MODELES COGNITIFS ET CLASSIFICATION DES APHASIES

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1 MODELES COGNITIFS ET CLASSIFICATION DES APHASIES Caroline Badois-Roux hôpital de la Pitié-Salpêtrière Service de Médecine Physique et Réadaptation Orthophoniste Sophie Charvériat hôpital Raymond Poincaré Garches service de Médecine Physique et Réadaptation - Orthophoniste

2 Plan I. Définition de l aphasie II. Classification clinique des aphasies I. Les différentes approches des classifications aphasiques I. L approche empirique II. L approche linguistique III. L approche neuroanatomique IV. L approche neurolinguistique V. L approche neuropsycholinguistique

3 II. Les différents types d aphasie I. Aphasies non fluentes I. Aphasie de Broca I. Structures cérébrales impliquées II. Corpus ou vidéo III. Tableau clinique II. Anarthrie pure I. Structures cérébrales impliquées II. Corpus ou vidéo III. Tableau clinique IV. Aphasie globale I. Structures cérébrales impliquées II. Corpus ou vidéo III. Tableau clinique

4 III. Aphasie transcorticale motrice II. Aphasies fluentes I. Structures cérébrales impliquées II. Corpus ou vidéo III. Tableau clinique I. Aphasie de Wernicke de type I I. Structures cérébrales impliquées II. Corpus ou vidéo III. Tableau clinique II. Aphasie de Wernicke de type II I. Structures cérébrales impliquées II. Corpus ou vidéo III. Tableau clinique

5 III. Aphasie de conduction I. Structures cérébrales impliquées II. Corpus ou vidéo III. Tableau clinique IV. Aphasie Amnésique I. Structures cérébrales impliquées II. Corpus ou vidéo III. Tableau clinique II. Aphasies sous-corticales I. Aphasie thalamique

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7 L aphasie est une pathologie acquise du langage suite à une lésion cérébrale dont l origine peut être: Vasculaire (AVC, hémorragique ou ischémique), Traumatique, Tumorale, Infectieuse, Dégénérative. La lésion se situe le plus fréquemment dans l hémisphère cérébral gauche

8 un ou plusieurs des versants langagiers sont altérés, en fonction de la localisation et l importance de la lésion : Expression orale: parler Expression écrite: écrire Compréhension orale Compréhension écrite par exemple, l expression orale peut être sévèrement touchée alors que la compréhension orale sera préservée

9 Difficultés en vie quotidienne: Hémiplégie droite souvent associée donc difficultés en vie quotidienne pour: S habiller Faire la cuisine Se laver Difficultés à communiquer: Faire les courses Socialisation Téléphoner Difficultés avec les chiffres: Donner son numéro, adresse Difficultés de comprendre une multiplicité d informations: Comprendre une conversation de groupe

10 ETIOLOGIE VASCULAIRE Les artères cérébrales constituent un réseau qui assure l irrigation sanguine (apport oxygène et glucose) à l ensemble du cortex Les accidents vasculaires cérébraux surviennent lorsque l irrigation sanguine du cerveau est subitement interrompue La cause la plus fréquente est l obturation des vaisseaux par l accumulation de dépôts graisseux sur les parois des artères qui se détache: accident vasculaire cérébral ischémique Une augmentation importante de la pression artérielle peut provoquer une hémorragie cérébrale (rupture de vaisseaux sanguins, le sang se répand dans un vaste territoire): Accident vasculaire cérébral hémorragique.

11 ETIOLOGIE TRAUMATIQUE Dans les traumatismes fermés, la boîte crânienne reste intacte mais le cerveau est endommagé par les forces mécaniques du choc Les lésions peuvent se situer à l endroit du choc mais les forces de réaction peuvent faire rebondir le cerveau sur le côté opposé de la boîte crânienne et endommager le cerveau à ce niveau également Lésions cérébrales (axonales) diffuses

12 ETIOLOGIE TUMORALE Masse de tissu se développant de façon anormale et dépourvu de fonction physiologique Tumeurs bénignes / malignes Début graduel des symptômes

13 ETIOLOGIE INFECTIEUSE Encéphalite virale, hépatique, virus de SIDA Aphasie progressive avec céphalée, fièvre inconstante

14 ETIOLOGIE DEGENERATIVE Maladie d Alzheimer, maladie de parkinson, aphasie primaire progressive, démence sémantique (atrophie, dégénérescence nerveuse) Début graduel des symptômes

