21/10/2010 LA COMPOSITION DU SANG LA COMPOSITION DU SANG LA COMPOSITION DU SANG. Dr F. Fialon - CHU de Bordeaux

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1 LA COMPOSITION DU SANG Dr F. Fialon - CHU de Bordeaux 1 LA COMPOSITION DU SANG Le sang est un tissu liquide constitué de différents cellules circulantes, en suspension dans le plasma. Après centrifugation ou sédimentation d un tube recueilli sur un anticoagulant (tube NF, tube TP) on obtient deux couches: Une couche inférieure : cellulaire Une couche supérieure : le plasma 2 LA COMPOSITION DU SANG La couche inférieure est constituée de trois types de cellules: - Globules rouges ou hématies ou érythrocytes : transport oxygène - Globules blancs ou leucocytes: fonction de défense - Les plaquettes (thrombocytes): participent à coagulation 3 1

2 LA COMPOSITION DU SANG La couche supérieure : le plasma eau : 94 % Sels minéraux : surtout Sodium (Na), Potassium (K) Molécules organiques ( lipides, protéines, glucides) fonction de transports d aliments et de déchets Parmi les protéines : L albumine : très grande quantité (40 g/l). Elle joue un rôle de maintien de l eau dans les vaisseaux (rôle osmotique) qui participe à la tension artérielle Les facteurs de la coagulation. 4 LA COMPOSITION DU SANG La couche supérieure : le plasma Si le sang est recueilli sur un tube sec ( sans anticoagulant) il coagule et se transforme en quelques minutes en caillot dans un liquide surnagent : le sérum Le sérum est dépourvu de facteurs de la coagulation 5 LA COMPOSITION DU SANG La description des cellules sanguines peut se faire au travers de la présentation de l examen NG = Numération Globulaire = Hémogramme Étude globules rouges, blanc et plaquettes NF= NFS = Numération Formule sanguine Description en plus des différents globules blancs 6 2

3 7 Numération formule leucocytaire abrévations d usages : NG, NF, NFS 8 LES GLOBULES ROUGES: GR Cellule anucléée, disque biconcave 2 à 5 µm microns, déformable. Nécessaire au transport de l oxygène Numération : Homme 4,5 à /mm3 ou 4,5 à 5,9 T/L Femme 4 à 5, /mm3 ou 4 à 5,5 T/L Nouveau né 5 à /mm3 ou 5 à 7 T/L T = Tera = = mille milliard G = Giga = 10 9 = milliard 9 3

4 Hémoglobine (Hb) Protéine de transport de l oxygène +++ homme : 13,5 à 16 g/100 ml femme : 12,5 à 15 g/100 ml nouveau né: 14 à 20 g/100 ml (soit 15 % du sang) Paramètre le plus important d étude des GR Permet «en médecine» de définir une anémie et d apprécier son importance ( risque d accident: infarctus, transfusion?) 10 Facteurs à l origine de variation de l hémogramme Enfant < 1 an Mois < Hb (g/dl) Limite inf GR (T/L) Limites VGM (fl) Limite inf GB (G/L) Limites PNN Limites PNE Monocytes Lymphocytes * * entre 1 et 4 ans Lymphocytes Hématocrite :Ht Homme : 45 à 54 % Femme : 40 à 50 % Nouveau né : 50 à 60 % Volume de sang occupé par les globules rouges plasma Proportionnel au taux hémoglobine Utilisé par anesthésiste Valeur de contrôle de cohérence, exemples: Hb: 15 g/100 ml Ht : 50 % Hb : 7,5 g/100 ml Ht : 25 % Ht 50 % Ht 30 % 12 GR 4

5 Volume Globulaire Moyen (VGM) Volume Moyen Cellulaire (VMC) Permet de définir une anémie et d orienter son exploration +++ Normocytaire : 80 à 100 µ3 ou fl Macrocytaire > 100 fl Microcytaire < 80 fl VGM fl : Fento = Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine: CCMH (ou CGMH) Constante: 33 % quelque soient les individus Aucun intérêt en pratique médicale Taux maximal de solubilisation de l hémoglobine 14 Teneur Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine TCMH ( ou TGMH) Quantité d hémoglobine par globules rouges Proportionnel au VGM Aucun intérêt en pratique médicale 15 5

