Approche centrée sur le patient dans les services de maternité d Aberdeen (Ecosse) et de Lausanne (Suisse) : Une approche par études de cas

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1 Approche centrée sur le patient dans les services de maternité d Aberdeen (Ecosse) et de Lausanne (Suisse) : Une approche par études de cas Claire de Labrusse PhD Supervisors Aberdeen: Dr Sara MacLennan, Prof Tracy Humphrey PhD Supervisor Unil: Prof Anne Sylvie Ramelet

2 ANALYSE DE LA LITTÉRATURE Il existe différents modèles de soins en milieu hospitalier : Approche centrée sur le médecin Approche centrée sur la relation Approche centrée sur la famille Approche centrée sur les femmes Approche centrée sur le patient Le modèle de soins le plus pertinent pour les services de maternité dans une unité tertiaire est celui de l approche centrée sur le patient (ACP).

3 TABLEAU 1 : STRATÉGIE D ANALYSE DE LA LITTÉRATURE

4 ANALYSE DE LA LITTÉRATURE Les deux définitions les plus complètes de l ACP sont celles de : - The Institute of Medicine (2001) (IOM) - Shaller (2007) Il existe des points communs entre ces définitions, mais l accent mis sur les maladies chroniques dans la définition de IOM (2001) limite les possibilités d application aux services de maternité Shaller (2007) a été utilisé ou recommandé pour tous les services hospitaliers

5 ACP SELON SHALLER (2007) Respect des besoins du patient Formation et partage des connaissances SHALLER (2007) Implication de la famille et des amis Libre circulation de l information Collaboration / Travail d équipe Dimensions non-médicale et spirituelle

6 Contexte Pourquoi l approche basée sur le patient est-elle importante? EN OBSERVANT 2 sources : 1. Rapport de la Scottish Women s Hand Held Maternity (SWHMR) Intervention à Aberdeen (Ecosse) Contribution directe dans le rapport sur La santé familiale, la santé personnelle L anamnèse médicale et obstétrique Les attentes et préférences pour le travail et l accouchement Evalué en 2008 mais d un point de vue ACP

7 Contexte 2. Consultation prénatale avec une sage-femme conseillère (CPSC) Intervention à Lausanne (Suisse) Discussion avec une sage-femme conseillère sur : Les informations personnelles et la situation sociale L anamnèse médicale / obstétrique Les expériences de grossesses précédentes Les attentes au sujet de l accouchement et du post-partum Rapport de la sage-femme (recto) Rapport de la sage-femme (verso)

8 OBJECTIF ET MÉTHODES L objectif est d évaluer et de comparer dans quelle mesure les méthodes et les pratiques à Aberdeen (Ecosse) et à Lausanne (Suisse) sont adaptées à l approche centrée sur le patient. Approche par études de cas (Yin, 2009) : Paramètres Etude de cas multiples Unités d analyse Données (figure 3) Questions d analyse

9 QUESTIONS DE RECHERCHE 1. Quelles sont les politiques et les systèmes qui prennent en compte l approche centrée sur le patient aux niveaux national et local en Ecosse et en Suisse? A Aberdeen (Ecosse) comparativement à Lausanne (Suisse) : 2. Comment les préférences des femmes sont-elles consignées dans les registres des maternités? 3. Quelles sont les femmes les plus susceptibles d exprimer et de consigner leurs préférences au sujet de l accouchement avant la naissance? 4. A quel sujet les femmes ont-elles des préférences? 5. a) Comment les femmes envisagent-elles les possibilités et les méthodes existantes qui favorisent un travail et un accouchement conforme à leurs préférences? b) Comment le personnel médical envisage-t-il les possibilités et les méthodes existantes qui invitent les femmes à exprimer leurs préférences? 6. Dans quelle mesure le SWHMR et le rapport prénatal de la sage-femme conseillère, qui favorisent les préférences des femmes pour le travail et l accouchement, prennent-ils en compte l approche centrée sur le patient?