15 La nature de l aphasie dépend de: l étendu de la lésion, des causes, de la localisation lésionnelle, Le symptôme central dans l aphasie est le déficit lexical Il s agit d une incapacité à produire le mot correspondant à la situation psycholinguistique du moment

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18 Les troubles aphasiques sont variés: grand nombre de classifications des formes cliniques les critères de construction des classes ne sont pas les mêmes L étude de l aphasie est également rendue difficile par le caractère interdisciplinaire des troubles (neurologie, psychologie et linguistique)

19 Approche empirique Approche linguistique Approche neuroanatomique Approche neurolinguistique Approche neuropsycholinguistique

20 L approche empirique Benson 1967 ; Howes et Geschwind 1964 divisent les aphasies en deux groupes: Les aphasies fluentes Les aphasies non fluentes La fluence: nombre de mots émis par minute en situation de langage spontané (notion quantitative) + nombre d éléments syntaxiques (notion qualitative). La fluence restent un des critères les plus fréquent pour la classification des aphasies (Goodglass et al. 1965).

21 L approche empirique Le discours des aphasies non-fluentes (ex: Broca): latences, des hésitations des pauses. Le discours de aphasies fluentes (ex: Wernicke): quantité d émissions sonores de normale à augmentée, pouvant aller jusqu à la logorrhée.

22 L approche linguistique Cette approche se base sur des fondements linguistiques (Jacobson et halle, 1956) Étude du langage normal formulation d hypothèses cliniques Étude de la clinique compréhension du langage normal Cependant, les principes anatomo-cliniques sont ignorés

23 Approche neuroanatomique Classifie les troubles du langage en fonction des lésions neurologiques et inversement Les premières classifications ont distingué les aphasies d après deux types de localisations cérébrales: Les aphasies motrices qui renvoient à des zones du cortex responsables des fonctions motrices de l appareil bucco-phonatoire Les aphasies sensorielles qui renvoient à des zones du cortex impliquées dans l analyse acoustique du message verbal

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25 Approche neuroanatomique Aide technologique de l imagerie cérébrale fonctionnelle Actuellement, de nombreuses zones cérébrales sont supposées être impliquées dans tout processus langagier. Classification qui ignore les présupposés linguistiques

26 Approche neurolinguistique Approche qui intègre: les modèles linguistiques avec les connaissances sur l organisation cérébrale (Luria, 1966; Hécan, 1972).

27 L approche neuropsycholinguistique Synthèse de l approche: linguistique, neurolinguistique associée aux modèles neuro-cognitifs de la neuropsychologie clinique, Associés aux données de l imagerie moderne. Différentes formes d aphasie à travers cette approche.

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29 Aphasies non fluentes Aphasie de Broca L anarthrie pure Aphasie globale Aphasie transcorticale motrice

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31 Aphasie de Broca Aphasie d expression Aphasie motrice cortical (Déjerine) Aphasie motrice efférente Aphasie motrice cinétique (Luria) Aphasie de réalisation phonématique (Haecan)

32 Aphasie de Broca Structures cérébrales impliquées: Aire de Broca: le cap et le pied de la troisième circonvolution frontale gauche (aire n 44 et 45 de Brodmann) Noyaux gris centraux (région souscorticale)

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35 CORPUS Racontez-moi le film «dirty dancing» «J ai euh j ai non c est pas bien euh.un.dirty dancing pleins de fois.en famille après c est pas grave. [elleécritvacances] c est.c est.. ; c est les vacances oh c est dur.euh un jeune homme euh.danse le rock, du jerk de tout.une fille bébé oh.danse le rock.flagada tout mou. Les jambes, les bras, les hanches, les talons.euh..euh..il est enceinte il y a trop de truc.[il est enceinte?] non elle. Le docteur euh».

36 CORPUS Vous allez me parlez un peu de vous, de votre famille, de vos proches : «OK, euh bah euh je m appelle F euh ma fille euh j ai ma fille euh.une fille j ai une fille voilà, j ai une fille, j ai une fille j ai 40 ans quarante quatre quarante.. quarante six ans.euh je suis dentiste.euh euh Léa euh. a l a aéroport enfin à Orly euh euh..en fait à en fait c est en fait les b.. enfin c est en fait les..pas les bagages mais c est j enregist..euh euh c est enregistrement quoi Léa le public en fait c est pas le public mais c est l..euh..elle enregistre les bagages».

