Le plus bel organe : le foie

Transcription

1 Le plus bel organe : le foie Comment l explorer?! Examens biologiques

2 Fonctions du foie Synthèse protéique Coagulation, albumine Elimination Ammoniaque Synthèse et excrétion bile Acides biliaires, bilirubine, GGT ASAT, ALAT

3 Fonctions du foie Synthèse protéique Coagulation, albumine Elimination Ammoniaque Synthèse et excrétion bile Acides biliaires, bilirubine, GGT ASAT, ALAT

4 ASAT et ALAT foie coeur muscle érythrocyte (ASAT)

5 ASAT et ALAT Viennent-elles du foie? créatine kinase (myopathie) Taux sanguin : pas // sévérité normal : certaines cirrhoses très élevé : hépatite A non compliquée!! = quelque chose se passe dans le foie

6 ASAT et ALAT Très élevées : nécrose aiguë Hépatite virale aiguë Toxique (Insuffisance cardiaque, auto-immun, Wilson )!! Pas très élevées Hépatite virale chronique Métabolique Cirrhose Obstacle biliaire.

7 Fonctions du foie Synthèse protéique Coagulation, albumine Elimination Ammoniaque Synthèse et excrétion bile Acides biliaires, bilirubine, GGT ASAT, ALAT

8 Bilirubine : normal UGT Hémoglobine Bilirubine conjuguée Bilirubine (non conjuguée) rate Bilirubine conjuguée

9 Bilirubine : défaut de conjugaison UGT Hémoglobine Bilirubine conjuguée Bilirubine (non conjuguée) rate Bilirubine conjuguée Cerveau

10 Bilirubine : hémolyse UGT Hémoglobine Bilirubine conjuguée Bilirubine (non conjuguée) rate Bilirubine conjuguée

11 Bilirubine : cholestase urines Bilirubine conjuguée Hémoglobine Bilirubine conjuguée Bilirubine (non conjuguée) rate (bilirubine conjuguée)

12 Bilirubine Elévation de la bilirubine non conjuguée hémolyse défaut mineur de la conjugaison : Gilbert défaut sévèrede la conjugaison : Crigler-Najjar Normal : pas de bilirubine conjuguée dans sang! Si + : «reflux» depuis le foie <==> cholestase urines foncées! NB : cholestase grand enfant : bilirubine souvent N

13 Gamma-GT Sur les cellules épithéliales biliaires! Si cholestase : canaux biliaires / hépatocyte Si nécrose : moins élevées que ASAT / ALAT

14 GGT et cholestase : exemple des PFIC BSEP BSEP Acides biliaires GGT MDR3 Phospholipides Normal Acides biliaires Phosphatidylcholine GGT PFIC 2 (déficit en BSEP) Pas de lésions biliaires GGT normales MDR3

15 GGT et cholestase : exemple des PFIC PFIC type 3 (déficit en MDR3) BSEP Acides biliaires GGT Prolifération ductulaire Elévation des GGT GGT

16 Phosphatases alcalines Dans foie et os : PA élevées + cholestase (=> malabsorption ADEK) carence en vitamine D?

17 Fonctions du foie Synthèse protéique Coagulation, albumine Elimination Ammoniaque Synthèse et excrétion bile Acides biliaires, bilirubine, GGT ASAT, ALAT

18 Coagulation Taux de prothrombine (TP, Quick)! Facteurs : II, V, VII (X) 1/2 vie : VII < II < V Vitamino-K dépendants : II et VII (et X)

19 Coagulation : normal V II VII rate V II VII

20 Coagulation : déficit en vitamine K V II VII rate V II VII = TP bas Remonte en qqs h après injection

21 Coagulation : hypersplénisme V II VII V II VII = TP bas (plaquettes basses) V II VII rate

22 Coagulation : insuffisance hépatique V II VII rate V II VII = TP bas V : pronostic (le dernier à diminuer)

23 Coagulation Insuffisance hépatique + hypersplénisme! ==> comment interpréter??!! => Regarder albumine

24 Albumine Synthèse dans le foie Longue ½ vie dans sang : 2-3 semaines Si basse : insuffisance hépatique > 3 semaines dilution : ascite, oedèmes perte dans : urine? selles? peau? malnutrition

25 Fonctions du foie Synthèse protéique Coagulation, albumine Elimination Ammoniaque Synthèse et excrétion bile Acides biliaires, bilirubine, GGT ASAT, ALAT

26 Ammoniaque urée Cycle de l urée Bactéries intestinales => ammoniaque

27 Ammoniaque Métabolisme des bactéries intestinales Eliminée par le foie : cycle de l urée Toxique pour le cerveau Si élevée : déficit du cycle de l urée insuffisance hépatique shunt porto-systémique

28 Autres tests : électrophorèse des protides Albumine Alpha-1 Alpha-2 Bêta Gammaglobulines

29 Electrophorèse des protides Albumine Alpha-1 si bas : déficit en alpha-1-antitrypsine? Gammaglobulines maladie auto-immune cirrhose

30 Déficit en α 1 -antitrypsine

31 Autres tests : cholestérol Synthétisé dans le foie, éliminé dans la bile (acides biliaires)! élevé : cholestase TRES élevé : Alagille normal ou bas : PFIC bas : malnutrition

32 Autres tests : alphafoetoprotéine Protéine fœtale du foie! TRES élevée à la naissance, normale ± 3 m Cancer : hépatoblastome, -carcinome Tyrosinémie Régénération

33 Tests plus spécifiques Inflammation : VS, gammaglobulines Alpha-1-antitrypsine : dosage, génotype Anticorps Auto-Ac Virus Cuivre...