Structuration du mouvement mutualiste au Sénégal Présentation par l Union Nationale des Mutuelles de Santé Communautaires du Sénégal (UNAMUSC) du 02

Transcription

1 Structuration du mouvement mutualiste au Sénégal Présentation par l Union Nationale des Mutuelles de Santé Communautaires du Sénégal (UNAMUSC) du 02 au 04 mars 2016 à Abidjan

2 Rappel sur le contexte et l évolution

3 Cadre politique et institutionnel Inscription de l extension de la Protection Sociale comme priorité dans le DPES Extension de la Couverture du Risque Maladie comme orientation stratégique du PNDS Elaboration d une Stratégie Nationale d Extension de la Couverture du Risque Maladie en 2008 avec comme piliers: Mise en place de stratégies de pérennisation des politiques de gratuité (FNSS) Mise en œuvre de la réforme sur l assurance maladie obligatoire (IPM) Mise en œuvre de la phase pilote du DECAM en 2011 Initiative présidentielle vers une couverture Maladie Universelle Création de la CAFSP en Novembre 2004 Création de la CACMU en 2012 Création de l agence de la CMU en 2015

4 Une politique nationale de santé La Stratégie Nationale de Développement Economique et Social (SNDES) a clairement défini les orientations politiques du Gouvernement du Sénégal pour l extension de la protection sociale en général, la couverture du risque maladie en particulier. Les objectifs stratégiques poursuivis pour le renforcement de la protection sociale incluent de: (i) renforcer la sécurité sociale des travailleurs et des retraités ; (ii) améliorer les conditions socioéconomiques des groupes vulnérables ; (iii) étendre la protection sociale aux acteurs du secteur informel et aux groupes vulnérables. Un des objectifs stratégiques de la SNDES en matière de protection sociale est d étendre la protection sociale au secteur informel et aux groupes vulnérables par la mise en place d'une couverture maladie universelle de base à travers les mutuelles de santé

5 Orientations stratégiques de la CMU au Sénégal

6 Quatres axes stratégiques Développement de la couverture maladie universelle de base à travers les mutuelles de santé Réforme des Institutions de Prévoyance Maladie à travers la mise en œuvre du décret du 07 août 2012 PSD-CMU Mise en œuvre de la nouvelle initiative de gratuité des soins pour les enfants de 0-5ans. Renforcement des politiques de gratuités existantes

7 Organisation de l agence nationale de la CMU

8 Organisation de l agence nationale de la CMU Mise en place de deux organes: Le conseil de surveillance La direction générale Le conseil de surveillance composée de : 1 représentant de la présidence 1 représentant de la primature 1 représentant du Ministre chargé de la santé 1 représentant du Ministère des finances 1 représentant du Ministère chargé du travail

9 Suite 1 représentant du Ministère chargé de la gouvernance locale 1 représentant de la délégation de la protection sociale et à la solidarité nationale 1 représentant des institutions de prévoyance sociale 1 représentant des organisations mutualistes Organe délibérant de la CMU, il assure la supervision des activités de l agence en application des orientations et de la politique de l Etat définie en matière de CMU. Le président est nommé par décret parmi les membres. La direction générale : Un directeur général nommé par décret sur proposition du Ministre chargé de la santé. Il est investi du pouvoir de décision nécessaire à la bonne marche de la CMU et veille à l exécution des décisions prises par le conseil de surveillance ou l autorité de tutelle

10 Suite Le directeur général est assisté d un secrétaire général nommé par décret. IL supplée le DG en cas d absence ou d empéchement. L agence de la CMU est structuré par : Une direction de l assurance maladie universelle Une direction de la planification Une direction de la communication et marketing Cellule de contrôle et d assistance médicale Cellule informatique

11 Organisation de l offre de soins

12 Organisation de l offre de soins Prestataires CHU Hôpital Régional ou N 2 Administrative MSAS Région médicale Hôpital départemental ou N 1 Centre de santé District sanitaire Poste de santé Poste de santé

13 Structuration des mutuelles de santé

14 Structuration des mutuelles de santé Les mutuelles de santé Les unions départementales de mutuelles de santé Les unions régionales de mutuelles de santé Les unions nationales de mutuelles de santé La fédération nationale des mutuelles de santé du Sénégal

15 Structuration des mutuelles de santé FNMS UNAMUSC UMEN URMS UDMS UDMS UDAM MS MS MS MS

16 Rôles et responsabilité des mutuelles de santé Assurer la prise en charge de tout ou d une partie des soins de santé ; Participer à la mobilisation des ressources financières locales et à la création d une demande solvable et structurée (collecte des cotisations, subventions, etc. ) Assurer l amélioration des conditions de santé de ses bénéficiaires ; Faciliter l accès pour tous à des soins de santé de qualité ; Stimuler l amélioration de la qualité des soins ; Participer aux activités de promotion et d éducation à la santé; Promouvoir et développer leurs propres services de santé. Développer des activités génératrices de revenue Sensibilisation et plaidoyer sur la mutualité auprès des leaders communautaires Représenter des utilisateurs des services de santé, favorisant le dialogue entre prestataires et clients.

