Anatomie et physiologie du sang

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1 Anatomie et physiologie du sang Sang = (1) Organe liquide homogène visqueux opaque Tissu (2) Rouge : écarlate si O2, sombre si peu de O2 Plus (3) que l eau Composition du sang : (4) = cellules vivantes dans le liquide (5) = matrice extracellulaire liquide inerte sans fibres collagéneuse Séparation par centrifugation : 45% de couche (6) = appelé (7) (valeur variable : = 47%-+5%, = 42%-+5%) 1% de couche leucocytaire = (8), (9) de plasma ph sanguin = (10) t du sang = 38 C > t du corps Le volume sanguin total est d'environ (11) chez l'adulte et 250 ml chez le nouveau-né. (12) : est le pourcentage relatif du volume des cellules circulant dans le sang par rapport au volume total du sang : Sa valeur est variable selon. (13) - l'hématocrite est + important chez l'homme que chez la femme, = (14), = (15). - l hématocrite est plus important chez le nourrisson que chez une personne plus âgée. Attention, pour la femme (16), ce taux diminue considérablement. ou VGM(17) (Mean corpuscular volume ou MCV pour les anglophones) est une valeur biologique rendant compte de la (18). VGM (L) = Hématocrite (nombre compris entre 0 et 1) / Nombre de Globules Rouges par litre exprimé en (19) (fl=10-15 L) La valeur moyenne chez l'être humain est d'environ (20)chez l'enfant). VGM > 100 fl : caractère macrocytaire : érythrocytes de grande taille VGM < 80 fl : caractère microcytaire : érythrocytes de petite taille Sinon VGM normocytaire (isocytose). (21) = est la quantité d' (22) contenue dans 100 ml d'hématies. valeur normale est de 32 à 36 g/ 100 ml. Hypochromie : <32, (23): 32 à 36. Hémoglobine (g.dl-1) => unité en g/100ml (gramme/100 millilitres) Hématocrite (L.L-1) Hémoglobine (mmol.l-1) => unité en mmol/l Hématocrite (L.L-1) CCMH Conclusion en g/100ml en mmol/l < à 32 < à 320 Hypochromie de 32 à à 360 (23) > à 36 > à 360 Impossible TCMH : (24) est la quantité moyenne d'hémoglobine (XS 1000i SYSMEX) contenue dans un érythrocyte. Il est déterminé par le rapport ente le taux d'hémoglobine et le nombre de globules rouges. Il est exprimé en (25) Hémoglobine (g/1000 ml) = TCMH = unité en pg (picogramme) nombre d'érythrocytes (millions/mm 3 )

