METRANEP 4 Mars 2014 Prévention du suicide

Transcription

1 1 METRANEP 4 Mars 2014 Prévention du suicide Dr Marie Christine MARIE SOULA Avec l appui du Pr Yves Sarfati Management Conseil Santé

2 Sommaire

3 3 Plan Rappel :Les RPS leurs conséquences et la crise suicidaire Prévention du geste suicidaire Identifier :Risque, Urgence,Danger Post vention : Rôle du Service de santé au travail Rappel juridique : AT Management Conseil Santé

4 4 La notion de Risques RPS Risques psychosociaux Impact sur la Santé Risque chimique Conditions de travail Climat absentéisme Addiction Harcèlement Définition: Les risques psychosociaux sont définis comme les risques pour la santé mentale, physique et sociale, engendrés par les conditions d emploi et les facteurs organisationnels et relationnels susceptibles d interagir avec le fonctionnement mental. Risques physiques Management Conseil Santé Chute de hauteur Les risques psychosociaux impactent le travail, les collectifs et la santé des individus et de l entreprise

5 5 Causes, risques et conséquences RPS Causes: RPS: Signaux faibles sur la santé et sur l entreprise Conséquences pour la santé et l entreprise Absentéisme, Turn over Problèmes de santé mentale Maladies Cardiovasculaires Troubles musculosquelettiques Addictions Maladies chroniques Mal-être Désinsertion Dégradation climat social Déséquilibre vie pro/perso Les exigences de travail Les exigences émotionnelles L autonomie et les marges de manœuvre Les rapports sociaux et relations de travail Les conflits de valeur Management Conseil Santé L insécurité socio-économique

6 Déploiement de la démarche de prévention des RPS 6 «Identifier Estimer Agir. Crise suicidaire Suicide Dépression Quid du Burn Out Facteurs de risque Critéres d urgences Dangerosité de l accés au moyen Prévention Plutôt individuelle Post vention Collective Management Conseil Santé

7 Crise suicidaire

8 La crise suicidaire 8 «Période où, pour un sujet donné, le suicide devient une solution pour mettre fin à sa souffrance actuelle» Dure souvent de 6 à 8 semaines MCS 30/03/11

9 9 Crises suicidaires : TS : Suicides : Suicides : MCS 30/03/11

10 Modélisation de la crise suicidaire 10??? Solution Solution Solution Solution Solution Solution Solution solution Suicide Suicide Passage à l acte Suicide Solution Suicide Recherche active de solutions Flash Messages indirects Idées fréquentes, baisse d estime de soi Rumination Message verbaux Cristallisation Plan suicidaire Recherche de moyens Temps MCS 30/03/11

11 Crise / évènement déclencheur 11 Très souvent de nature psycho social: une perte, une rupture, une série d adversités L événement provoque la rupture de l équilibre : donc rétablir l équilibre et compréhension des éléments qui ont mené à la crise Si atc psy, survenu plus rapide de la crise MCS 30/03/11

12 Le recours 12 41% à 80% des sujets décédés par suicide consultent un professionnel de santé dans le mois qui précède leur geste 20% consultent le jour même de leur suicide Premier (et le plus souvent seul) motif avoué de la consultation : les problèmes somatiques La communication directe ou indirecte de l intention suicidaire ne se fait que dans 22 à 35 % des cas. MCS 30/03/11

13 Idées reçues 13 Le fait d en parler n augmente jamais le risque de passage à l acte MCS 30/03/11

14 14 Antécédent dépressif Sur 10 suicidés : 7 avaient des atcd dépressifs Management Conseil Santé

15 Troubles dépressifs Plusieurs des 9 symptômes suivants ont été présents chaque jour depuis plus de deux semaines et n existaient pas auparavant

16 Troubles dépressifs 1. Changement d humeur (tristesse ou irritabilité) 2. Diminution notable d intérêt ou de plaisir dans la vaste majorité des activités (dont libido) 3. Perte ou prise de poids importante 4. Apparition de troubles du sommeil (insomnie ou hypersomnie)

17 Troubles dépressifs 5 Apparition d une agitation ou d un ralentissement psychomoteurs 6 Energie en baisse ou fatigue nouvelle 7 Sentiments nouveaux d inutilité ou de culpabilité 8 Diminution de la capacité de penser ou de se concentrer ou indécision 9 Apparition de pensées fréquentes reliées à la mort ou au suicide

18 Prévention de la Crise suicidaire

19 Triple évaluation du potentiel suicidaire L évaluation du potentiel comprend celle du risque, del urgence et de la dangerosité Chaque dimension est estimée en degré faible, moyen ou élevé

20 Évaluation du risque Risque = probabilité pour un individu d un groupe donné de mourir par suicide dans les 2 ans

21 Évaluation du risque A partir des facteurs de risque identifiés : Donnent un reflet à partir d une probabilité collective Accumulation des facteurs de risque = augmentation du risque Faible : peu de FDR, de faible RR Moyen : quelques FDR, dont un avec fort RR Elevé : nombreux FDR et/ou RR forts