37 CORPUS Description d image: «Euh en fait euh la dame euh en fait euh le euh euh la dame le chien il il en fait euh bah en fait euh c est une c est un laisse en fait c est une laisse, la dame euh le chien il il (geste de tirer) il euh glisse enfin en fait euh il euh le chien il pousse quoi en fait c est pas facile alors la fille ça. Le chien en fait le chien il il en fait il entraine le chien quoi».

38 Tableau clinique de l aphasie de Broca Compréhension>Expression Réduction de l expression du discours spontané (plus ou moins sévère et évolutive) un mutisme initial: Absence totale de toute production linguistique orale voire de tout son Mutisme consécutif à une inhibition psycholinguistique: impossibilité de passer de l idée à la réalisation linguistique (le patient sait ce qu il veur dire mais il ne peut pas le dire) Démutisation: faire resurgir les compétences linguistiques abolies en raison de facteurs inhibiteurs

39 Tableau clinique de l aphasie de Broca Provoquer l instinct verbal des patients en provoquent des réponses contraintes automatiques Contexte inducteur (je frappe à la ), automatismes (comptage, jours de la semaine ) Attirer l attention du patient Synergie patient/rééducateur Prégnance de la voix, allongement des syllabes Exagération de la gesticulation bucco-faciale Attention aux persévérations (diversifier les mots cibles)

40 Tableau clinique de l aphasie de Broca Evolution du mutisme pour certains vers une réduction de l expression du discours spontané Faible débit verbal, logopénie Débit de parole fréquemment ralenti par des interruptions, hésitations du fait d un manque du mot, Mais possibilité de produire des phrases normales

41 Tableau clinique de l aphasie de Broca Manque du mot, défaut d initiation de la parole: Du à un déficit d accès au lexique phonologique de sortie Phrases avortées, latences, hésitations Modes facilitateurs pour dénommer le lexique sur référent visuel (réduire ses aides pour arriver au volontaire): ébauche orale, fin de phrase, mime, répétition, lecture à haute voix quand elle est possible Dissociation automatico volontaire: Production de certains mots ou expression de manière automatique mais pas de manière volontaire

42 Tableau clinique de l aphasie de Broca Trouble arthrique souvent associé: désintégration phonétique (paraphasies phonétiques) Trouble acquis de la programmation (il peut mais il ne sait pas) Du positionnement de l appareil bucco-phonatoire De la séquence des mouvements nécessaires à la production volontaire Sans aucune paralysie de l appareil phonateur (Deal et Darlez, 1972)

43 Tableau clinique de l aphasie de Broca Exemples de paraphasies phonétiques: Déformation du mot cible en raison de l environnement phonétique (économie articulatoire) Substitution de constrictions par des occlusions: casser [kape] Changement de point d articulation: capot [papo] Changement de mode oral/nasal: bonjour [bojur] Changement de mode sourde/sonore: gare [kar]

44 Tableau clinique de l aphasie de Broca Compréhension orale toujours supérieure à la compréhension écrite chez un même patient Compréhension est facilitée quand il y a un référent visuel (image) Compréhension orale relativement préservée au niveau conversationnelle mais s altère avec la complexité syntaxique Compréhension écrite préservée au niveau lexical (du mot) mais la compréhension des mots grammaticaux ou des phrases syntaxiquement complexe est généralement perturbée

45 Tableau clinique de l aphasie de Broca Production écrite souvent aussi réduite que la production orale La répétition et la lecture à haute voix sont souvent perturbées (erreurs similaires à celles retrouvées dans le langage spontané) Patient conscient de son trouble La prosodie et le rythme du discours peuvent être altérés

46 Tableau clinique de l aphasie de Broca Déficits pouvant être associés: Agrammatisme: (à l oral comme à l écrit) Apparition après le mutisme en stade initial Production pauvre en éléments syntaxiques «moi midi manger maison»

47 Tableau clinique de l aphasie de Broca Apraxie bucco-faciale: (Vidéo) Difficulté ou impossibilité acquise à exécuter des mouvements de la sphère orofaciale sur commande et/ou sur imitation Le sujet peut produire ces mêmes gestes de façon spontané (Dissociation automaticovolontaire) Ouvrir la bouche/ bâiller Souffler/souffler sur une bougie Bouche en O/ envoyer un baiser ou [chut!]