2 La valeur de référence chez l'adulte se situe entre (26) Cette valeur varie avec l'âge : elle est plus élevée (27). Elle suit le même mouvement que le volume globulaire moyen (VGM). La valeur de TCMH définit la (23) (TCMH de 27 à 33 pg) et l'hypochromie(tgmh <27 pg) Embryologie : 6 ème semaine : sang est produit par le (24) 7 ème mois : sang est produit par la (25) Hémoglobine du foétus : HbF a plus (26) que l Hbadulte pour O 2 Fonction du sang : Transport par la circulation : (27) Régulation : de la (28) par absorption de la chaleur, répartition et dissipation de l excédent du (29)par tampon moléculaire : protéines, solutés, bicarbonate d un (30) : pour irriguer toutes les parties du corps, protection: prévention (31) par obturation plaquettaire Prévention (32) par gestion des réactions immunitaires Plasma : Le (33) est le composant liquide du sang, dans lequel les cellules sanguines sont en suspension Liquide visqueux (34), 90% d eau, 10% de solutés de 100 types différents Solutés:variation de composition constante mais régulière,produit par (35) le plus svt, ajustement par (35) nutriments, gaz Stt l (36) : 60% des solutés, tampon, sert de (37), (38), régule la (39), ligant pour la bilirubine (qui est un fruit de la dégradation du hème de hémoglobine) Déchets : (40), créatinine, ammonium Hormone : non hépathique,de différents types : insuline, Thyroxine, œstrogène, testostérone, gastrine, etc Globuline : - (41): Inhibiteur de la sérine protéase protège les tissus contre des enzymes produites par des cellules inflammatoires, - Prothrombine, antithrombine III, fibrinogène : protéine de la coagulation sanguine. - globuline liant la thyroxine - (42) mucoprotéine existant dans le plasma sanguin se combinant facilement avec l'hémoglobine extra-globulaire - protéine liant la vitamine D - transferrine fonction de la transferrine est le transport du fer de l'intestin vers les réserves hépatiques et vers les réticulocytes - globuline liant les (43) (44) : PDGF(facteur de croissance dérivé des plaquettes), facteur de Willebrand, fibrinogène (=facteur I), prothrombine (=facteur II), facteur III, IV, V,VI,VII,VIII, IX, X, XI, XII, XIII Electrolytes : (45) Eléments figurés : sans division, durée de vie de qqs jours, de 3 types : (46) Erythrocytes : (47) (48), sans organites, 7.5 μm, (49) poches à hémoglobine : (50), 130 à 80g/L :, 120 à 160g/L: composé de (51) = 2 α + 2 β, un fer se combine réversiblement à un O 2 (52) dans l hémoglobine 1GR = hémoglobine = O 2, maintenu dans GR pour éviter viscosité, éviter la dispersion dans la porosité des capillaires Autres molécules : enzyme antioxydant (extermine les radicaux libres),

3 Protéine fibreuse : (53), fixé intérieurement, donne la forme et la déformation Captent O 2 dans le capillaire pulmonaire Distribuent O 2 dans le capillaire tissulaire Surface membranaire 30% plus grande que la surface cellulaire circulaire Pas (54)donc pas d utilisation de O 2 [ ] = 4,3 à 5, u/l, [ ] = 5,1 à 5, u/l, Joue sur la viscosité et donc sur la (55) Si effort physique long, déshydratation du sang, viscosité (56) (57) (poiein = faire, haima = sang) Dans la moelle osseuse rouge : tissu conjonctif réticulaire autour de sinusoïdes ( =vaisseaux intermédiaire) = mélange de globules immatures, + Cell adipeuses + cell réticulaires Dans les os plats + dans les épiphyses 25g de sang nouveau/j (A) Dans la moelle osseuse : La (58) est un tissu situé au centre des os. Elle peut être de deux formes : la (59) (tissu adipeux) qui prend le nom de moelle grise en vieillissant, et la (60), responsable de l'hématopoïèse. Cette dernière produit les différents types de cellules du sang : les globules blancs, les globules rouges, et les plaquettes. La moelle osseuse rouge humaine produit chaque jour (61) et contient deux types de cellules spécifiques : -(CSH) les (62) -les (63) qui sont les cellules hématopoïétiques - Les CSH sont dites (64): elles sont capables de se différencier en chacun des types de cellules sanguines ; chaque fois qu'une CSH se divise en deux cellules, une cellule va permettre (65)et l'autre va (66) de cellule sanguine : leucocyte, globule rouge ou plaquette - Les (67)constituent un tissu de soutien qui permet la multiplication des CSH et leur différenciation Durée de l érythropoïèse: 4 j Régulation de l érythropoïèse : hypoxémie si trop peu de concentré EPO = (68) = hormone glycoprotéique Produit par les reins et le foie si hypoxie (69) Lié à la capacité de transport de O 2 Pas lié à la concentration d hématie En cas d insuffisance rénale, injection d EPO, mortel à l excès chez le dopé Régulation par (70)