22 Evaluation du risque Le seul moyen pour évaluer le risque = Interroger le sujet

23 Facteur de risque 23 Groupe Risque Relatif Trouble psychiatrique actuel ou ancien x 10 4 semaines après la sortie d une hospitalisation en psychiatrie x 100 (femme) x 200 (homme) Antécédents familiaux de suicide x 4 Antécédents de tentative de suicide x MCS 30/03/11

24 Atcd psychiatrique 24 Groupe Risque Relatif Alcoolisme x 20 Dépression x 30 Psychose x 8 Toxicomanie x 7 Trouble grave de la personnalité x 7 MCS 30/03/11

25 Age et sexe 25 Groupe Homme > Femme Risque Relatif x 3 Age : Agés > Jeunes MCS ans / ans + 65 ans / ans x 3 x 4,5 30/03/11

26 Eléments biographiques 26 Prisonnier x 5 Isolement affectif x 2 5 divorce, veuvage, séparation (facteur d autant plus important qu il y a expériences anciennes d abandon et/ou forte dépendance) Intégration sociale / familiale (études Arieli et Pritchard) chômage X 2 8 MCS Abus sexuel dans l enfance 30/03/11

27 Évaluation de l urgence Urgence = probabilité pour un individu donné de passer à l acte sous 48 heures

28 Modélisation de la crise suicidaire 28??? Solution Solution Solution Solution Solution Solution Solution solution Suicide Suicide Passage à l acte Suicide Solution Suicide Recherche active de solutions Flash Messages indirects Idées fréquentes, baisse d estime de soi Rumination Message verbaux Cristallisation Plan suicidaire Recherche de moyens Temps MCS 30/03/11

29 Évaluation de l urgence L urgence est définie par l imminence du passage à l acte suicidaire : scénario, absence d alternative Faible : pense au suicide, pas de scénario précis Moyen : scénario envisagé mais reporté Elevé : planification claire, passage à l acte prévu dans les jours à venir On peut également noter le degré d urgence de 1 à 9

30 Evaluation de l urgence Le seul moyen pour évaluer l urgence = Interroger le sujet

31 Evaluation de la dangerosité Dangerosité = létalité du moyen envisagé, et accessibilité de ce moyen Le moyen pour évaluer la dangerosité = Interroger le sujet

32 Evaluation de la dangerosité Si l accès au moyen est facile et immédiat et / ou que le moyen est létal, il faut considérer le danger comme extrême Létalité par ordre décroissant : Pendaison Armes à feu Noyade Métro Défénestration / Précipitation Médicaments

33 Prévenir

35 La crise en mots, la crise des mots Le repérage du potentiel suicidaire dépend surtout du fait que le thème est abordé en consultation Le fait d aborder le thème du suicide n augmente jamais le risque de passage à l acte Le suicide : Parlons en!

36 Post vention

37 37 Temps 1 Identifier les personnes de l entourage Débriefing Orienter vers médecin et service santé travail Suivi +++ Prévention du stress post traumatique Management Conseil Santé

38 38 Temps 2 Revenir à la prévention primaire Chercher les facteurs de risque collectif en terme de RPS Analyse causale selon FDR Partager et analyser les indicateurs RH et santé Management Conseil Santé

39 Juridique

40 Accident de travail 40 «l accident survenu par le fait ou à l occasion du travail»: action soudaine et violente d une cause extérieure provoquant une lésion. Arrêt 1 er juillet 2003: lien santé mentale et AT avec reconnaissance d une dépression en AT Lien entre nombreux reproches formulés par managers lors des EAP et la dépression «événement ou séries d événement survenues à des dates certaines quelque soit la date» MCS 10/02/11

41 Suicide et déclaration AT 14 mars 2007: suicide sur lieu de travail reconnu en AT avec présomption d imputabilité si lieu de travail 22 février 2007: suicide au domicile pendant arrêt maladie reconnu en AT si preuve du lien de causalité. Nouvelle extension de la faute inexcusable MCS 41 10/02/11

42 Faute inexcusable 42 Faute inexcusable de l employeur est définie comme : étant le manquement de l employeur à son obligation de sécurité de résultat,lorsqu il avait ou aurait du avoir conscience du danger auquel était exposé le salarié et qu il n a pas pris les mesures nécessaires MCS 10/02/11

43 Le burn out Groupe de travail DGT sur prévention du Burn Out depuis février 2014 Management Conseil Santé 43

44 44 Le burnout «Pour être consumé, il faut d abord avoir été enflammé» Le burnout est causé par le travail et frappe des personnes «normales». Il n est pas l expression d une pathologie individuelle, ni de fragilité personnelle. Le burn out résulte: D un stress chronique D une exposition prolongée aux facteurs de stress D un sur engagement Management Conseil Santé

