Etude des choix de l alimentation des nouveau-nés en maternité et des sevrages précoces

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1 Etude des choix de l alimentation des nouveau-nés en maternité et des sevrages précoces Commission de l allaitement maternel Aline MATHIOT, généraliste, thèse Bernard BRANGER, RSN 7 ème Journée régionale de l allaitement maternel 20 mai Nantes 1

2 Les enquêtes INSERM en France Taux en sortie de maternité INSERM Sein Sein et biberon Total Sein Biberon

3 Taux allaitement en France Sources CS PMI DREES A. Vilain et MB Nicolaï 3

4 Contexte Taux d initiation d allaitement en maternité En baisse légère dans le réseau (et en France, et en Europe) 55 % d exclusif ou partiel en sortie de maternité dans les Pays de la Loire en 2012 En 2013, sur 18 réponses / 23 = 43 %!!!! Arrêts en maternités, semble-t-il, plus fréquents Raisons objectives des arrêts en maternité mal connues Pratiques d allaitement ou non-allaitement plus complexes Tétée d accueil Allaitements partiels Tire-allaitement 4

5 Allaitement maternel Pays de la Loire Données provisoires 65% % en sortie de maternité 60% 55% 50% 45% 40% Total % % 5

6 Objectifs de l étude Connaître les modalités d alimentation des nouveau-nés en maternité (allaitement et biberon) Avec les raisons et motivations respectives en 2013 Evaluer l incidence des arrêts d allaitement maternel en maternité Taux sur une période donnée / accouchements et / allaitements initiés, Circonstances et les motivations. Comparer le contexte d arrêt d allaitement maternel avec le contexte de l absence d arrêt 6

7 Questionnaire 1 ère partie : Rempli par toutes les mères 2 ème partie : Rempli par les conjoints (1 page) 3 ème partie A : Rempli par les mères qui donne le biberon dès le début (1 page) 3 ème partie B : Rempli par les mères qui donnent le sein (1 page) 3 ème partie C : Rempli par les mères qui ont arrêté le sein en maternité (1 page) 4 ème partie : Score IBFAT amélioré à remplir par équipe pour les bébés allaités 7

8 Score IBFAT 1. Qualité de l éveil au moment de la tétée 2. Recherche du sein = réflexe de fouissement Ne peut pas Etre réveillé N essaie pas de Prendre le sein A besoin de Stimulations Importantes pour Se réveiller et Commencer à téter Faible recherche Du sein même en Etant stimulé A besoin d être Un peu stimulé Pour Commencer à téter A besoin d être Stimulé pour Chercher le sein Bien éveillé (stade III-IV) Prêt à téter Recherche Activement le sein : Se redresse, tourne la tête, Bouche grande ouverte 3. Prise du sein Ne prend pas Le sein Commence à Téter après > 10 minutes Commence à Téter au bout de 3 à 10 min. Commence à téter immédiatement 4. Type de succion Ne tète pas Succion faible, Brèves périodes de mouvements de succion avec Des pauses > succions Mouvements de succion alternant avec des pauses. A besoin d être Un peu stimulé Bonne succion Sur 1 ou 2 seins 5. Déglutition Ne déglutit pas Quelques mouvements de déglutition Mouvements de déglutition Mal synchronisés et avec des pauses Mouvements de déglutition synchronisés à chaque succion, et audibles 6. Mise en bouche N arrive pas à ouvrir la bouche correctement, refus de la tétée Pince le mamelon, Prise incomplète (lèvres non retroussées, tête Lèvres retroussées, prise asymétrique, bouche bien ou verte, nez dégagé 8

9 18 maternités participantes / 23 Mater N % CH CHOLET CHU ANGERS CH LE MANS CH LA ROCHE CHU NANTES CL JULES VERNE CH ST NAZAIRE CH MAYENNE CL ANJOU CH ANCENIS CH CHALLANS CH CHATEAUBRIANT CH CHATEAU-GONTIER CH FONTENAY CH PSSL CL PARC CH SAUMUR CL BRETECHE Total Janvier- Février 2014 Soit au total 478 dyades (triades) Mère-père-enfant pour des NN non transférés 9