17 Rôles et responsabilité de l union départementale de mutuelles de santé Assurer une meilleure prise en charge des risques et partant l amélioration des prestations aux membres Agir en qualité d organisme de supervision, d appui conseil et de suivi des activités des structures affiliées ; promouvoir le développement, la viabilité et la performance du mouvement mutualiste ; assurer la représentation des structures affiliées aux différents niveaux Sensibilisation et plaidoyer sur la mutualité auprès des autorités locales Appui conseil aux mutuelles et participation au renforcement des systèmes d administration, de gestion, de suivi-évaluation des mutuelles sociales en collaboration avec l Unité d Appui Technique au niveau départemental Prise en charge du paquet de bénéfices complémentaires (hôpitaux) : mise en commun des gros risques Contractualisation avec les hôpitaux Participation a la gestion du Fonds départemental de solidarité santé (FDS) Mobilisation de ressources financières pour les activités de sensibilisation en faveur des mutuelles, membres de l Union Intermédiation sociale entre les mutuelles et les partenaires (Ministère, ONG, Bailleurs, Prestataires de soins etc.)

18 Rôles et responsabilité de l union régionale de mutuelles de santé Représenter et être l intermédiaire sociale entre les unions départementales et les hôpitaux régionaux et nationaux, FNG, FNSS, UNAMUSC et autres acteurs au niveau régional (ARD, CL, PTF, ); Appuyer la mise en place de conventions cadre pour harmoniser les pratiques contractuelles avec les prestataires de soins Apporter une assistance technique (formation, partage d expériences, système d information, suivi et appui-conseil) Appuyer la mise en place et la gestion de services communs Assurer une meilleure prise en charge des risques et partant l amélioration des prestations aux membres ; Agir en qualité d organisme de supervision, d appui conseil et de suivi des activités des structures affiliées. Promouvoir le développement, la viabilité et la performance du mouvement mutualiste ; Assurer la représentation des structures affiliées aux différents niveaux

19 Rôles et responsabilité de l union nationale de mutuelles de santé Défendre les intérêts matériels et moraux des mutuelles de santé Contribuer à la mise en œuvre et au suivi des politiques nationales de santé Participer aux activités promotionnelles de santé Contribuer à la mise en place d un système de santé performant; Promouvoir la gestion des services communs Promouvoir un partenariat dynamique avec les acteurs, les partenaires techniques et financiers et les collectivités locales Regrouper les unions de mutuelles sociales et favoriser la solidarité et l entraide entre elles; Promouvoir les mutuelles sociales au Sénégal en vue de leur pérennisation; Contribuer à l élaboration et à la mise en œuvre des politiques de santé notamment dans le domaine de la mutualité sociale; Constituer et gérer une banque de données sur les mutuelles sociales. Encourager un environnement favorable au développement des mutuelles de santé communautaires

20 Rôles et responsabilité de la fédération nationale de mutuelles de santé Regrouper les unions de mutuelles sociales et favoriser la solidarité et l entraide entre elles; promouvoir les mutuelles sociales au Sénégal en vue de leur pérennisation; Contribuer à l élaboration et à la mise en œuvre des politiques de santé notamment dans le domaine de la mutualité sociale; Promouvoir la gestion de services communs; Constituer et gérer une banque de données sur les mutuelles sociales; Faciliter un partenariat dynamique entre les prestataires de soins et les mutuelles de santé

21 Articulation MS et prestataires de soins

22 Articulations MS et prestataires de soins CHU FNMS UNAMUSC Hôpital régional Hôpital départe mental URMS UDMS Centre de santé Poste de santé MS

23 Suite Les Unions départementales sont membres des équipes cadres de District Les Unions régionales sont membres des équipes cadre de région L Union nationale et la Fédération sont membres du comité international de pilotage de la CMU

24 Merci de votre aimable attention