48 Tableau clinique de l aphasie de Broca Dysarthrie: (Paralysie des organes phonateurs) Dysfonctionnement des groupes musculaires de notre appareil phono-articulatoire lié à une altération des structures neuro-musculaires (il sait mais il ne peut pas)

49 Résumé Aphasie de Broca Aphasie non fluente Conscient des troubles Compréhension orale et écrite > expression Expression orale et écrite: Manque du mot : déficit d'accès au lexique phonologique de sortie Répétition et lecture à haute voix perturbées Associé : Agrammatisme Apraxie bucco-faciale avec dissociation automatico-volontaire Troubles arthriques : paraphasies phonétiques Dysarthrie

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51 Anarthrie pure Apraxie de la parole Speech apraxia Anarthrie pure de Pierre Marie Structures cérébrales impliquées: Opercule frontal Substance blanche du bras antérieur de la capsule interne

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54 Tableau clinique de l anarthrie pure Abolition du langage oral (mutisme initial «anarthrie pure» de courte durée) mais intégrité du langage écrit (ardoise, carnet) Compréhension strictement préservée à l oral comme à l écrit

55 Tableau clinique de l anarthrie pure Trouble articulatoire pur: apraxie de la parole En aucun cas du à une paralysie de l appareil phonateur

56 Tableau clinique de l anarthrie pure Impossibilité à programmer et à séquencer le geste moteur des organes phonateurs pour produire un phonème à cause de: d une part la perte de la représentation mentale de l acte phonatoire (le patient ne sait plus que pour faire un «la» il faut lever la langue) Mais en plus, apraxie bucco-faciale associée

57 Tableau clinique de l anarthrie pure Paraphasies phonétiques: substitution, omissions, additions et inversions de phonèmes Erreurs fluctuantes le patient peut répéter le même mot et faire deux erreurs différentes, différent de la dysarthrie.

58 Tableau clinique de l anarthrie pure Discours hésitant, dysprosodique: accent anglais par la présence de néophonèmes (phonèmes qui n existent pas dans la langue française entre un e et un i par ex) Le déroulement des gestes articulatoires risque d être d autant plus perturbé que le geste est volontaire

59 Tableau clinique de l anarthrie pure Patient habituellement conscient de son trouble (feedback auditif préservé) «Le vent a déposé du sable au bord de la route» Le patient «ne fent a tépossé tout sap ) et le patient s arrête car conscient de son trouble.

60 Evolution: une fois les gestes élémentaires acquis: Combinaison des gestes élémentaires nécessaires à la production de phonèmes (lèvre inférieure sous les dents et souffler en même temps) Puis syllabes Puis succession rapide des mouvements phonatoires et articulatoires

61 Résumé anarthrie pure Aphasie non fluente Conscient des troubles Expression orale déficitaire : défaut de programmation articulatoire, paraphasies phonétiques. Expression écrite préservée Compréhension orale préservée Compréhension écrite préservée

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63 Aphasie globale Aphasie totale de Déjerine Grande aphasie de Broca Structures cérébrales impliquées: Lésions étendues Région fronto-temporo-pariétale gauche Gyrus angulaire Substance blanche

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65 Tableau clinique de l aphasie globale Réduction majeure de l expression orale et écrite Altération massive de la compréhension orale et écrite Mutisme au stade initial

66 Tableau clinique de l aphasie globale Évolution: expression très réduite, stéréotypies produite à chaque tentative de verbalisation (syllabes, mot ou segment de phrase) ex: Bonjour Mr P «ça va.. très bien..ouais ouais» Comment allez vous aujourd'hui «ouais ouais très bien très bien» vous allez travailler sur l ordinateur «ça va ouais ouais très bien»

67 Stéréotypies Énoncé répété de manière systématique à chaque incitation verbale, du à des lésions étendues Le discours se résume et se limite à la production continuelle des mêmes phonèmes, mots, non-mots ou expressions (correspond souvent au dernier mot dit avant l AVC) Ces productions verbales n ont pas de signification en rapport avec la situation vécue Elles sont parfois modulées par les sentiments de colère, de satisfaction ou d étonnement que le patient peut manifester (prosodie préservée)

68 Stéréotypies Le patient sait qu il n est pas informatif mais ne se rend pas compte qu il produit le même énoncé Attention, les stéréotypies peuvent être fabriquées (famille, hôpital ) Evolution: Soit autre stéréotypie Soit le patient prend conscience de sa stéréotypie, il l inhibe en la réduisant (per pour personne) puis évoque le mot cible

69 Tableau clinique de l aphasie globale Répétition et lecture à haute voix abolies Variations prosodiques normales Apraxie bucco-faciale le plus souvent associée Persévérations orales et écrites Pronostique réservé

70 Tableau clinique de l aphasie globale Difficultés à la proposition d une communication augmentée (problème de catégorisation, praxiques, compréhension..)