10 18 maternités participantes CH Chateaubriant CH Mayenne CH Laval CH Château-Gontier CH Le Mans CL Tertre Rouge CH PSSL - Bailleul CH St Nazaire CL Atlantique CH Ancenis CL Brétéché CL Jules Verne CHU Nantes CL Parc CH Cholet CHU Angers CL Anjou CH Saumur CH Challans CH Les Sables CH La Roche/Yon CL St Charles CH Fontenay 10

11 Taux d allaitement en sortie MATER AM % Bib % Arrêt AM % CH CHOLET CHU ANGERS CH LE MANS CH LA ROCHE CHU NANTES CL JULES VERNE CH ST NAZAIRE CH MAYENNE CL ANJOU CH ANCENIS CH CHALLANS CH CHATEAUBRIANT CH CHATEAU-GONTIER CH FONTENAY CH PSSL CL PARC CH SAUMUR CL BRETECHE Total

12 Différentes méthodes N N % Lait maternel en général Lait maternel au sein LM à la seringue LM à la seringue + sonde LM au biberon LM au bib et à la seringue AM mixte AM débuté et arrêté Biberon dès la naissance

13 Description des mères Age = 30.9 ans de 18 à étrangères (4.5 %) 20 % de mères favorisées (21 % pères) 28 % des couples favorisés Atcd allaitement des mères (nées vers 1984) Oui à 1/3 et 4.5 % ne savant pas Primipares = 36 % (?) Multipares (64 %) Aucun enfant allaité = 37 % Une partie = 13 % Tous = 50 % Succès = 2/3 Echec = 13 % ± ou - = 1/4 13

14 Description des mères (2) Moment de la décision Toutes mères Depuis toujours = 41 % Avant la G = 28 % Pendant la G = 26 % A la naissance = 4 % Primipares : 61 % / 34 % / 4 % Multipares : 74 % / 22 % / 3 % Influence par qui? En % ============ Tabac 13 % fumeuses au T3 Confiance en elle Bcp et moy = 76 % Peu = 23 % 69 % Revues; 7 Amis; 10 Milieu méd; 13 Internet; 3 Entourage; 31 Conjoint; 20 14

15 Accouchement AG de 36 SA à 42 SA PN de g à g Césariennes = 16 % Garçons = 47 % 6 % de problèmes à la naissance Peau-à-peau = 91 % 43 enfants n en ont pas eu 19 VB et 23 CS (le 1/3 des CS) Pas de profil particulier Durée moyenne = 74 minutes (max = 2 h 30) Tétée d accueil proposée = 75 % dont 87 % acceptent Allaitement = 85 % Biberon = 60 % 15

16 En maternité Bébé gardé toutes les nuits par la mère = 84 % Sucette proposée par les parents = 37 % Allaitement = 26 % et biberon = 55 % Proposée par la mater = 6 % Perte de poids en maternité = - 6 % - 7 % pour les allaitements - 5 % pour les biberons Durée de séjour 4.1 jours (3.9 VB, et 5.6 CS) 16

17 Les pères Soutien à leur compagne = 92 % (des réponses) = 37 qui ne savent pas ou qui soutiennent «un peu» 32 non-réponses Image d une femme allaitante (15 % NR) 55 % d image positive et 30 % négative Femmes allaitantes = 66 % et 20 % Femmes qui donnent le biberon = 37 % et 48 % Allaités par leur mère Oui à 31 % NSP = 17 % Votre place dans l alimentation Peu ou pas du tout = 45 % Beaucoup = 53 % 17

18 Les pères Fusion mère-bébé vous dérange-t-elle? Non = 77 % Assez peu ou un peu = 13 % Donner le biberon pour trouver sa place Non = 50 % Assez peu ou un peu = 23 % Fumeur Avant la grossesse = 41 % Arrêt grossesse = 17 % Fument au T3 = 24 % 18

