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1 Cancer des VADS : technique de radiothérapie Cancer ORL : radiosensible et lymphophile 21 janvier 2016 Dr NEGRIER Franck Oncoradiothérapeute Clinique Chénieux Cancer ORL : radiosensible et lymphophile Cancer ORL : radiosensible et lymphophile Cas de la «boite laryngée» pour T1 minime T2 larynx IMRT : principe Idée : «sculpter» le volume irradié sur le volume cible Présentation du Dr Franck NEGRIER 1

2 Intérêt dosimétrique de l IMRT Amélioration de la qualité de vie - Alimentation et état nutrionnel - Qualité de vie : douleur, dysgeusie, hyposialie, dysphonie, œdème Apport IMRT en ORL IMRT mais bien mais.. équipement couteux : Upgrade des accélérateurs TPS compatible IMRT (Monaco) systèmes d imagerie Kv indispensable (vérification de repositionnement ) outils de dosimétries + temps physicien+++ (fantômes, matrice, films, logiciels d analyse) Systèmes de contention IMRT mais bien mais.. Temps médecin et physicien IBA Compass MatriXX = matrice de chambres d ionisations Formation+++ Temps physicien pour mise en route+++ Importance de la précision du contourage (recommandations Lapeyre/Grégoire fusion IRM/TEP) Procédure précise : repositionnement validation dosi contrôle qualité (CQ) CQ pré traitement (fantôme et/ou chambre d ionisation) Présentation du Dr Franck NEGRIER 2

3 Contention : masque 5 points IMRT : principe 3D IMRT : logiciel de planification inverse Intensity-modulated radiotherapy (IMRT) en Français RCMI 2 techniques nécessaires : logiciel de planification inverse permettant avec un accélérateur adapté une variation de la fluence de la dose délivrée Le dosimétriste positionne manuellement des faisceaux de traitement autour du volume à traiter en essayant d épargner au mieux les organes à risque (OAR) = planification directe (recherche d une solution acceptable par tâtonnements successifs) IMRT = planification inverse = optimisation de la fluence des faisceaux à partir des contraintes prescrites sur les volumes (cibles et OAR) = propose une réponse dosimétrique au problème qu on lui a posé au travers de contraintes dosimétriques Présentation du Dr Franck NEGRIER 3

4 Soirée d actualités dans les cancers ORL Positionnement faisceaux Positionnement faisceaux Positionnement faisceaux Présentation du Dr Franck NEGRIER 4

5 Planification inverse Planification inverse Le dosimétriste/physicien détermine : Le nombre et l angle des faisceaux, (l angle de départ, d arrivée et le sens de rotation pour l arcthérapie dynamique) L énergie La résolution du calcul Les contraintes et leurs pondérations Le logiciel déterminera : la forme des faisceaux selon la forme des contours La fluence en fonction des contraintes dosimétriques et des pondérations fixées à ces contraintes Conversion de la fluence en une séquence dynamique (MLC) : tient compte de transmission des lames, de leur vitesse de déplacement, du débit de dose, Modulation de la fluence (quantité de photons par unité de surface) des faisceaux en cours de séance IMRT statique/dynamique Rotationelle IMRT non rotationnelle : champs fixes IMRT non rotationnelle : Statique (Elekta) : Step and Shoot Dynamique (Varian) : Sliding window IMRT rotationnelle = arcthérapie : VMAT (Elekta) Rapidarc (Varian) Le VMAT (Elekta ) ou Rapidarc (Varian ) = IMRT rotationnelle VMAT : clinique Chénieux Tout bouge (sauf le patient): 1/ Collimateur : idem sliding window mâchoire, MLC (MultiLeaf Collimator) 2/ Le Bras : (multitude de positionnement) avec variation de la vitesse de rotation 3/ Débit de dose XVI = CBCT (Cone Beam Computed Tomography) Vérification et adaptation du positionnement en fonction XVI Traitement VMAT dans l accélérateur Traitement VMAT : les lames Présentation du Dr Franck NEGRIER 5

6 Le VMAT (Elekta ) ou Rapidarc (Varian ) = IMRT rotationnelle Validation dosimétrie : isodoses et HDV Optimisation maximale (quasi toujours) Rapidité de traitement vs IMRT statique : permet : Diminuer durée de la séance Diminuer les mouvements des patients++++ Couverture des volumes cibles : D95 Homogénéité de la dose : D50 et D2 Pour chaque niveau de dose Puis OAR : HDV avec points de contrôle + dose max + dose moyenne Validation dosimétrie : isodoses et HDV Validation dosimétrie : isodoses et HDV DOSI MONACO Niveaux de doses : équivalent 2Gy IMRT = possibilité de plusieurs niveaux de dose avec boost(s) intégré(s) 70 Gy : tumeur et ADP 66 Gy : post opératoire à haut risque : chirurgie R1 ou effraction capsulaire (60 Gy : risque intermédiaire optionnel) 50 Gy : prophylactique Intérêt en VMAT : simplification homogénéité dans le délivrance de la dose 2 protocoles majeures publié avec résultats cliniques pour tumeur en place : Lee et al. : 69.96(2.12) (1.8) 54(1.64) en 33 fractions Chao et al. : 70(2) 63(1.8) 56(1.6) en 35 fractions Présentation du Dr Franck NEGRIER 6

7 Imagerie de positionnement Imagerie de positionnement Ancêtre : Imagerie portale (IP) en MegaVolt Actuellement système embarqué en kilovolt (kv) beaucoup plus performant CBCT = cone beam computed tomography Merci de votre attention!!! «Pseudo scanner» sur table Permet un recalage précis sur la moelle (kv) Permet de voir amaigrissement/fonte tumorale en cours de traitement vidéo DES QUESTIONS?? Présentation du Dr Franck NEGRIER 7