45 45 Le burn out: Un syndrôme en 3 étapes Stresseurs Epuisement Dépersonnalisation ou cynisme Les deux dimensions fondamentales Accomplissement personnel réduit Management Conseil Santé

46 46 Le burn out : des stades progressifs Stade 1 : Epuisement Réduction, utilisation complète des ressources émotionnelles & physiques Sentiment d être vide, fatigué, éreinté Fatigue ressentie à l idée même du travail, fatigue chronique, Il y a disparition des troubles hors travail Management Conseil Santé

47 47 Le burn out : des stades progressifs Stade 2: dépersonnalisation Une attitude négative, cynique à l égard de son travail ou des utilisateurs (personnes faisant l objet d attention) Une réponse négative, excessivement détachée, insensible à différents aspects du travail Plutôt une «déshumanisation» dans les rapports interpersonnels. Sentiment de culpabilité, évitement des contacts sociaux et repli sur soi même. Blocage l empathie que l on peut montrer à l égard de ses collègues ou collaborateurs Management Conseil Santé

48 48 Le burn out : des stades progressifs Stade 3: Accomplissement personnel réduit La tendance à évaluer négativement sa performance au travail Ne s attribuer aucune capacité à faire évoluer la situation. l Echec malgré les efforts pour changer la situation. Douter de ses réelles capacités, d accomplissement Ne plus se percevoir comme étant efficace dans son travail et d assumer les responsabilités professionnelles Conséquence: Effondrement psychique ou physique ou psychosomatique Management Conseil Santé

49 49 Principales causes du burn out 1. Surmenage, travail intensif Augmentation du temps de travail avec amplitude horaire élargie 2. Déséquilibre vie professionnelle et personnelle 3. Conflit de valeurs et éthique 4. Manque de contrôle sur son activité de travail 5. Eclatement des collectifs et manque de soutien 6. Absence d équité, sentiment d injustice Management Conseil Santé

50 50 Principales causes du burn out 1. Surmenage, travail intensif Augmentation du temps de travail avec amplitude horaire élargie 2. Déséquilibre vie professionnelle et personnelle 3. Conflit de valeurs et éthique Des demandes importantes, un travail «exigeant» 4. Manque de contrôle sur son activité de travail 5. Eclatement des collectifs et manque de soutien 6. Absence d équité, sentiment d injustice Des ressources insuffisantes ou absentes Management Conseil Santé

51 51 De l engagement au burn out Demandes élevées Il faut toujours finir = surinvestissement Épuisement Désengagement Cynisme trop, c est trop = retrait Management Conseil Santé

52 52 Traitement du burnout Classiquement et dans l état actuel des recherches, il est d usage de prescrire un arrét maladie de 2 à 3 mois Les antidépresseurs sont à dose modérée / 6 mois La thérapie comportementale et cognitive pour la restauration de l estime de soi La reprise se fera progressivement avec nécessité d accompagnement et temps partiel thérapeutique Penser à la visite de pré reprise

53 53 Merci pour votre attention. Des questions? Management Conseil Santé

55 Les recours des sujets en crise suicidaire «Tout se passe comme si les sujets attendaient d être reconnus par les professionnels qu ils consultent, sans oser aborder eux mêmes spontanément et ouvertement la vraie nature de leur préoccupation» Marie Choquet, Rapport INSERM 2001

56 La crise en mots, la crise des mots Le repérage du potentiel suicidaire dépend surtout du fait que le thème est abordé en consultation Le fait d aborder le thème du suicide n augmente jamais le risque de passage à l acte Le suicide : Parlons en!

57 Post vention

58 58 Temps 1 Identifier les personnes de l entourage Débriefing Orienter vers médecin et service santé travail Suivi +++ Prévention du stress post traumatique Management Conseil Santé

59 59 Temps 2 Revenir à la prévention primaire Chercher les facteurs de risque collectif en terme de RPS Analyse causale selon FDR Partager et analyser les indicateurs RH et santé Management Conseil Santé

60 Juridique

61 Accident de travail 61 «l accident survenu par le fait ou à l occasion du travail»: action soudaine et violente d une cause extérieure provoquant une lésion. Arrêt 1 er juillet 2003: lien santé mentale et AT avec reconnaissance d une dépression en AT Lien entre nombreux reproches formulés par managers lors des EAP et la dépression «événement ou séries d événement survenues à des dates certaines quelque soit la date» MCS 10/02/11

62 Suicide et déclaration AT 14 mars 2007: suicide sur lieu de travail reconnu en AT avec présomption d imputabilité si lieu de travail 22 février 2007: suicide au domicile pendant arrêt maladie reconnu en AT si preuve du lien de causalité. Nouvelle extension de la faute inexcusable MCS 62 10/02/11

63 Faute inexcusable 63 Faute inexcusable de l employeur est définie comme : étant le manquement de l employeur à son obligation de sécurité de résultat,lorsqu il avait ou aurait du avoir conscience du danger auquel était exposé le salarié et qu il n a pas pris les mesures nécessaires MCS 10/02/11