19 Images des pères d une femme allaitante Pas sexy; 24 Regards famille; 13 Autres hommes; 32 Beau; 257 Loin regards; 76 Pas tres att; 23 Difficile; 19 Touchant; 179 Emouvant;

20 Triades n = 478 Sein naissance N = 298 (62.3 %) Biberon naissance N = 180 (37.7 %) Sein sortie N = 262 (54.8 %) Sein arrêté sortie n = 36 (7.5 %) Biberon sortie n = 216 (45.2 %) Perdus de vue n = 77 (29 %) Suivis à 1 mois ou + n = 185 (71 %) Sein au moment du contact n = 157 (84 %) Total vers 1 mois n = 401 connus Sein = 157 (39%) Biberon = 244 (61 %) 20

21 Facteurs parents AM débuté / biberon AM n = 298 Bib n = 180 Age (ans) 31.5 ± ± Cadre/PI couple (%) 95 (31.9) 38 (21.1) 0.01 Mère allaitée (%) 128 (44.9) 46 (14.6) < 10-4 p Père allaitée (%) 107 (39.1) 31 (18.9) < 10-4 Mère fumeuse T3 (%) 28 (9.4) 35 (19.4) 0.01 Confiance (%) 212 (76.3) 124 (76.1) 0.96 IMC moyen 23.7 ± ± Préparation acc (%) 207 (70.6) 119 (66.1) 0.30 Moment (%) - Depuis tjrs - Avant G - = Somme 132 (45.1) 78 (26.6) (33.5) 56 (31.8) Primipares (%) 95 (33.2) 74 (41.1) 0.08 Césarienne (%) 50 (17.1) 25 (14.1) 0.39 Aucune anesthésie (%) 70 (24.0) 33 (18.3) 0.15 AG moyen (SA) 39.7 ± ± PN moyen (g) ± ± Garçons (%) 134 (46.4) 80 (47.3)

22 Facteurs parents AM débuté / biberon AM n = 298 Bib n = 180 p Perte poids + bas (%) % % < 10-8 Problème naissance (%) 265 (93.0) 56 (94.5) 0.69 Tétée accueil (%) 243 (85.6) 101 (60.5) < 10-5 Peau-à-peau (%) 268 (93.4) 145 (85.8) Aucune sucette (%) 187 (68.2) 62 (39.0) < 10-5 Bébé gardé la nuit (%) 247 (87.0) 133 (78.7) 0.01 Durée de séjour (j) 4.2 ± ± Contacts pris sortie (%) 163 (70.3) 92 (74.2) 0.43 Différences classiques entre ces deux populations; les femmes qui allaitent : Sont plus âgées, plus «multipares» Milieu social favorisé Antécédents d allaitement dans la famille Restent plus longtemps avec perte de poids + importante Plus de proximité avec le bébé 22

23 Facteurs parents Allaitement maintenu à la sortie / Allaitement arrêté AM maintenu n = 262 AM arrêté n = 36 Age (ans) 31.8 ± ± Cadre/PI couple (%) 87 (33.2) 8 (22.2) 0.18 Mère allaitée (%) 120 (48.0) 8 (22.9) 0.01 Père allaitée (%) 98 (41.0) 9 (25.7) 0.20 Mère fumeuse T3 (%) 24 (9.2) 4 (11.1) 0.57 Confiance (%) 193 (78.5) 19 (59.4) 0.01 IMC moyen 23.6 ± ± IMC > (27.9) 16 (48.5) 0.01 Préparation acc (%) 180 (69.8) 27 (77.1) 0.37 Moment (%) - Depuis tjrs - Avant G - = Somme 127 (49.2) 70 (27.1) (14.3) 8 (22.9) 37.1 p 10-5 Multipares (%) 175 (69.4) 16 (47.1) Multipares avec expér. 159 (88.3) 8 (50.0) 10-5 Multipares avec succès 118 (71.1) 4 (28.6) Césarienne (%) 50 (17.1) 25 (14.1) 0.39 Aucune anesthésie (%) 67 (26.1) 3 (8.6)