4 Schéma de régulation (B) Mort des hématies : pas de noyau donc (71) Vieillissement => (72) Durée de vie = (73) (C) Situation non-homéostasique : Anémie : réduction du potentiel de transport d oxygène Anémie hémorragique: (74), aïgue(blessure)ou chronique(ulcère, hémorroïde,..) (75) : lyse des hématies, infectieux, congénitale sur la spectrine Anémie aplasique : destruction de la moelle rouge, transfusion incompatible, bactérie, parasite, Anémie ferriprive : carence en fer, Anémie (76) : carence en B12, par manque de facteur intrinsèque intestinal absorbant (76b): génétique, pas de chaine d hémoglobine (76c) : génétique, hémoglobine fixée (77) : excès d hématie, obstacle de la circulation Leucocytes : structures et caractéristiques = (78) <1% du volume sanguin Protection contre les bactéries, virus, parasites, toxines, tumeur Action intra-vaisseaux ou extra-vaisseaux : Sortie (79) Mouvement (80) (81): multiplication du nombre de leucocytes Réponse homéostatique normale (82) Différents types de globules blancs : (D) (E) (F) (G) (H) 60% des globules blancs = polynucléaires Riche en lysosomes à antibiotique = défensine Attiré par les sites d inflammation Phagocytose des bactéries Explosion oxydative sur les sites 25% des GB Gros noyau, C=5à17μm Peu dans le sang Etroitement lié aux tissus lymphoïdes (rate, nœud lymphoïdes..) Rôle immunologique essentiel : Ly T : combat les c infectées Ly B : en plasmocytes, produit les anticorps 6% des GB C>18μm Noyau en U Lors de sortie du sang par diapédèse, devient macrophagocytes Mobile, très phagocytaire 3% des globules blancs = Bilobé But : attaque contre les parasites Libération en surface d enzymes digestives 1% des GB = granulation abondante d histamine Au cours de réaction, inflammatoire Apprécie les colorants basiques

5 Production des leucocytes : (83) = production de globules blancs (84) : glycoprotéine assurant une Stimulation hormonale = CSF = (85) G-CSF= facteur de croissance de granulocytes Libéré par des signaux du milieu interne Cell de départ : (I) durée de vie des leucocytes : granulocytes = (86), svt mort cell lors de la défense immunitaire lymphocyte = (87) monocytes = qqs mois Situation non-homéostasique : Leucopénie : manque de GB (88) (différent de lymphome) = Sang blanc, stt GB immatures inefficaces (89) Hémorragie et manque de plaquettes (90): trop de GB Maladie du baiser = virus d Epstein-Barr Fatigue, douleurs, mal de gorge, hyperthermie Pas de soin (J): énuclée, sans organites Plaquettes : des cell, fragments cytoplasmiques de mégacaryocytes Contient des substances chimiques : sérotonine, Ca 2+, ADP, PDGF (facteur de croissance dérivé des plaquettes) Rôle dans la (91) Participe à la formation d un (92) Circulant, inactif, plasmatique 150 à 400 milliards de plaquettes/l Durée de vie : 10j Formation des plaquettes : (93) (K) Equilibre sanguin entre : Facteurs de coagulation : fabriqué par (94) Facteurs anticoagulants : inhibe (95) (96) = solidification par construction de fibrine filamenteuse: protéine fibreuse Situation non-homéostasique : Affections thromboemboliques : formation de (97) Obstacle potentiel à la circulation : (98), aucun dégât (99) Origine : artériosclérose, brûlures, inflammation, lenteur sanguine Cas dans la (100) Cas dans les brûlures graves Cas dans les phases de lenteur circulatoire (=patient alité, passager d avion, ) Thrombopénie : (101) Marque violacée sur la peau= Donc hémorragies étendues cutanées= (102) Saignement spontanée (103)

