Utilisations du Laser Diode
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- Jean-Claude Jean
- il y a 10 ans
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1 Académie Vétérinaire de France 20 Janvier 2011 Utilisations du Laser Diode en ophtalmologie vétérinaire Frédéric GOULLE AQUIVET Service d Ophtalmologie Bordeaux Eysines
2 Utilisations du Laser Diode en ophtalmologie vétérinaire Principes généraux Différents types de lasers en ophtalmologie Applications du laser diode en ophtalmologie vétérinaire
3 Utilisations du Laser Diode en ophtalmologie vétérinaire Principes généraux Différents types de lasers en ophtalmologie Applications du laser diode en ophtalmologie vétérinaire
4 Propriétés spécifiques de la lumière laser LASER: Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation Monochromaticité: longueur d onde unique du faisceau émis Directivité: faisceau parallèle («rayon»), vs lampe Puissance (W): intensité de l énergie lumineuse reçue par unité de surface très élevée (+brillant que soleil)
5 Principes de fonctionnement du laser Les lasers se différencient par la nature du milieu actif: Lasers à gaz: Hélium, Néon, CO2 Lasers à solide: Néodyme, Rubis Lasers à semi-conducteur: Diode Lasers à colorants, à liquide
6 Tissus oculaires et Laser L énergie du laser est principalement absorbée par trois pigments oculaires: L hémoglobine: absorbe bleu, vert, jaune, rouge Le xantophylle: absorbe le bleu (macula) La mélanine: pigment le plus important pour l absorption de l énergie laser, entre 400 et 1400 nm (du bleu aux IR proches) L uvée et l EPR sont les zones de concentration les plus élevées de mélanine et sont donc les sites les plus importants d absorption de l énergie laser
7 Utilisations du Laser Diode en ophtalmologie vétérinaire Principes généraux Différents types de lasers en ophtalmologie Applications du laser diode en ophtalmologie vétérinaire
8 Différents types de lasers en ophtalmologie Les applications de la chirurgie laser sont plus vastes en chirurgie humaine que vétérinaire: - pas de chirurgie réfractive en véto dans le cadre de la myopie - plus récent en médecine vétérinaire - problème du coût du matériel Les 2 lasers les plus utilisés en médecine vétérinaire sont: Le Laser Nd: YAG Le Laser Diode 1064 nm 810 nm
9 Différents types de lasers en ophtalmologie LASER DIODE Longueur d onde du faisceau émis: 810 nm (Infrarouge) Action par photocoagulation (thermique): la plus utilisée en ophtalmologie vétérinaire transformation de la lumière en chaleur au niveau des pigments des tissus cibles (dénaturation des protéines) le dommage obtenu est une nécrose par coagulation - appliqué aux corps ciliaires (Glaucome) - appliqué à la rétine (Rétinopexie)
10 Différents modes de délivrance du Laser diode
11 Utilisations du Laser Diode en ophtalmologie vétérinaire Principes généraux Différents types de lasers en ophtalmologie Applications du laser diode en ophtalmologie vétérinaire
12 Applications du laser diode en ophtalmologie vétérinaire Chirurgie du glaucome (photocoagulation des corps ciliaires) Chirurgie de la rétine (rétinopexie préventive, curative) Chirurgie de l uvée (kystes uvéaux, tumeurs uvéales)
13 Applications du laser diode en ophtalmologie vétérinaire Chirurgie du glaucome (photocoagulation des corps ciliaires)
14 Chirurgie du glaucome Principe - destruction thermique partielle et ciblée des corps ciliaires par l énergie du laser pour entrainer une réduction de l HA - Cyclophotocoagulation :coagulation de l épithélium ciliaire pigmenté, du stroma ciliaire et de sa vascularisation Indications - œil glaucomateux encore visuel, d apparition récente rebelle malgré traitement médical bien conduit - œil glaucomateux non visuel, +/- douloureux, +/- buphtalme, permet limitation douleur, médications
15 Chirurgie du glaucome Préopératoire Technique ramener la PIO à mm Hg avant intervention (paracentèse, diamox, mannitol ) nécessite anesthésie générale, courte durée sonde glaucome spécifique: sur la conjonctive, en regard des corps ciliaires sonde perpendiculaire à la tangente de la sclère indentation nécessaire éviter les zones de 3h et 9h (A ciliaires longues)
16 Chirurgie du glaucome Complications Postop immédiat: Tyndall, hyphéma, hc, chémosis discret monitoring très serré de la PIO en post op!!! (hospit, paracentèses répétées ) pas en ambulatoire Moyen/long terme: cataracte, hémorragie intraoculaire uvéite antérieure hypotonie puis phtisie si laser excessif
17 Chirurgie du glaucome Résultats Technique prometteuse, largement plus avantageuse que la cryothérapie (car moins aggressive, + précise), mais résultats à 1 an mitigés Actualité, avenir Chirurgie endolaser : résultats bien plus prometteurs (D Wilkie, D Bras, 2010), bien que là aussi, aucun consensus ne se dégage pour l instant
18 Chirurgie du glaucome Endocyclophotocoagulation Laser Energie laser délivrée par voie endoscopique IO Puissance délivrée moindre, de manière très précise Beaucoup moins d effets secondaires Possibilité de procédure combinée (phaco/ecp)
19 Applications du laser diode en ophtalmologie vétérinaire Chirurgie du glaucome (photocoagulation des corps ciliaires) Chirurgie de la rétine (rétinopexie préventive, curative) Chirurgie de l uvée (kystes uvéaux, tumeurs uvéales)
20 Applications du laser diode en ophtalmologie vétérinaire Chirurgie de la rétine (rétinopexie préventive, curative)
21 Chirurgie de la rétine Principe - Photocoagulation par action thermique ciblée de l énergie du laser pour créer une cicatrice choriorétinienne en vue de maintenir la rétine en place - Rétinopexie préventive: (œil adelphe avec DR, pexie barrière sur DR partiel) - Rétinopexie curative: sur DR récent, avec neurorétine encore fonctionnelle (ERG!, délai admis de 4 semaines), sur rétine réappliquée!!