71 Résumé aphasie globale Aphasie non-fluente Patient conscient des troubles Compréhension orale et écrite perturbées Expression orale : stéréotypies Expression écrite : persévérations

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73 Aphasie transcorticale motrice Adynamie de la parole (Kleist, Pick) Aphasie dynamique de Luria Aphasie frontale dynamique Structures cérébrales impliquées: Gyrus insulaire et structures limbiques. Lésion frontale de l aire motrice supplémentaire ou atteinte profonde de la substance blanche souscorticale.

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75 Tableau clinique de l aphasie transcorticale motrice Compréhension/répétition>production Perturbation de l initiation élocutoire (ne prend pas l initiative de la parole, difficulté à initier la parole) Langage spontané massivement réduit: phrases courtes, incomplètes pauvres en éléments syntaxiques Incapacité à générer une phrase et à la formuler dans son intégralité Peuvent répondre aux questions amenant des réponses courtes (nom, prénom ) Manque du mot facilité par l ébauche orale ou contextuelle (phénomènes persévératifs / paraphasies sémantiques)

76 Tableau clinique de l aphasie transcorticale motrice Pas de déficit articulatoire Écholalies: (Vidéo) Tendance irrépressible à répéter comme en écho les paroles prononcées devant lui. La répétition peut porter sur toute une phrase ou le plus souvent sur les derniers mots ou les dernières syllabes Peuvent s appuyer de la répétition écholalique d une question pour répondre Répétition préservée voire trop préservée (écholalique) de mots, phrases courtes voire longues Répétition et lecture à haute voix mieux préservées que le langage spontané

77 Tableau clinique de l aphasie transcorticale motrice Discours parasité par des persévérations Compréhension orale et écrite préservée autour des 50% Production écrite aussi réduite que l orale, l aspontanéité verbale est également retrouvée à l écrit Fluctuation des performances Pronostic réservé en raison du déficit d initiation élocutoire (objectif: auto initiation)

78 Résumé Aphasie transcorticale motrice Aphasie non-fluente Patient conscient des troubles Compréhension orale et écrite relativement préservées Expression orale et écrite : Manque du mot : défaut d'initiation verbale, Répétition préservée voire écholalique Lecture à voix haute possible Fluctuation des performances

79 Aphasies fluentes Aphasie de Wernicke de type I Aphasie de Wernicke de type II Aphasie de conduction Aphasie Amnésique

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81 Aphasie de Wernicke de type I Aphasie sensorielle (Goldstein, 1948) Aphasie de réception Aphasie acoustique (Luria, 1966) Structures cérébrales impliquées: Aire de wernicke (aire associative auditive de la face externe postérieure de la circonvolution temporale supérieure ou aire n 22 de Brodmann) Gyrus angulaire (encodage, décodage du langage écrit) Gyrus supramarginal (jargonnaphasie, Kertesz, 1993)

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84 CORPUS Parlez moi de votre famille : «je suis seter enfin seterba c est mwa qui passe le spi j ai deux franzo et pakri, et ossi un nambo.» «Je suis tombé comme ça brètekalman. Alors c est drelabas c est plus jeune. Nous devons être le 28 parefini pour lakéachesiks démuchante mais là je suis tombé dans le sion de mon frère m a emmené ici.» (Ducarne)

85 Tableau clinique de l aphasie de Wernicke de type I Discours spontané fluent le patient intarissable: le discours spontané est parfois logorrhéique: excès d incitation verbale Le patient incanalisable, il répond aux questions sur son thème de prédilection (ses préoccupations), mots de prédilection mêlés au discours Discours non ou peu informatif Anosognosie de leur propre parole mais pas de celle des autres

86 Tableau clinique de l aphasie de Wernicke de type I Paraphasies phonémiques: Ex: locomotive: [molotovik] le non-mot produit a plus de 50% de commun avec le mot cible erreur de sélection ou de sériation des phonèmes grande variabilité des performances, les paraphasies ne sont pas stables (paraphasie différentes si on demande au patient plusieurs fois le même mot/ ou si on demande le même mots en dénomination, lecture, répétition ) Paraphasies verbales: Paraphasie phonémique ayant une ressemblance orthographique et phonologique, qui par hasard est un mot de la langue française (Boulon/bouton).

