (ÉPREUVE DE TOLÉRANCE) Objectif: Cette épreuve fonctionnelle a pour objectif de dépister une déficience possible de lactase intestinale. Le lactose est un sucre complexe qui se trouve dans le lait et d'autres produits laitiers. Ce sucre est transformé en glucose et en galactose par une enzyme d'origine intestinale, la lactase. Cette protéine permet l'absorption des sucres produits par la muqueuse intestinale. Une déficience en lactase, d'origine congénitale (très rare) ou acquise (baisse physiologique avec l'âge, sprue tropicale, maladie cœliaque, gastro-entérite aiguë), ne permet plus à l'intestin de métaboliser le lactose qui s'accumule dans la lumière intestinale. Ceci peut provoquer des symptômes comme des crampes abdominales et de la diarrhée aqueuse. Principe : On administre per os une dose de charge connue et standardisée de lactose sous la forme d'une solution et on mesure l'élévation de la glycémie produite à différents temps. Conditions préalables : Jeûne obligatoire de 10 à 16 heures avant l'épreuve (sans nourriture, sans gomme et sans liquide). Seule l'eau est permise. Remarques : Avant de débuter le test, effectuer un dosage de la glycémie capilaire à jeun et consigner le résultat. Si le résultat est égal ou supérieur à 10,0 mmol/l, ne pas procéder au test de lactose. Dans ce cas, prélever un tube jaune avec gel pour une glycémie à jeun. Noter sur la requête toute médication spécifiquement prescrite par le médecin traitant et administrée au patient. Le patient devra s'abstenir de tout médicament non prescrit par le médecin. Durant le test, le patient devra s'abstenir de manger, de boire autre chose que de l'eau, de fumer et de mâcher de la gomme. Le patient devra également éviter de circuler Dose de lactose à administrer : Adultes: 50 g de lactose dans 200 ml d'eau Verser de l'eau chaude dans le contenant de lactose et bien mélanger jusqu'à dissolution complète. Transvider cette solution dans un contenant de verre gradué et ajouter de l'eau froide jusqu'à un volume de 200 ml. page 12 Révisé

13 Procédure : Durée du test : Tubes requis : Deux (2) heures Prévoir sept (7) tubes à prélèvement de 5 ml avec bouchon gris. Identifier clairement chacun des tubes et y inscrire le temps du prélèvement en minutes (voir plus bas). Procédure: Faire un premier prélèvement dans un tube à prélèvement à bouchon gris au temps "0" minute. Mélanger le sang avec l'additif en inversant doucement le tube 5 fois consécutives. Faire boire au patient la solution de lactose selon la dose requise, tel que décrit précédemment. Calculer le temps à partir du moment où le patient commence à boire la solution. Le patient doit boire sa dose en moins de cinq (5) minutes. Par la suite effectuer les autres prélèvements dans des tubes de 7 ml avec bouchon gris, à chacun des temps suivants: 15, 30, 45, 60, 90,120 minutes. Inverser doucement les tubes après le prélèvement. Au cours de l'épreuve, notez les manifestations de symptômes caractéristiques de l'intolérance au lactose tels les crampes abdominales, le gonflement, la flatulence, les nausées et la diarrhée aqueuse. Après le dernier prélèvement, acheminer immédiatement les tubes au laboratoire page 13 Révisé

14 10 URINES DE 24 HEURES (collecte) Voir manuel de techniques des soins infirmiers 11 URINE (PRÉLÈVEMENT PAR MI-JET) Voir manuel de techniques des soins infirmiers 12 HÉMOCULTURE (PRÉLÈVEMENT) Voir manuel de techniques des soins infirmiers page 14 Révisé