6 Réticulocytes Globules rouges qui viennent d être produit récemment par la moelle osseuse et qui viennent de passer dans le sang Quand il existe une anémie Taux de réticulocyte augmenté : anémie régénérative Réticulocytes > / mm3 ou 120 G/L Hémorragie de cause périphérique Taux normal ou diminué : anémie non régénérative Hémorragie de cause centrale par arrêt de la production de la moelle ( aplasie toxique ) 16 COMPOSITION DU SANG: LES LEUCOCYTES Cellules nucléées Mission de défense à /mm3 = 4 à 10 G/L Cellules l de fonctions et d aspects différents Polynucléaires - Polynucléaires neutrophiles (PN) - Polynucléaires éosinophiles (PE) - Polynucléaires basophiles (PB) Lymphocytes (Ly) Monocytes (Mono) 17 Polynucléaires neutrophiles Polynucléaires éosinophiles Lymphocytes Monocytes 18 6

7 Formule leucocytaire adulte Valeurs importantes Polynucléaires neutrophiles Pourcentage Valeur absolue basse (G/L) Valeur absolue haute G/L 50 à 80 % < 1,8 > 8 Polynucléaires 0 à 5 % > 0,5 éosinophiles Polynucléaires 0 à 2 % > 0, 2 basophiles Lymphocytes 20 à 30 % > 4 Monocytes 0 à 10 % > 1 19 Formule leucocytaire enfant Pourcentage Polynucléaires neutrophiles 20 à 30 % Polynucléaires éosinophiles 0 à 5 % Polynucléaires basophiles 0 à 2 % Lymphocytes 50 à 80 % Monocytes 0 à 10 % 20 Formule sanguine: commentaires Tout autre cellule dans le sang est anormale: souvent réactionnelles Métamyélocytes, myélocytes, promyélocytes, plasmocytes, érythroblastes parfois signes d une leucémie : Lymphoblastes, myéloblastes 21 7

8 Formule sanguine commentaires Ce qui important: les valeurs absolues Homme 70 ans, GB: 100 G/L Polynucléaires neutrophiles: 4 % Lymphocytes 96 % Enfant 12 ans, GB: 2 G/L : Polynucléaires neutrophiles 4 % Lymphocytes: 96 % 22 Formule sanguine commentaires Ce qui important : c est les valeurs absolues Homme 70 ans, GB : 100 G/L ( /ml) Polynucléaires neutrophiles : 4 % 4 G/L (4 000/ml) Lymphocytes : 96 % 96 G/L (96 000/ml) Enfant 12 ans, GB : 2 G/L : Polynucléaires neutrophiles 4 % 0,08 G/L soit 80/ml +++ Lymphocytes : 96 % 1,92 G/L (1 920 /ml) Urgence diagnostique et thérapeutique : absence de défense 23 Formule sanguine commentaires Ce qui important: les valeurs absolues Exemple: les chimiothérapies anti cancéreuses Nouvelle cure si taux de polynucléaires neutrophiles > 1,8 G/L 24 8

9 COMPOSITION DU SANG: LES PLAQUETTES Petits éléments dépourvus de noyau Indispensables à la coagulation Numération : 150 à /mm à 450 G/L 25 Durée de vie des cellules du sang Globules rouges 120 jours Demie vie isotopique 30 jours Plaquettes 12 jours Demie vie isotopique: 3 jours Durée efficacité des transfusions de plaquettes : 3 jours Polynucléaires Mal connu, Quelques jours dont quelques heures dans le sang Lymphocytes Mal connu Plusieurs décennies: cellules mémoires de l immunité 26 Hématopoïèse : production des cellules du sang Nécessiter de maintenir un taux stable de cellules dans le sang malgré leur durée de vie courte L incapacité des cellules du sang de se multiplier Localisée dans le fois et la rate chez l embryon Puis dans les os notamment les os plats Diminution des territoires producteurs avec l age 27 9

10 28 Cellules souches Indifférenciées multipotentes Compartiment de multiplication Cellules souches différenciées Secteur de maturation et de spécialisation Secteur de réserve et de passage sanguin 29 Maturation par lignée : les précurseurs immatures Erythroblastique : érythroblastes, GR Granuleuse: myéloblastes, promyélocytes, myélocytes, métamyélocytes, él t PN Lymphoïde : lymphoblastes, lymphocytes Plaquettes : mégacaryocytes, plaquettes 30 10