87 Tableau clinique de l aphasie de Wernicke de type I Logatomes (Néologismes): Ex: savon: duzobreratwas Le non-mot produit a moins de 50% commun avec le mot cible Quand le discours contient beaucoup de logatomes, on parle de jargon Plus le jargon est riche, meilleur est le pronostic

88 Tableau clinique de l aphasie de Wernicke de type I Compréhension orale et écrite perturbée (autour des 50%) Compréhension orale supérieure à la compréhension écrite pour un même patient Répétition et lecture à haute voix jargonnées Langage écrit perturbé dans les mêmes proportions que la modalité orale, paragraphies pouvant aller jusqu à la jargonagraphie (Ducarne)

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90 Tableau clinique de l aphasie de Wernicke de type I Graphisme préservé Pas de troubles de l articulation Prosodie préservée Dyssyntaxie peut être associée (sélection d un morphème grammatical inadéquat)

91 Tableau clinique de l aphasie de Wernicke de type I Analyse cognitive Atteinte au niveau du lexique phonologique ou orthographique de sortie (Atteinte de la sélection et de la combinaison des phonèmes) Le système sémantique est intègre pour la production de mots

92 Tableau clinique de l aphasie de Wernicke de type I Phase initiale: Le canaliser: Objectif: que le patient tienne compte de son interlocuteur et donc de la consigne. Parvenir à ce que le patient écoute même s il ne saisit qu une partie de l information (réponse sur le bon thème)(exécuter des consignes verbales sans parler) Réduire l anosognosie (par rééducation linguistique) Répétition: écoute des différences entre ses productions et les nôtres (pas d anosognosie sur la parole des autres: magnétophone)

93 Tableau clinique de l aphasie de Wernicke de type I Pas de séries automatiques ni de contexte inducteur car suscitent des paraphasies et néologismes Ne pas les aider pour la répétition en leur donnant le sens des mots (ou syllabes sémantisées) car incite le jargon Passer par des modalités analytiques (phonologique) et écrites

94 Résumé Aphasie de wernicke de type I Aphasie fluente Patient non conscient des troubles Compréhension perturbée mais orale > écrite Expression orale et écrite : Incanalisable / intarissable Non informatif Paraphasies phonémiques et logatomes : déficit lexique phonologique de sortie Absence de troubles arthriques Répétition et lecture à haute voix pertubées Parfois associée une dyssyntaxie

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96 Aphasie de Wernicke de type II Aphasie transcorticale sensorielle Structures cérébrales impliquées: Jonction temporo-pariéto-occipitale épargnant l aire de Wernicke, de Broca ainsi que le faisceau arqué

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98 Tableau clinique de l aphasie de Wernicke de type II Corpus: Quel est votre métier? «je dépense un engagement mais ça déborde la radio mais je ne sais pas l âne des trois voix.» «c est une propriété qui va être différée dans deux ou trois mois et qui va être prête en préférence. Il y a le rez-de-chaussée, ça sonne, il y a de l argent ça sonne, il y a la locomotive. C est de l orthographe et au dessus c est le première étage» (Ducarne)

99 Tableau clinique l aphasie de Wernicke de type II Discours spontané constitué de mots existant dans la langue française qui ont perdu leur sens habituel C est la sélection du lexique (du mot) qui fait défaut Déficit du système sémantique: Récupération partielle des propriétés sémantiques ne permettant pas d activer le mot cible ex: si pour l évocation du mot «chat», activation de la propriété «4 pattes» mais pas de «miaule», le patient peut évoquer le mot «chien»

100 Tableau clinique de l aphasie de Wernicke de type II Paraphasie majoritairement de type sémantique: remplacement d un mot par un autre mot de la langue ayant une parenté de sens ou de champ sémantique plus ou moins étroit Ex: tigre pour lion, crépuscule pour lune, lampe pour livre, graine pour pigeon Dans les cas les plus sévères: jargon sémantique (altération du système sémantique)

