ATELIER 2 IMAGERIE DE L ENFANT

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1 ATELIER 2 IMAGERIE DE L ENFANT Coordonnateur : JL Chabernaud Experts : D Pariente, JL Chabernaud Rapporteur : JF Diependaele Animateurs : A Laroui, C Pradeau 1

2 Particularités pédiatriques Maturation et anatomie variantes du normal, peu de tissu graisseux, cartilages Pathologies particulières malformations Importance du risque radique perspectives à long terme et sensibilité propre Comportement, rôle des parents 2

3 Ordre de grandeur de l exposition aux RX Source d irradiation Dose efficace en msv 2 heures d avion Radiographie thoracique Exposition naturelle externe en France Scanner Echographie IRM Chateil JF J Radiol ,01 0,1 2à4 2 à

4 Les bonnes questions avant un examen d imagerie chez l enfant Quelle est la question clinique ou thérapeutique posée? Le résultat de l examen va-t-il modifier la prise en charge? A-t-il été déjà pratiqué? Est-ce l examen le plus indiqué? Quel est le rapport bénéfice/risque? Ai-je bien informé le patient? 4

5 Imagerie du thorax Radiographies : examen rapide, peu coûteux et très informatif. Penser aux clichés de profil, expiration, décubitus latéral.(ce) Echographie : utile pour explorer médiastin (thymus), plèvre et lésions parenchymateuses périphériques. Guide les ponctions et drainages 5

6 Nourrisson de 3 mois fièvre Dg: Thymus!!! 6

7 Imagerie du thorax Scanner thoracique (hélicoïdal, multibarette): technique la + performante mais + irradiante: lésions du parenchyme et de la plèvre arbre bronchique médiastin et vaisseaux Scanner normal dans la suspicion de CE évite bronchoscopie Indications du scanner : Radio normale et clinique évocatrice Radio évocatrice et pas de Sd de pénétration 7

8 Imagerie du thorax Scanner thoracique (hélicoïdal, multibarette): technique la + performante mais + irradiante: lésions du parenchyme et de la plèvre arbre bronchique médiastin et vaisseaux Scanner normal dans la suspicion de CE évite bronchoscopie Indications du scanner : Radio normale et clinique évocatrice Radio évocatrice et pas de Sd de pénétration 8

9 Imagerie de l abdomen Invagination Intestinale Aigue Echographie: très bonne fiabilité avec un peu d expérience Sensibilité et spécificité : 100% cocarde à centre hyperéchogène, en coupe transversale: 2-3 cm de diamètre sandwich en coupe longitudinale Traitement radiologique par insufflation d air (>80% de succès) chirurgie en cas d échec 9

10 Imagerie de l abdomen Invagination Intestinale Aigue Echographie: très bonne fiabilité avec un peu d expérience Sensibilité et spécificité : 100% cocarde à centre hyperéchogène, en coupe transversale: 2-3 cm de diamètre sandwich en coupe longitudinale Traitement radiologique par insufflation d air (>80% de succès) chirurgie en cas d échec 10

11 Imagerie de l abdomen Invagination Intestinale Aigue 11

12 Imagerie de l abdomen Appendicite chez l enfant Echo 1er et seul examen Experience necessaire Scanner réservé aux cas difficiles 12

13 Imagerie de l abdomen Appendicite chez l enfant Echo 1er et seul examen Experience necessaire Scanner réservé aux cas difficiles 13

14 Imagerie de l abdomen l ASP Reste t il des indications? CE Pneumoperitoine Sd occlusif 14

15 Imagerie cérébrale Trauma crânien Pas de radio de crâne Scanner si : Vomissements s aggravant ou nombreux Syndrome neurologique de focalisation Perte de connaissance prolongée Changement de comportement Embarrure Polytraumatisme 15 Pediatrics 2001; 107 : 983 ; Schutzman SA Maltraitance?

16 Imagerie cérébrale Pour les urgences médullaires : pas de scanner mais IRM Pour le Dg des urgences neurochirurgicales cérébrales le scanner est suffisant Pour le Dg des pathologies médicales (encéphalites, AVC ) : IRM dans 2ème temps 16

17 Imagerie cérébrale Pour les urgences médullaires : pas de scanner mais IRM Pour le Dg des urgences neurochirurgicales cérébrales le scanner est suffisant Pour le Dg des pathologies médicales (encéphalites, AVC ) : IRM dans 2ème temps 17

18 Imagerie de l os Rhume de hanche Radio de bassin élimine les diagnostics différentiels (trauma, tumeur) Echographie faisable aux urgences 18

19 Sédation de l enfant Radio : aucune Echographie : aucune ou petits moyens (tétine sucrée, jouets) Scanner : Anticipation : EMLA, MEOPA, VVP. Contention confortable IRM : Moins de 6 mois : biberon et sieste 6 mois à 6 ans : kétamine IVL monitorage Si ventilé : hypno sufenta 19

20 En conclusion Place des parents Présence bénéfique Met en confiance l enfant Rassure les parents Facilite l examen Contre-indication: mère enceinte Exceptions : Refus des parents angoissés Stress du radiologue devant geste difficile... Demande de l adolescent 20