10 TABLEAU 2 : STRUCTURE DE L ÉTUDE DE CAS

11 TABLEAU 3 : DIAGRAMME DE L ÉTUDE DE CAS Structures multiples pour l étude de cas Services de maternité de Lausanne : CPSC Services de maternité d Aberdeen : SWHMR Examen des documents de procédure suisses et écossais Examen des rapports : 350 rapports dans chaque établissement Observation des consultations prénatales Entretiens avec les intervenants : - femmes (pré + post-natal) - personnel (sages-femmes et obstétriciens)

12 TABLEAU 4 : RECRUTEMENT RECRUTEMENT DU PERSONNEL (n = 16) Déclaration d accord RECRUTEMENT DES PATIENTES (n = 16) SA Déclaration d accord 1 observation non participative d une consultation prénatale de routine Observation et rapports Entretien avec le patient, 30 min. Entretien avec le professionnel de la santé, 30 min.

13 DEBUT DE LA COLLECTE DES DONNÉES 300 rapports SWHMR ont été collectés (mai 2008) : La plupart des contributions des femmes pouvaient être reliées directement aux pratiques de l ACP. Les femmes sont davantage susceptibles de partager avec le personnel soignant des informations concernant leurs détails personnels que des informations sur leurs besoins sociaux et leurs préférences pour l accouchement. Les femmes non britanniques étaient significativement moins susceptibles de contribuer. Sous-groupes de femmes moins susceptibles de contribuer : adolescentes, femmes ayant déjà eu des enfants, femmes de milieu rural / isolées et femmes recevant des soins particuliers. Les femmes attendant un enfant pour la première fois et les femmes recevant des soins conduits par une sage-femme étaient significativement plus susceptibles de contribuer.

14 COLLECTE DES DONNÉES Etonnamment, seules 65 (26 %) femmes ont consigné leurs préférences pour le travail et l accouchement dans le rapport SWHMR prise en charge de l accouchement (25 %), préférences pour l accouchement (22 %), gestion de la douleur (21 %), soins au bébé (20 %), puis attentes au sujet du travail et de l accouchement (18 %), environnement de l accouchement (18 %), examens vaginaux (18 %), monitorage fœtal (15 %), et leurs expériences passées (5 %). Les femmes ayant contribué étaient significativement plus susceptibles d attendre un enfant pour la première fois (p =.014) et d être suivies par une sage-femme (p=.025)

15 COLLECTE DES DONNÉES La plupart des contributions rédigées par les femmes dans les formulaires du rapport SWHMR sur leurs préférences pour le travail et l accouchement étaient liées aux domaines de l ACP. Principalement : Le respect des besoins du patient, Les dimensions non médicales et spirituelles, La collaboration / le travail d équipe, et L implication de la famille et des amis. Moins fréquemment, leurs contributions se rapportaient aux domaines de l éducation, du partage des connaissances, ainsi que de l accessibilité et de la libre circulation des informations.

16 COLLECTE DES DONNÉES Trois thèmes supplémentaires ont émergé des données collectées, dont : Rappel d une expérience antérieure d accouchement La dernière fois, je me sentais très mal pendant le travail. Je me sentais complètement perdue après l accouchement. Je n ai pas pu m occuper tout de suite du bébé (peut-être à cause de la morphine, il faudra en discuter). Attitudes et sentiments relatifs à la naissance à venir Parfois, je me sens très calme, dans l anticipation Je ne sais pas à quoi m attendre, mais je suis nerveuse et j ai peur

17 COLLECTE DES DONNÉES Le rôle qu elles préféraient adopter dans leurs prises de décisions pendant l accouchement suivre les recommendations médicales garder le contrôle Enfin, la vulnérabilité des femmes et le rapport SWHMR

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19 RÉSULTATS ET PROGRÈS ACTUELS Terminer l analyse des données qualitatives en Ecosse et en Suisse Examen des pratiques à terminer dans les deux pays Rédaction des rapports et thèses pertinents

20 RÉFÉRENCES Yin, R. K. (2009). Case study Research. Design and methods (Vol. 4). London: Sage. Institute of Medicine. (2001). Crossing the Quality Chasm: A new Health System for the 21th Century. Washington, D.C: National Academies Press. Shaller. (2007). Patient-centered care: What does it take?, from /Oct/Patient%20Centered%20Care%20%20What%20Does%20It%20Take/Shal ler_patient%20centeredcarewhatdoesittake_1067%20pdf.

21 Master européen en Sciences Sages femmes