CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE ÉCHOGRAPHIQUE. AGE DE DECOUVERTE ->Dernier trimestre TYPES DE TUMEURS ASPECT TUMORAL MALIGNES BENIGNES MIXTES

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1 TUMEURS DE DIAGNOSTIC PRENATAL CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE ÉCHOGRAPHIQUE P. VERGNES Service de Chirurgie Pédiatrique Hôpital des Enfants Bordeaux AGE DE DECOUVERTE ->Dernier trimestre CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE ÉCHOGRAPHIQUE TYPES DE TUMEURS ASPECT TUMORAL MALIGNES BENIGNES MIXTES Kystique+++ Solide (rare) TYPES DE TUMEURS NEUROBLASTOME MALIGNES ->neuroblastome ++ ->néphroblastome (très rare) ->hépatoblastome (très rare) LESION SOLIDE (rare) ->cervicale ->thoracique ->abdominale DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ->tératome

2 NEUROBLASTOME DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL LESION KYSTIQUE SURRENALIENNE LESION KYSTIQUE SURRENALIENNE ->hématome de la surrénale ->duplication dilatée 32 SA 35 SA 37 SA DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Duplication gastrique CONDUITE A TENIR POST NATALE CONDUITE A TENIR POST NATALE LESION SOLIDE (rare) ->chirurgie première LESION KYSTIQUE ->dosage des marqueurs ->surveillance écho Marqueurs négatifs involution hématome supposé à 1 mois stabilité ou neuroblastome Marqueurs positifs chirurgie

3 HEMATOME DE LA SURRENALE NEUROBLASTOME J.1 J.15 J.30 1 mois neuroblastome TYPES DE TUMEURS KYSTE DE L OVAIRE BENIGNES ->kyste de l ovaire +++ ->lymphangiomes kystiques ++ ->hamartomes hépatiques ->hémangiomes hépatiques ->néphrome mésoblastique Toute tumeur abdominale kystique de la fille est un kyste de l ovaire jusqu à preuve du contraire Oui, mais. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Duplication kystique Écho prénatale Écho postnatale

4 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL HAMARTOME HEPATIQUE postnatal prénatal KYSTE DE L OVAIRE Conduite à tenir prénatale EVOLUTION PRENATALE ->stabilité ->disparition ->modification échographique < 35mm surveillance écho KYSTE CLAIR > 35mm ponction KYSTE HETEROGENE pas de ponction volume Conduite à tenir prénatale Conduite à tenir prénatale KYSTE CLAIR KYSTE CLAIR < 35mm < 35mm surveillance écho surveillance écho volume ponction

5 Conduite à tenir prénatale KYSTE HETEROGENE EVOLUTION POST NATALE Régression spontanée Stabilité Complications Hémorragie intra kystique COMPLICATIONS Hémorragie intra kystique Torsion d annexe Occlusion intestinale Torsion d annexe Occlusion intestinale

6 Conduite à tenir postnatale KYSTE CLAIR KYSTE HETEROGENE COMPLIQUE < 35mm > 35mm surveillance écho chirurgie KYSTE DE L OVAIRE HEMORRAGIQUE TYPES DE TUMEURS BENIGNES ->kyste de l ovaire +++ ->lymphangiomes kystiques ++ ->hamartomes hépatiques ->hémangiomes hépatiques ->néphrome mésoblastique TORSION D ANNEXE LYMPHANGIOME KYSTIQUE CRITERES ECHOGRAPHIQUES ->kystes de taille variable ->cloisons fines ->cervico-thoraciques ->évolution variable

7 LYMPHANGIOME KYSTIQUE lymphangiomes géants CRITERES DE GRAVITE ->lymphangiomes géants ->cervicaux sus hyoïdiens lymphangiomes géants cervicaux sus hyoïdiens LYMPHANGIOME KYSTIQUE LYMPHANGIOME KYSTIQUE TRAITEMENT ->scléroses ->chirurgie chirurgie

8 chirurgie Chirurgie + scléroses grand épiploon mésentère LYMPHANGIOME KYSTIQUE TYPES DE TUMEURS Evolution toujours bénigne Scléroses Chirurgie très prudente BENIGNES ->kyste de l ovaire +++ ->lymphangiomes kystiques ++ ->hamartomes hépatiques ->hémangiomes hépatiques ->néphrome mésoblastique HAMARTOMES HEPATIQUES HAMARTOMES HEPATIQUES kystiques prénatal postnatal Kystique géant

9 TYPES DE TUMEURS HEMANGIOME HEPATIQUE BENIGNES ->kyste de l ovaire +++ ->lymphangiomes kystiques ++ ->hamartomes hépatiques ->hémangiomes hépatiques ->néphrome mésoblastique prénatal HEMANGIOME HEPATIQUE TYPES DE TUMEURS MIXTES ->tératomes néonatal 1 an 1 mois TERATOMES TERATOMES SACRO-COCCYGIENS ->sacro-coccygiens ->ovariens ->testiculaires ->médiastinaux Persistance de la ligne primitive Tumeur pluri-tissulaire

10 Persistance de la ligne primitive Tumeur pluri-tissulaire DIAGNOSTIC PRENATAL TYPES DE TERATOMES Augmentation de la hauteur utérine Masse appendue à l extrémité du rachis Structure hétérogène ->kystique ->solide ->calcifications

11 LIMITES DU DIAGNOSTIC PRENATAL Tératomes endopelviens purs Petits tératomes Tératome sacro-coccygien endo pelvien écho Tératome sacro-coccygien endo pelvien COMPLICATIONS DES TERATOMES SACROCOCCYGIENS PRENATALES OBSTETRICALES POST NATALES Opacification rectale hémorragie intra tumorale insuffisance cardiaque anasarque foeto placentaire hydramnios dystocie majeure cancérisation DECES DE L'ENFANT dystocie majeure CRITERES DE GRAVITE PRENATAUX DES TERATOMES SACRO COCCYGIENS VITESSE DE CROISSANCE DU TERATOME

12 TERATOME A CROISSANCE RAPIDE TERATOME A CROISSANCE RAPIDE GROS VOLUME / TAILLE DU FOETUS DEFAILLANCE CARDIAQUE ANEMIE ET/OU HEMORRAGIE SYNDROME DE HYPOPROTIDEMIE CONSOMMATION DECES IN UTERO DECES POST NATAL ANASARQUE ET/OU HYDRAMNIOS PREMATURITE HEMORRAGIE INTRA-TUMORALE TERATOMES A CROISSANCE RAPIDE Taille du tératome ( mm ) 300 DCD, I DCD, I 200 DCD, M DCD, M V V, M DCD, I 100 BIP 32 SA S.A Accouchement prématuré VITESSE DE CROISSANCE DU TERATOME EN PRENATAL TUMEURS DE DIAGNOSTIC PRENATAL Taille du tératome ( mm ) BIP S.A BIP obs 1 obs 2 obs 3 obs 4 obs 5 obs 6 obs 7 obs 8 obs 9 obs 10 obs 11 obs 12 obs 13 CONCLUSION