SYNDROMES DOULOUREUX ABDOMINAUX. P. Revel Pôle Urgence Adult
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- Pierre-Marie Beauséjour
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1 SYNDROMES DOULOUREUX ABDOMINAUX P. Revel Pôle Urgence Adult 1
2 EPIDÉMIOLOGIE 10 % des consultations aux urgences 30 % d hospitalisation 50 % sorties sans étiologie précise 2
3 CAVITÉ PÉRITONÉALE 3
4 ESPACE RÉTRO-PERITONÉAL 4
5 ESPACE SOUS PÉRITONÉAL 5
6 DOULEUR
7 DOULEUR Durée Douleur aiguë (quelques heures-jours) Limitée à 1 organe signal d alerte Réaction Motrice Végétative
8 DOULEUR Durée Douleur chronique > 6 mois Perte de la localisation initiale du stimulus généralisation de la douleur Réaction Troubles de la personnalité Insomnies Dépression Troubles de l humeur
9 DOULEUR Récepteurs nociceptifs 3 types : Mécaniques Piqûre Pincement Torsion Thermiques T > 45 C - 10 C Chimiques Médiateurs libérés par cellules Inflammation et tissus lésés
10 DOULEUR ABDOMINALE 1 Lésions tissulaires directes Stimulation récepteurs nociceptifs Anses digestives Péritoine Musculaires Douleur Physique 10
11 DOULEUR ABDOMINALE 2 Nécrose-Inflammation Lésion tissulaire Libération de médiateurs chimiques (bradykinine, histamine) Réaction inflammatoire locale Stimulation nerveuse prolongée Douleur Chimique 11
12 SYSTÈME NERVEUX SYMPATHIQUE Pupilles Glandes salivaires Coeur T1 T2 T3 T4 Bronches pulmonaires T5 T6 T7 T8 T9 T1 0 T11 T1 2 L1 Foie Estomac Intestin grêle Glande surrénale Côlon Rein L2 L3 Rectum Vessie Organes génitaux 12
13 EXPRESSION DOULEUR Variable Origine Historique Ancienne Récente Intégration personnelle Expression 13
14 SIGNES ASSOCIÉS Signes hémodynamiques Collapsus Etat de choc Anémie aigue Signes respiratoires Syndrome hypoxique Signes neurologiques Troubles de vigilances Coma 14
15 SIGNES ASSOCIÉS Signes locaux Contracture Défense Syndrome occlusif Vomissements Signes généraux Hyperthermie Hypothermie 15
16 CARACTÉRISTIQUES DOULEUR (5) Mode d installation Intensité Type Trans-fixiante Barre Brûlure 16
17 CARACTÉRISTIQUES DOULEUR (5) Siege Facteurs déclenchant et/ou apaisants 17
18 SIÈGE HPC Dt Epigastre HPC G Flanc Dt Ombilical Flanc G FI Dte Hypogastre FI G 18
19 HYPOCHONDRE DROIT Cholécystite aigue Lithiase Cystique Cholédoque Echo TDM Angiocholite Douleur Fièvre Ictère 19
20 HYPOCHONDRE DROIT Hépatalgies Hépatites aigues Hépatomégalie Echo-Doppler Transa TP 20
21 HYPOCHONDRE DROIT Foie cardiaque Insuffisance Cardiaque Droite Congestion amont VCS VCI Sus Hépatique Echo cardiaque 21
22 HYPOCHONDRE DROIT Pneumopathie Rx Pulm Echo Epanchement pleural Rx Pulm Echo 22
23 EPIGASTRE Gastrite Ulcère gastroduodénal Reflux Anamnèse Fibro 23
24 EPIGASTRE Pancréatite aigue Intensité douleur Début brutal Signes associés Locaux GENERAUX Amylases lipases TDM 24
25 EPIGASTRE Infarctus inférieur 25
26 HYPOCHONDRE GAUCHE Splénalgie Splénomégalie Rupture spontanée Hématologie Traumatique Traumatisme Fracture de cotes 26