6 Cause : tumeur, rayons X, médicaments Nécessite parfois une (104) Hémophilie : déficit de facteur de coagulation : (105) Lié au 106) Symptôme des les premières années Articulations douloureuses Soin : transfusion, injection de facteur de coagulation Transfusion de plasma ou de facteur VIII Hémostase : = arrêt du sang en cas de rupture des vaisseaux pour endiguer Normalement sang circule librement Le long de l épithélium des vaisseaux sanguins : (107) Etape 1 : spasmes vasculaires (L) Etape 2 : formation du clou plaquettaire (M) Etape 3 : coagulation = formation du caillot (N) Hémostase : homéostasie Série de réactions pour arrêter le saignement 3 phases successives: -spasme vasculaire -formation du clou plaquettaire -formation du caillot - spasme vasculaire.(o) - formation du clou plaquettaire (P) - formation du caillot (Q) Le caillot est. (108): il est détruit par fibrinolyse et la cicatrisation : grâce à l activation de l enzyme plasmine Les caillots sont nombreux par jour : la fibrinolyse permet (109). Le développement de caillot est limité par (110) (111): puissant anticoagulant (raticide) de synthèse

7 Etape suivante : (112)= contraction de prot contractile des plaquettes du caillot hors de la coagulation durée = 30min permet : (113) cicatrisation =le caillot se (114), activation de la mitose cell des fibroblastes et des endoblastes = réparation de l endothélium vasculaire Etape suivante : lyse du caillot = (115) Cell endothéliales libère le TPA =activateur tissulaire du plasminogène Plasminogène activé en (116) Début après 2 jours Processus (117) Anticoagulant : (118), warfarine (anticoagulant de synthèse) Anti-prostaglandine, Inhibe la thromboxane A2 Evite les problèmes vasculaires Héparine = anticoagulant En petite quantité dans le plasma naturel, Libéré par (119) Inhibiteur de la (120) Activation de (121) Autre anticoagulant : héparine, prostacycline, NO, quinone Les groupes sanguins Transfusion sanguine= en cas de (122) Transfusion de GR = en cas (123) Groupe sanguin : basé sur les glycoprotéines membranaires spécifiques antigéniques agglutinogènes Système ABO : agglutinogène A ou B ou précurseur H, les anticorps sont appelés (124) circulant dans le sérum, se fixe sur (124b) groupe O = (125) groupe AB = (126) O = donneur universel, AB = receveur universel = faux car d autres agglutininogènes existent Système rhésus : (appelé rhésus car découvert chez le singe rhésus) 8 types de Antigènes de Rh sur les GR type C,D,E, présent correspond à (127) le type D le plus répandu indique Rh+, indique présence de l agglutinine D sur la mb cell Contrairement au groupe ABO, (128), il faut les produire en cas de présentation de l AG mais si contact de sang avec GR RH+ chez un Rh-, le corps va (129) et hémolyse Lors de la premiere transfusion, (130) Lors de ladeuxième transfusion, (131) bébé et Rh : Si injection de GR RhD+ dans un sang RhD- (contact de sang entre bébé et mère : notamment mère-enfant lors de l accouchement ou avortement ou décrochage du placenta), premier bébé : pas de problème (132)donc défense que à fin de grossesse pendant accouchement 2 ème bébé : probleme, réaction avec (133)

8 Maladie hémolytique du nouveau né = (134)donc caillot : anémie, hypoxémie, dommage cérébral, mort Solution transfusion intra utérine de GR dans le bébé car tous GR détruit Protection par Injection d AC artificiel pour que les GR soient bloqués avant d agir, sinon en cas de deuxième grossesse, transfert des AC à travers le placenta sur GR RhD+ Système M,N,Duffy,Kell et Lewis : (135) stt pour détermination dans enquete judiciaire, Réaction hémolytique : Après injection : GR donneur + AC receveur= fixation, AC donneur + GR receveur = faible fixation car AC dilué Complexe immun = (136) Problème : GR donneur bloqué = aucun O2 transporté Caillot = (137) Hémoglobine des GR dégradé (138)puis mort (rare) (139) Soin : alcalin (dissolvant de Hb) + diurétique