22 Chirurgie de la rétine Indications Prédisposition raciale Décollement rétinien sur l œil adelphe Déplacements cristalliniens Ruptures de capsule postérieure Cataracte hypermature, uvéite phaco-induite Dégénérescence vitréenne
23 Chirurgie de la rétine Indications DR et prédisposition raciale: Bichon Frisé, Shih Tzu!! étude de Vainisi sur 57 BF, chir cataracte, laser vs no laser : Laser statistiquement bénéfique 55% DR sans laser (10/18), 12% DR avec laser (5/39) (fréquemment pratiquée chez le chien, même si efficacité précise non vraiment connue)
24 Chirurgie de la rétine Indications DR sur œil adelphe Homme : Larges études bénéfices du traitement prophylactique (60% déch rét et/ou DR sur oeil adelphe après DR par déchirure géante non traumatique) Chien : DR suite à une chirurgie de cataracte risque élevé de décollement rétinien pour l autre oeil, surtout si phacoémulsification nécessaire rétinopexie préventive raisonnablement envisageable.
25 Chirurgie de la rétine Indications DR associé aux déplacements cristalliniens DR fréquemment associé à lux crist ou chir (ICLE, phaco): rétinopexie recommandée juste avant si possible, sinon après, voire simultanée.
26 Chirurgie de la rétine Retinopexie barriere
27 Chirurgie de la rétine OD OG
28 Chirurgie de la rétine
29 Chirurgie de la rétine
30 Chirurgie de la rétine
31 Chirurgie de la rétine
32 Chirurgie de la rétine
33 Chirurgie de la rétine
34 Chirurgie de la rétine Indications DR et dégénérescence vitréenne dégénérescence vitréenne, en particulier certaines races (Shih Tzu, Boston terrier, Jack Russel, Yorkshire, Caniche): risque de développer des déchirures géantes en rétine périphérique.
35 Chirurgie de la rétine Technique Voie transsclérale (rétine non observable, cataracte) Voie transpupillaire (FO visible, casque, puissance plus faible) Voie endoculaire (après CVR et réapplication)
36 Chirurgie de la rétine Complications Echecs Energie excessive délivrée: hémorragie choroïdienne rupture de la membrane de Bruch contraction vitréenne et/ou trous rétiniens suivis d une déchirure rétinienne géante - DR préexistant non détecté - énergie insuffisante en transscléral pour créer une lésio - DR iatrogène: laser excessif entrainant un DR
37 Applications du laser diode en ophtalmologie vétérinaire Chirurgie de l uvée (kystes uvéaux, tumeurs uvéales)
38 Chirurgie des kystes uvéaux Principe - Détruire le kyste uvéal pigmenté par l énergie du faisceau laser convergent à travers la cornée (non invasif) - Photocoagulation bcp plus souvent obtenue que photodisruption (vaporisation des fluides cell, avec disruption cellulaire, audible par choc) - le tissu kystique se contracte sous le laser eventuellement avec perforation et collapsus de la paroi
39 Chirurgie des kystes uvéaux Technique - AG courte (CT), sédation ou animal vigile (CV,CN) - Laser sur ophtalmoscope indirect (+20 d) Résultats - technique sûre, efficace, peu invasive - trait post-opératoire limité - dispersion pigment en CA, mineurs depôts de pigments sur endothélium et cristalloïde antérieure
40 Merci pour votre attention
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