27 HYPOCHONDRE GAUCHE Pancréatite aigue Intensité douleur Début brutal Signes associés Locaux Généraux Amylases lipases TDM 27
28 HYPOCHONDRE GAUCHE Pneumopathie Rx Pulm Echo Epanchement pleural Rx Pulm Echo 28
29 OMBILICAL Causes vasculaires Anévrismes Ischémie Occlusions Orifices herniaires 29
30 OMBILICAL Terrain Athéromatose diffuse Thrombose veineuse Mésentérique Porte Douleur intense Arrêt transit Etat de choc Acidose métabolique Lactates ISCHÉMIE DIGESTIVE 30
31 Diagnostic rapide TDM Laparotomie Extrême urgence Nécrose intestinale ± étendue Ressources thérapeutiques limitées 31
32 FLANCS DROIT & GAUCHE Pyélonéphrite aigue Infection urinaire Fébrile Bandelette Urinaire ECBU TDM 32
33 FLANCS DROIT & GAUCHE Colique Néphrétique Douleur Intensité Irradiation Echo TDM 33
34 FLANC GAUCHE FOSSE ILIAQUE GAUCHE Sigmoïdite aigue Douleur Etat fébrile Tr du transit TDM 34
35 FOSSES ILIAQUES DROITE & GAUCHE Gynécologiques Salpingites Fièvre Leucorrhée GEU (Grossesse) Etat de choc Echo (TDM) Extréme urgence chir Kystes ovaires. 35
36 FOSSE ILIAQUE DROITE Appendicite Formes cliniques Evolution fluctuante Biologie Echo TDM 36
37 HYPOGASTRE Globe vésical Douleur Agitation Tr comportement Percussion Echo Sigmoïdite 37
38 ETIOLOGIES PRINCIPALES Etiologies % Douleurs Non Spécifique 34 Appendicite 28 Cholécystite 9,5 Occlusion grêle 4,1 Causes gynécologiques 4 Pancréatite 2,9 Colique néphrétique 2,9 Ulcère perforé 2,5 Tumeur digestive (complications) 1,5 Diverticulose sigmoïdienne 1,5 38
39 DOULEUR Quantification Information pré du patient dés sa prise en charge Outil de mesure (EVA - EVN) Personnel soignant Formé Disponible 39
40 MOYENS CLASSIQUES
41 ANESTHÉSIQUES LOCAUX Xylocaïne Action intra veineuse Pancréatite Aigue Post opératoire 41
42 MORPHINE Moyens Morphine (et dérivés) Agoniste récepteurs,, Périphériques, médullaires et SNC Titration Effets indésirables Dépression respiratoire Troubles du transit Dépendance 42
43 EXAMENS PARA CLINIQUES ASP De moins en moins utilisé Difficultés réalisation Nature des informations fournies Simple Cout Sensibilité Occlusions Pneumopéritoine Corps étranger 43
44 EXAMENS PARA CLINIQUES Echo De plus en plus utilisé FAST Diagnostic complet Reproductible Sensibilité Organes pleins Epanchement péritonéal Insuffisant pour décision chirurgicale 44
45 EXAMENS PARA CLINIQUES TDM De plus en plus utilisé Obligatoire service urgence Diagnostic complet Etiologique Gravité Décision chirurgicale Plateau imagerie Accessibilité Injection PCI 45
46 EXAMENS PARA CLINIQUES TDM De plus en plus utilisé Sensibilité Occlusions Collections(abcès) Causes vasculaires Causes rénales 46
47 EXAMENS PARA CLINIQUES Biologie NFS, CRP β HCG Transaminases Amylase Lipase Bandelette U, ECBU 47
48 PRISE EN CHARGE Prise en charge clinique Optimisation clinique Bilan para clinique mini Alerte Chirurgicale Urgence Vitale Urgence Chirurgicale Anévrisme Ischémie Choc septique Intervention sans délai 48
49 49
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