Les précautions standard

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1 Les précautions standard Auteur : V.DENIZOT Public : Étudiants DU d Hygiène Hospitalière Besançon Version : janvier 2012

2 Années 80: endémie SIDA : protéger le personnel contre les infections d origine virale précautions universelles(1989) Des précautions universelles aux précautions standard Année 90 : médiatisation ++ des infections nosocomiales. Les précautions universelles sont insuffisantes pour limiter la transmission des infections d origine bactérienne. Nouvelles recommandations Précautions standard ( ) Des précisions en 2009

3 PRECAUTIONS STANDARD = ensemble de mesures destinées à assurer une protection des patients et du personnel vis-à-vis du risque infectieux à appliquer quelque soit le statut infectieux du patient à mettre en place dès qu il y a risque de contact avec : - le sang - les liquides biologiques - tout produit d origine humaine - la peau lésée - les muqueuses

4 Sept mesures prioritaires 1. Hygiène des mains 2. Port de gants 3. Port d une tenue de protection 4. Matériel souillé 5. Entretien des surfaces souillées 6.Transport du linge, des déchets et des prélèvements biologiques 7. Conduite à tenir en cas d accident d exposition au sang ou aux liquides biologiques

5 1.L HYGIENE DES MAINS

6 DIFFERENTES METHODES Le lavage des mains La désinfection hydro-alcoolique par friction (DHA) Objectif : agir sur les différentes flores

7 COMPOSITION DE LA FLORE CUTANEE

8 Composée de MO non pathogènes, au niveau des couches superficielles et profondes. Rôle de protection, elle constitue une barrière efficace/la colonisation par les MO exogènes Stable Flore peu dangereuse, mais risque infectieux lors LA FLORE RESIDENTE de la réalisation de gestes invasifs

9 LA FLORE TRANSITOIRE OU TRANSITAIRE Flore acquise au contact du patient ou de l environnement Séjourne de façon transitoire sur la peau du soignant Composée de bactéries pathogènes Responsable d infections nosocomiales

10 Conditions préalables Mains et poignets sans bijoux (y compris alliance) Ongles courts et sans vernis, sans faux ongles Manches courtes

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12 LE LAVAGE DES MAINS nécessité d un point d eau (Être attentif à l équipement du point d eau)

13 Eau pour soins standards Commande au coude Siphon décalé /au jet 25 cm 50 cm Uniquement distributeur de savon doux. Pas de SHA à proximité des lavabos Poubelle sans couvercle

14 3 TYPES DE LAVAGES DES MAINS LE LAVAGE SIMPLE LE LAVAGE ANTISEPTIQUE (ou lavage hygiénique ou désinfection des mains par lavage) Recommandation SFHH 2009: à abandonner LE LAVAGE CHIRURGICAL (ou désinfection chirurgicale des mains par lavage) Recommandation SFHH 2009: à abandonner

15 LAVAGE SIMPLE

16 Objectif : réduire les micro-organismes de la flore transitoire par effet mécanique LAVAGE NON DESINFECTANT S effectue avec un savon doux Produit : détergent, élimine les salissures non solubles dans l eau (souillures, squames cutanées) Principe : action mécanique (aucune action antimicrobienne) Savonnage : 15 à 30 secondes

17 Les savons non antiseptiques

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19 1 à 2 doses de savon Puis savonnage pendant 15 à 30 s en respectant les 7 étapes

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27 Rinçage mécanique

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30 Réduction de la flore microbienne après lavage simple 20s

31 LA DÉSINFECTION DES MAINS PAR FRICTION 1. Désinfection hygiénique 2. Désinfection chirurgicale

32 LA DESINFECTION DES MAINS PAR FRICTION Objectif : éliminer la totalité de la flore transitoire et réduire de façon significative la flore résidente avec une solution ou un gel hydroalcoolique alternative au lavage en l absence de souillures visibles Principe : action mécanique et chimique