24 Facteurs parents Allaitement maintenu à la sortie / Allaitement arrêté AM maintenu n = 262 AM arrêté n = 36 AG moyen (SA) 39.7 ± ± PN moyen (g) ± ± Garçons (%) 120 (47.1) 14 (41.2) 0.51 Perte poids + bas (%) % % < 10-4 Problème naissance (%) 234 (92.9) 31 (93.9) 0.92 Tétée accueil (%) 214 (85.6) 29 (85.3) 0.96 Peau-à-peau (%) 236 (93.3) 32 (94.1) 0.85 Aucune sucette (%) 173 (72.1) 14 (41.2) < 10-4 Bébé gardé la nuit (%) 216 (86.4) 31 (91.2) 0.69 Durée de séjour (j) 4.2 ± ± Mère très motivée (%) 208 (84.9) 11 (37.9) < 10-4 Père cadre/pi (%) 67 (25.6) 4 (11.1) 0.05 Père soutien ++ (%) 223 (92.5) 32 (88.9) 0.50 p Père fumeur (%) 92 (38.8) 21 (58.3) 0.02 Père image négative AM 47 (17.9) 11 (30.6)

25 Analyse pour la prévention L analyse univariée permet de dire que les femmes/couples qui arrêtent pendant le séjour : Sont plus jeunes et plus primipares, avec, pour les multipares, moins d expériences d allaitement et plus d échecs Ont décidé d allaiter peu avant ou pendant la grossesse Ont moins confiance en elles Se disent peu motivées Ont été moins allaitées elles-mêmes Sont moins«sveltes» Avec plus de sucettes pour leurs bébés Et un conjoint plus fumeur, et moins cadre/pi 25

26 Analyse pour la prévention L analyse multivariée préliminaire semble mettre en évidence comme facteurs liés à l arrêt en maternité : La faible motivation de la mère L IMC 25 La sucette A creuser

27 Facteurs «nouveau-né» AM maintenu n = 262 AM arrêté n = 36 Tétée en salle de naissance (%) 203 (82.5) 26 (76.5) 0.39 Moment de la 1 ère tétée - ½ heure - 1 ère heure - 2 heures 101 (44.9) 70 (31.1) 49 (21.8) 5 (18.5) 11 (40.7) 7 (25.9) p Problèmes mamelon (%) 42 (17.6) 7 (24.1) 0.49 Crevasse (%) 71 (31.3) 10 (35.7) 0.63 Douleurs aux tétées (%) 174 (72.8) 26 (69.7) 0.71 Complément (%) 64 (26.7) 9 (32.1) 0.54 Ecrans (%) 46 (17.6) 11 (30.6) 0.06 Tire-lait (%) 38 (16.0) 10 (37.0) Bébé à la tétée (%) - Fatigué/ endormi - Calme qui tête bien - Tonique 40 (17.2) 170 (73.3) 22 (9.5) 7 (25.0) 10 (35.7) 11 (39.3) < 10-4 Besoin d aide +++ (%) 51 (21.5) 14 (48.3) Plaisir pour la femme (%) 223 (94.1) 12 (41.4) <

28 Raisons maternelles invoquées pour arrêter en maternité pour 36 femmes Travail à reprendre ; 1 Maladie; 1 Ne me convient pas; 15 Inconfort; 19 Mamelon; 6 Pas envie; 10 Fatigue; 8 Douleur; 17 28

29 Raisons néonatales Problème poids; 2 Succion; 2 Trop de tétées; 5 Bébé endormi; 7 Bébé énervé; 4 Bébé ne veut pas téter; 8 29