101 Tableau clinique de l aphasie de Wernicke de type II Phénomène de persévération et de mots de prédilection en rapport avec les motivations antérieures du patient Discours non informatif Débit élocutoire normal Canalisable Patient non aidé par l ébauche orale ( ou autres modes de facilitation)

102 Tableau clinique de l aphasie de Wernicke de type II Compréhension orale et écrite déficitaire: plus altérée que le Wernicke type 1 compréhension écrite plus échouée que l orale pour un même patient Répétition et lecture à haute voix relativement préservées Langage écrit perturbé avec des paragraphies sémantiques

103 Tableau clinique de l aphasie de Wernicke de type II Graphisme et copie préservés dyssyntaxie souvent associée (mauvais choix au niveau des mots grammaticaux (temps, mode, prépositions ) «On arrive à la suisse/ Il faudrait que tu n oublies pas à faire les courses» (Ducarne)

104 Tableau clinique de l aphasie de Wernicke de type II Analyse cognitive Déficit du système sémantique

105 Tableau clinique de l aphasie de Wernicke de type II Dans un premier temps: Exercices de catégorisation (d images puis de mots) Assembler les réponses adéquates J écris avec (un téléphone/un crayon/un bouton) sur (du charbon/ du papier/ du verre) Phrases à trou: «j ai vu un. dans la rue/ j ai vu un. dans un zoo/ j ai regardé un au cinéma (ami / éléphant / film)

106 Aphasie de Wernicke de type II Aphasie fluente Patient relativement conscient des troubles Compréhension perturbée mais orale > écrite Expression orale et écrite : Canalisable Non informatif Paraphasies/paragraphies verbales sémantiques, jargon : déficit du système sémantique Répétition et lecture à haute voix préservées Dyssyntaxie parfois associée Absence de troubles arthriques

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108 Aphasie de conduction Structures cérébrales impliquées: Syndrome résultant non pas d une lésion corticale mais d une déconnexion du faisceau arqué: voies de transmission qui relient l aire de wernicke à l aire de Broca (centres corticaux restés intacts)

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111 Tableau clinique de l aphasie de conduction Langage spontané fluent mais logopénique: Débit de parole fréquemment ralenti par des interruptions, hésitations, Des conduites d approches phonémiques (autocorrections successives) mais possibilité de produire des phrases à un débit normal Conscient de leur déficit (conscience phonologique qui permet les conduites d approches)

112 Tableau clinique de l aphasie de conduction Paraphasies phonémiques: erreur de sélection ou de sériation des phonèmes grande variabilité des performances, un même mot peut être parfois bien produit.

113 Tableau clinique de l aphasie de conduction conduites d approches phonémiques (autocorrections) aboutissant ou non au mot cible Ex de conduite d approche n aboutissant pas au mot cible (à l état initial) : Photocopie: «en sortant, je vais faire une photo..phat je vais faire une téléonophie..conopho non con une photophie une conto non une c est une conof non cotofic non photocophie» Casquette: «castète non ça non comment ça s appelle castal.. cacast..kaskeut taskakt

114 Tableau clinique de l aphasie de conduction Ex de conduite d approche aboutissant au mot cible (Evolution) : Tartine: «Une tarte non une tarture, je mange une tranche une le matin je mange une tart..tart non tart.. tart.. tarture.. tartère tartit.. tartine» Poivron: «C est un pilion non n importe quoi avion..pi c est un poivon..proivon..poivron»

115 Tableau clinique de l aphasie de conduction Dénomination orale perturbée: paraphasies phonémiques conduites d approches phonémiques Contexte inducteur et ébauche orale inopérants Lecture à haute voix perturbée: erreurs de même type qu en répétition: paralexies phonémiques, conduites d approches

116 Tableau clinique de l aphasie de conduction Répétition très déficitaire voire impossible: mots monosyllabiques parfois possible tendance à sémantiser les non mots/ syllabes effet de longueur marqué (les quadrisyllabiques restent souvent déficitaires) Plus simple de répéter un mot phonologiquement complexe «cœur» qu un mot trissyllabique phonologiquement simple «téléphone»