33 LES SOLUTIONS OU GELS HYDROALCOOLIQUES pas des savons mais des produits antiseptiques Alcool + antiseptiques + produits cosmétiques S utilisent purs (pas besoin d un point d eau) Sur des mains visuellement propres et sèches

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35 1.Technique désinfection hygiénique des mains par friction

36 Dose : trouver sa dose personnelle (pas de friction efficace en moins de 20s) 7 étapes à respecter (les mêmes que pour le lavage) temps de friction : 30 secondes, en général jusqu au séchage de la peau

37 Pas d association avec le lavage sauf si délai de 10 mn Moins efficace Moins bien toléré Mais encore souvent observé sur le terrain Exception : Lavage si Clostridium difficile, agent de la gale, après contact accidentel avec liquides biologiques

38 SHA après lavage simple

39 2.La désinfection chirurgicale des mains par friction

40 On privilégie la désinfection chirurgicale par friction Malgré l absence de preuve sur les ISO Pour sa meilleure tolérance Pour sa facilité d apprentissage Pour la meilleure acticité mesurée sur les mains des volontaires

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42 Lavage au savon doux À dissocier de la friction pour des raisons d efficacité et de tolérance lavage simple des mains et des avant-bras (savonnage 1 minute maximum). Brosser les ongles uniquement lors du premier lavage de la journée Rincer au moins 1 minute de façon mécanique Essuyer soigneusement avec un essuie-mains non stérile

43 Friction Attendre 10 minutes minimum entre le lavage et la friction Utiliser un volume suffisant pour garder les mains et les avants bras mouillés pendant le temps recommandé par le fabricant Faire la désinfection en 2 temps : 1 ère friction incluant les coudes, la seconde s arrêtant aux manchettes Frictionner jusqu au séchage complet avant d enfiler les gants Si 2 ème intervention prévue, ne réaliser que la friction (sauf si mains visiblement souillées ou si utilisation de gants poudrés. Dans ce cas le lavage est réalisé immédiatement après l intervention au retrait des gants)

44 Choix de la procédure Friction en 1 ère intention quel que soit le geste Lavage simple réservé aux situations où les mains sont visuellement souillées Abandon du lavage hygiénique et chirurgical

45 LES INDICATIONS Au plus proche du geste : donc dans la chambre Source OMS

46 PROTECTION DES MAINS Privilégier l utilisation des produits hydroalcooliques chaque fois que possible Respecter certaines règles lors du lavage Utiliser des crèmes protectrices après le travail et le soir Si problème cutané, consulter le service de médecine du travail

47 2. PORT DE GANTS

48 R7 (R32):Si risque de contact avec: du sang, liquides biologiques, produit d origine humaine les muqueuses, la peau lésée du patient Lors de la manipulation de linge et matériels souillés, manipulation de tubes de prélèvements biologiques Lors de tout soin, lorsque les mains du soignant comportent des lésions

49 R6:Choisir des gants de soins sans latex, non poudrés R7 (R33):Ne pas porter de gants pour soins sur peau saine (sauf pour gale et Clostridium difficile) (R34)Changer de gants entre chaque patient R7: Retirer les gants lorsque, dans une séquence de soins chez un même patient, on passe d un site contaminé à un site propre du corps ou lorsque l on passe d un site contaminé à un autre site contaminé R5: Hygiène des mains avant et après le retrait des gants (pas de friction, ni de lavage de gants R15)

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51 3. PORT D UNE TENUE DE PROTECTION

52 Protection tenue professionnelle R26 (R39): protéger sa tenue professionnelle lorsque les soins ou manipulations sont souillants, mouillants ou exposent à un risque de projection de liquides biologiques tablier plastique (soins mouillants ou projection liquides biologiques) Surblouse manches longues UU, imperméable (exposition majeure aux liquides biologiques)

53 Visiteurs et tenue de protection R31 : pas de protection de la tenue civile lors d une visite chez des patients quel que soit le secteur d hospitalisation y compris, réas, SI, SC ne s applique pas aux secteurs protégés prenant en charge des patients placés en isolement protecteur