11 Maturation par lignée : les facteurs de croissance Erythroblastique : érythropoïétine EPO Synthétisée au niveau du rein En situation de manque d oxygène : anoxie Entraîne multiplication des érythroblastes Thérapeutique : anémie des patients en dialyse, cancérologie Granuleuse: G-CFU; GM CFU Utilisé en thérapeutique pour corriger les leucopénies après chimiothérapie Facteur de croissance des plaquettes: thrombopoïétine Non utilisé 31 LES EXAMENS Numération formule sanguine (NFS) Taux de réticulocytes (même tube que NF) Ponction sternale: examen de la moelle osseuse Biopsie osseuse: examen de la moelle Caractéristiques, fonctions ou cultures cellulaires 32 Fonctions du sang: les hématies 1 Transport de l oxygène (+++) : Fonction principale du sang Fonction portée par l hémoglobine 2 Maintien de la volémie 45 à 55 % du volume total du sang Nécessaire au bon fonctionnement de la pompe cardiaque Participe au maintien de la tension artérielle 33 11

12 Fonctions des hématies: transport O2 Maintien du bon fonctionnement des globules rouges Déformabilité des globules rouges Maintien du fer à l état réduit (ferreux) dans l hémoglobine Enzymes de réparations G6PD : Glucose 6 Phosphate Déshydrogénase PK : Pyruvate Kinase dosage de ces enzymes dans le diagnostic des anémies hémolytiques congénitales 34 Fonctions du sang: l hémoglobine Constituée par: une molécule centrale d hème Molécule centrale qui porte les site des fixation de l oxygène au niveau de molécules de Fer 4 chaînes de globine (Hb A de l adulte) 2 molécules protéiques alpha 2 molécules bêta 35 Fonctions du sang: l hémoglobine Alpha Bêta Hème Bêta Alpha 36 12

13 Alpha Bêta Bêta Alpha 37 Fonctions du sang: l hémoglobine Les anomalies de l hémoglobine sont responsable des anémies hémolytiques congénitales Défaut de synthèse des molécules de globines Diminution de synthèse des chaînes normales Exemple : les thalassémies Anomalie de synthèse d un acide aminé Exemple : drépanocytose 38 L hémoglobine sert au transport de l O 2 des poumons vers les tissus Capacité de fixation puis de dissociation de l oxygène sur l hémoglobine Fixation au niveau des poumons riche en O 2 Libération au niveau des tissus pauvre en O 2 Courbe de saturation de l hémoglobine en oxygène 39 13

14 Tissus Poumons 40 Tissus Poumons 41 L effet Bohr: déplacement à droite de la courbe de saturation de l hémoglobine augmentation de la quantité d oxygène délivrée aux tissus : par baisse d affinité augmentation de la PCO 2 baisse du ph augmentation de température (effort) 42 14

15 43 Fonction des globules blancs Rôle de défense contre : Agents infectieux: Bactéries, virus, parasites Cellules étrangères ou anormales: notamment cellules tumorales 44 Défense immédiate Dés l introduction d un agent non connu Mécanisme cellulaire Non spécifique Réalisé par polynucléaires et monocytes 45 15

16 Défense immédiate Margination des polynucléaires du sang ux Polynucl M Diapédèse: Traversée des vaisseaux Chimiotactisme : déplacement par attraction chimiques en émettant des pseudopodes 46 Défense immédiate Phagocytoses des agents infectieux Libération du contenu des granules enzymes de dégradation Destructions des agents infectieux Reconnaissance des molécules externes ( les antigènes) 47 Paroi des vaisseaux Polynucléaires Margination Diapédèse Chimiotactisme Phagocytose 48 16

17 Défense secondaire Retardé Mécanisme Cellulaire: destruction directe par lymphocytes «ou macrophages Humorale: destruction par des anticorps et le complément Spécifique Reconnaissance des antigènes et fixation sur ces molécules Exemples : Vaccinations 49 Les plaquettes Rôle dans la coagulation du sang Cf cours de l hémostase 50 17