30 Score IBFAT mesures pour 298 enfants allaités Près de 6 mesures / enfant Score en 6 parties de 0 à 3 Total sur 18 maximum 1. Qualité de l éveil au moment de la tétée 2. Recherche du sein = réflexe de fouissement Ne peut pas être réveillé N essaie pas de prendre le sein A besoin de stimulations importantes pour se réveiller et commencer à téter Faible recherche du sein même en étant stimulé A besoin d être un peu stimulé pour commencer à téter A besoin d être stimulé pour chercher le sein Bien éveillé (stade III-IV) Prêt à téter Recherche activement le sein : Se redresse, tourne la tête, Bouche grande ouverte 3. Prise du sein Ne prend pas le sein Commence à téter après > 10 minutes Commence à téter au bout de 3 à 10 min. Commence à téter immédiatement 4. Type de succion Ne tète pas Succion faible, Brèves périodes de mouvements de succion avec Des pauses > succions Mouvements de succion alternant avec des pauses. A besoin d être Un peu stimulé Bonne succion sur 1 ou 2 seins 5. Déglutition Ne déglutit pas Quelques mouvements de déglutition Mouvements de déglutition Mal synchronisés et avec des pauses Mouvements de déglutition synchronisés à chaque succion, et audibles 6. Mise en bouche N arrive pas à ouvrir la bouche correctement, refus de la tétée Pince le mamelon, Prise incomplète (lèvres non retroussées, tête Lèvres retroussées, prise asymétrique, bouche bien ou verte, nez dégagé 30

31 Score IBFAT / maternité MATERNITE eveil fouiss prise succion deglu bouche total CL PARC CH FONTENAY CL JULES VERNE CH ANCENIS CL ANJOU CL BRETECHE CH CHATEAU-GONTIER CH PSSL CH LA ROCHE CH LE MANS CH CHOLET CH CHALLANS CH CHATEAUBRIANT CH SAUMUR CH ST NAZAIRE CHU NANTES CHU ANGERS CH MAYENNE Total

32 Score IBFAT selon autres critères Selon AM maintenu ou arrêté Score total AM maintenu (n = 1630) : 15.3 ± 3.4 AM arrêté (n = 112) : 13.2 ± 4.9 (p<0.001) Toutes les 6 composantes sont p< Autres analyses de l IBFAT en cours 32

33 Allaitement : évolution / naissance Sur 212 (perte d info pour 86 ( ) Perte de 22 % au 1 er mois soit 7 % à la mater et 15 % au cours du mois Durée en semaines

34 Allaitement : évolution/ sortie Perte de % Durée en semaines

35 Les différences d évolution 1 Selon le moment de la décision Différences importantes dans les durées Probabilité allaitement Durée en semaines Selon la mère allaitée ou non 1 Selon la profession du couple Probabilité allaitement Durée en semaines Durée en semaines

36 Conclusion Enquête possible avec une bonne participation Sauf problème du rappel ultérieur Nouvelles pratiques bien décrites Abandon en maternité = 7.5 % On ne peut pas dire que l augmentation des abandons corresponde à la baisse des taux en sortie 55 % + 7 % = 62 % Les femmes qui vont arrêter en maternité sont «repérables» selon des critères faciles à mettre en évidence Faut-il les dépister dès l accouchement pour mettre en place des mesures pour limiter les abandons ou les choses sont-elles déjà enclenchées? 36

37 Inhibition de la lactation Sur 180 femmes qui ont donné le biberon d emblée Pas de médicament = 151 femmes (84 %) Un médicament = 26 femmes (26 %) Petits moyens = 149 Bandages sur les seins = 5 Ports de soutien-gorge = 50 Homéopathie = 68 Tisane = 4 Contre-pression = 2 Acupuncture = 6 Autres : douches/massage = 5, persil = 9 Contre la douleur Médicaments = 69 femmes avec 85 prescriptions 63 parac, 11 ibu, 11 kéto : 2.8 fois en moyenne Pack chaud/froid = 30 femmes Expression lait = 7 femmes 37

38 Inhibition de la lactation (2) Montée «quand même» Non = 33 % Un peu = 79 (44 %) et beaucoup = 29 (16 %) NR = 13 (7 %) Gêne ressentie Non = 32 % Un peu = 52 (29 %) et beaucoup = 30 (17 %) NR = 41 (23 %) Etiez-vous «impressionnée» Non = 98 (54 %) Un peu et beaucoup = 39 (22 %) NR = 43 (24 %) 38