117 Tableau clinique de l aphasie de conduction Expression écrite: mêmes types d altérations qu en modalité orale: paragraphies et conduites d approches graphémiques Les patients procèdent par autocorrections successives (surchage graphique)

118 Tableau clinique de l aphasie de conduction Pas de trouble arthrique Intégrité de la réception acoustique des messages verbaux Compréhension orale et écrite préservée Dyssntaxie peut être associée Des éléments de conduction peuvent être l évolution d un tableau de Wernicke type I

119 Tableau clinique de l aphasie de conduction Déficit au niveau de: la mémoire tampon phonologique de la mémoire tampon graphémique

120 Tableau clinique de l aphasie de conduction Premier temps de la rééducation: Sémantiser les syllabes est un mode de facilitation très efficace Ex: chaussure chaud sur Fauteuil faute œil la sémantique aide également à l évocation lexicale (ingénieur: [un] comme 1, je je j ai (se montre), ma femme s appelle nicole [ni] et montre sa montre [eur] Transcription avec épellation simultanée

121 Résumé Aphasie de conduction Aphasie fluente mais discours logopénique Patient conscient des troubles Compréhension orale et écrite préservées Expression orale : Manque du mot : déficit du buffer phonologique, Paraphasies phonémiques, conduites d'approche phonémiques Lecture à haute voix perturbée Répétition très déficitaire Absence de troubles arthriques

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123 Aphasie amnésique Structures cérébrales impliquées: Lésion du gyrus temporal inférieur Il peut dans certains types d aphasie amnésique y avoir des lésions au niveau du gyrus angulaire

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125 Tableau clinique de l aphasie amnésique Manque du mot : Emploi de périphrases (description par l usage le plus souvent), Nombreuses phrases avortées mais peu de paraphasies En dénomination, le manque du mot est sévère et effet de fréquence important Ébauche orale presque toujours inefficaces Pas d autres troubles qu un manque du mot Compréhension orale et écrite préservée Répétition normale

126 Tableau clinique de l aphasie amnésique Quand lésion est située au niveau du gyrus angulaire, on observe en plus: Compréhension perturbée (dès le niveau lexical) dû à un déficit sémantique (amnésie impressive) Lecture à haute voix perturbée Dysorthographie Difficultés dans les épreuves de langage élaboré (sens des mots, proverbe)

127 Résumé Aphasie amnésique Aphasie fluente Patient conscient des troubles Compréhension orale et écrite préservées si et seulement si épargne du gyrus angulaire Expression orale et écrite: Manque du mot : déficit d accès au lexique phonologique de sortie Difficulté en langage élaboré

128 Aphasies sous corticales (Aphasie thalamique) Entité sémiologique désignant des aphasies secondaires à des lésions exclusivement souscorticales Substance blanche périventriculaire Substance blanche sous-corticale Noyaux gris centraux (thalamus, putamen, pallidum, noyau caudé) Entité anatomique qui englobe des symptômes aphasiques variables

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131 Tableau clinique de l aphasie thalamique Discours désorganisé (trouble de la chronologie) Débit variable, non régulier parfois accéléré: L accélération entraîne l hypoarticulation, inintelligibilité en fin de phrase Taper avec le doigt sur une table pour réguler le débit est très efficace (puis discrètement) une hypophonie peut être associée

132 Tableau clinique de l aphasie thalamique Paraphasies sémantiques et fantastiques Persévérations (connexion entre le lobe frontal et le sous cortical) Compréhension préservée au niveau lexical mais altérée avec la complexité syntaxique et l effet de longueur Troubles mnésiques, attentionnels, de l intention (apragmatisme) souvent associés

133 Tableau clinique de l aphasie thalamique Paraphasies «fantastiques» évocateur d un déficit thalamique: Production aberrante qu en situation d évocation (pas en lecture) Situation de dénomination d images (DO80): exemples un aspirateur: «vivier à l ail» une fraise: «une pêche percée de stigmate rouges et noirs» Un seau: «un vase moteur rectangulaire» Commode: «le tiroir à trois branches Un tabouret: «le quatre pattes sur retour rond» Un coq: «le cent soixante sept codcodac Raquette: garden de parti Rapporteur: tablier de cristal

134 Résumé Aphasie thalamique Patient non conscient des troubles Compréhension orale et écrite essentiellement lexicale Expression orale : Dégradation de l'articulation Discours désorganisé ( chronologie) Paraphasies fantastiques Persévérations