LIVRET PLAIES ET CICATRISATION (1) : LES ESCARRES

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1 LIVRET PLAIES ET CICATRISATION (1) : LES ESCARRES

2 SOMMAIRE Définition Facteurs de risques Grilles d évaluation - L échelle de Norton - L échelle de Waterlow - L échelle de Braden Stades Moyens de prévention Lexique Bibliographie IFSI BICETRE/ U.E 4.1 S1 1

3 DEFINITION Une escarre est une zone localisée de souffrance de la peau et des tissus sous-jacents, causée par la pression (plan dur contre plan osseux ou cartilagineux), le cisaillement, le frottement ou une combinaison de ces différents facteurs. L escarre peut être : accidentelle : liée à un trouble temporaire de la mobilité et/ou de la conscience neurologique : conséquence d une pathologie chronique, motrice et/ou sensitive plurifactorielle : sujet confiné au lit et/ou au fauteuil, polypathologique, en réanimation, en gériatrie ou en soins palliatifs Facteurs extrinsèques ou mécaniques pression humidité (macération) friction cisaillement Facteurs intrinsèques ou cliniques ATCD escarre œdème dénutrition déshydratation maladies aigües traitement par corticoïdes FACTEURS DE RISQUES infection diabète diminution de la pression artériolaire, athérosclérose immobilité incontinence LOCALISATION 40 % au sacrum et 40 % aux talons. Les autres sites prédominants sont les trochanters, les ischions et occiput. En décubitus latéral, les risques sont également présents aux faces internes des genoux, aux malléoles internes et externes, aux oreilles, au coude, aux talons et aux doigts de pieds En décubitus dorsal, les risques sont également présents au sacrum, au coude, aux omoplates, au niveau des vertèbres et aux doigts de pieds. IFSI BICETRE/ U.E 4.1 S1 2

4 GRILLES D EVALUATION Une échelle d évaluation doit être : précise et complète, reproductible, facile à comprendre et à remplir. Une seule et même grille doit être utilisée par toute l équipe. 1/ L échelle de Braden IFSI BICETRE/ U.E 4.1 S1 3

5 2/ L échelle de Norton IFSI BICETRE/ U.E 4.1 S1 4

6 3/ L échelle de Waterlow IFSI BICETRE/ U.E 4.1 S1 5

7 LES STADES DE L ESCARRE Stade 0 Hyperhémie qui blanchit à la pression Réversible en de 24 h Stade 1 Rougeur persistante qui ne blanchit pas à la pression du doigt (persiste après 24 h) Sur peau noire : modification de la couleur avec œdème, induration Stade 2 Perte de substance impliquant l épiderme et en partie le derme Se présente comme une phlyctène, une abrasion, une ulcération superficielle Stade 3 Perte de substance impliquant le tissu sous cutané avec ou sans décollement périphérique Altération ou nécrose du tissu sous cutané Stade 4 Perte de substance atteignant ou dépassant le fascia Peut impliquer un os, une articulation, un muscle, un tendon IFSI BICETRE/ U.E 4.1 S1 6

8 LES MOYENS DE PREVENTION Identifier les facteurs de risques Connaissance clinique du patient Utilisation d échelles de risques Fréquence de l évaluation propre à chaque service Évaluation à renouveler à chaque changement d état du patient Diminuer la pression Éviter les appuis prolongés. Utiliser les supports adaptés (matelas, coussin de fauteuil ) Changements de position à planifier toutes les 2 à 3 heures (voire + si besoin) La manutention doit être adéquate (éviter les cisaillements, les frottements) Privilégier le décubitus latéral oblique à 30 (= faux décubitus) Observation régulière de l état cutané Des zones à risque À chaque changement de position et des soins d hygiène Palpation pour les peaux pigmentées Maintenir l hygiène de la peau Éviter la macération Massage et friction des zones à risque à proscrire Application de glaçon et air chaud sont interdits Assurer un équilibre nutritionnel Quantifier les prises alimentaires Possible utilisation de compléments alimentaires Rester vigilant sur l hydratation IFSI BICETRE/ U.E 4.1 S1 1

9 LEXIQUE Détersion : étape visant à éliminer tous les débris nécrotiques et fibrineux retardant le processus de cicatrisation (détersion chimique et mécanique associée). Erythème cutané : rougeur persistante signant une irritation de l épiderme. Fascia : membrane fibreuse qui recouvre ou enveloppe une structure anatomique. C'est un tissu conjonctif dense, très riche en fibres de collagène, qui constitue une sorte de gaine. Fibrine : protéine ayant l aspect d un dépôt de couleur jaune. Gangrène : mortification de tissus en profondeur Nécrose : mort d une cellule ou d un tissu organique. Phlyctène : décollement de l épiderme rempli de sérosité. BIBLIOGRAPHIE - Date de dernière consultation le 03/09/ Conférence de consensus- Prévention et traitement des escarres de l adulte et du sujet âgé (Jeudi 15 et vendredi 16 novembre 2001)- ANAES IFSI BICETRE/ U.E 4.1 S1 1