54 Le masque et lunettes Je protège les autres Je me protège de l inhalation des particules >5 µ (postillons ) R24 (R35): porter un masque antiprojection avec lunettes de sécurité ou masque visière lors de soins avec risque de projection de liquides biologiques R37 : le masque doit toujours être porté en couvrant le nez, le menton et la bouche. Il ne doit pas être repositionné ou porté en collier

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56 Visiteur, patient et masque R24 (R35): port d un masque avec visière ou lunettes de protection si le visiteur participe aux soins avec risque de projection R25 (R35): port d un masque pour le patient présentant une toux supposée d origine infectieuse si proche (<1m) d autres personnes non protégées par un masque adapté + port du masque si sort de sa chambre

57 Surchaussures R28 : pas de surchaussures quel que soit le secteur d hospitalisation y compris, réas, SI, SC et secteurs protégés ne s applique pas aux secteurs interventionnels

58 4. MATERIEL SOUILLE Matériel piquant/tranchant à usage unique : ne pas recapuchonner les aiguilles, ne pas les désadapter à la main, déposer immédiatement après usage sans manipulation ce matériel dans un conteneur adapté, situé au plus près du soin, et dont le niveau maximal de remplissage est vérifié. Matériel réutilisable : manipuler avec précautions le matériel souillé par du sang ou tout autre produit d'origine humaine. Vérifier que le matériel a subi un procédé d'entretien (stérilisation ou désinfection) approprié avant d'être réutilisé

59 5. SURFACES SOUILLEES Nettoyer puis désinfecter avec de l Eau de javel à 9 diluée au 1/5ème (ou tout autre désinfectant approprié) les surfaces souillées par des projections de sang ou d autres produits d origine humaine

60 6. TRANSPORT DE PRELEVEMENTS BIOLOGIQUES, DE LINGE ET DE MATERIELS SOUILLES DANS UN EMBALLAGE ETANCHE ET FERME

61 7. Conduite à tenir en cas d AES Après piqûre, blessure : lavage et antisepsie au niveau de la plaie. Après projection sur muqueuse (conjonctive) : rinçage abondant.

62 EXERCICE : On vient de vous attribuer le poste d hygiéniste de votre établissement et vous participez, en tant que membre de l EOH, à votre première réunion de CLIN. Au cours de cette réunion, les membres du CLIN orientent votre travail vers la promotion des précautions standard dans l établissement et vous demande de présenter un projet pour la prochaine réunion du CLIN Quelles seront les grandes lignes de votre projet, quels points allez-vous prendre en compte?

63 1.Cibler votre projet Toutes les précautions: travail ++++ ou alors uniquement évaluation de la connaissance des soignants Cibler une ou plusieurs PS «comportementales» - Hygiène des mains - Port de gants - Port tenue de protection - Conduite à tenir en cas d AES

64 2.Evaluer la situation initiale Moyens matériels disponibles - Gants, tabliers, lunettes de protection Existences de procédures - Écrites? - Conformes aux dernières recommandations en vigueur? - Connues du personnel? - Suffisamment diffusées, affichées? Evaluation des pratiques actuelles

65 3. Mettre en évidence les points positifs 4. Enoncer les dysfonctionnements 5. Fixer les priorités 6. Elaborer un plan d actions

66 BIBLIOGRAPHIE 1. CIRCULAIRE N DGS/DH/DRT/DSS/98/228 du 9 avril 1998 relative aux recommandations de mise en œuvre d'un traitement antirétroviral après exposition au risque de transmission du VIH 2. SF2H Recommandations pour la désinfection des mains Health & Co, Collection Hygiènes CIRCULAIRE N DGS/SD5C - DHOS/E2/2005/384 du 11 août 2005 relative à la stratégie nationale d audit des pratiques en hygiène hospitalière 4. GREPHH : guide méthodologique 2008 audit «hygiène des mains» 5. SF2H Recommandations pour l hygiène des mains- juin SF2H - prévention de la transmission croisée avril SF2H : surveiller et prévenir les IAS septembre GREPHH : guide méthodologique 2011 audit «précautions standard»