LEPTOSPIROSE À LA RÉUNION ET À MAYOTTE

Transcription

1 LEPTOSPIROSE À LA RÉUNION ET À MAYOTTE JRSP OI, novembre 2016 CIRE OI, Frédéric PAGÈS

2 SURVEILLANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE CAS CONFIRMÉS : PCR + ou MAT + (>1/400 ou séroconversion) CAS POSSIBLES : signes cliniques évocateurs (fièvre et syndrome algique) et ELISA IgM + avec MAT - ou non réalisé 2

3 LEPTOSPIROSE À LA RÉUNION : HISTORIQUE Taux d incidence données CNR Taux d incidence surveillance nationale Enquêtes hospitalières spécifiques 2002: étude incidence «hospitalière» réalisée par l ORS 5.9 cas pour habitants 2003: étude cas témoins «hospitalière» réalisée par l ORS 7.7 cas pour habitants 95% hommes Profession à risque ou jardinage, chasse, pêche, présence rats : -10 à 20 cas pour habitants - 95% hommes - jardinage, chasse, pêche, présence rats - 85% sérogroupe Icterohaemorraghiae - létalité 13 à 17% 3

4 EVOLUTION DE 2002 À cas de 2004 à cas par an en moyenne 6 cas pour habitants en moyenne Létalité 3% (hors année 2006) Convergence des données à partir de 2009 PMSI 933 cas de 2004 à 2015 CNR 820 cas de 2004 à 2015 Exhaustivité moyenne /PMSi 60% Exhaustivité moyenne /CNR 73% Exhaustivité /PMSI/CNR: 93% Décès Surveillance: 27 décès PMSi : 31 décès CépiDc : : Surveillance plus efficace 4

5 OÙ, QUAND, QUI 2 à 65 cas pour habitants selon la commune Cas en saison humide majoritairement 95% hommes adultes 1% de moins de 15 ans Age moyen 41 ans 93% d hospitalisation 3% létalité 1 cas sur 3 en réanimation 30 cas en Réa sur 100 5

6 COMMENT Analyse rétrospective Analyse rétrospective Contamination à domicile : 41 % Activités aquatiques : 12% Profession à risque : 5% Chasse : 1% Plusieurs expositions : 41% Lieu et mode de contamination pour 68% des cas Activités agricoles de loisir : 35 % Activités aquatiques: 31% Activités agricoles pro: 15 % Habitat : 10 % Hypothèses et SIG Analyse prospective Lieu et mode de contamination pour 82% des cas Activités agricoles de loisir : 48 % Activités aquatiques: 26% Activités agricoles pro: 17% Cyclone Bejiza 2014 : 6% Travaux bâtiment pro et loisir : 4% 6

7 LEPTOSPIROSE À MAYOTTE : HISTORIQUE Nombre de cas données CNR Taux d incidence selon CNR : données hospitalières - 3 à 6 cas pour habitants - majorité de formes sévères - létalité à 23% - MAT sérogroupe Icterohaemorraghiae : données CNR 15 cas pour habitants 6% MAT Icterohaemorraghiae : données CNR 54 cas pour habitants Pas d Icterohaemorraghiae Souches spécifiques de Mayotte 2011: enquête de séroprévalence - plus de 5 ans : 16,5% - agriculteurs : 47,6% - activités à la rivière : 20% - sérogroupe mimi : 75% 7

8 EVOLUTION DE 2008 À cas de 2008 à cas par an en moyenne 47 cas pour habitants en moyenne Létalité 0,9% 2011 et 2014 : épidémies de dengue augmentation pcr lepto augmentation du nombre de cas détectés Mise en place des investigations 415 cas investigués : 61% 8

9 OÙ, QUAND, QUI 5 à 126 cas pour habitants selon la commune Cas en saison humide majoritairement 31% femmes 25% de moins de 15 ans 30% d hospitalisation 1 cas sur 10 hospitalisé en réanimation 4 hospitalisation en Réa pour 100 cas Age moyen 30 ans 0,9% létalité 9

10 COMMENT Expositions Milieu rural ou semi urbain: 56 % Logement en tôle: 60% vs 30% des logements à Mayotte RR = 1,5[1,4-1,8] Présence de rats: 85% Présence de volailles 69% Présence d animaux de rente 44% Inondations dans l année 25% Contaminations Contaminations professionnelles Activité agricole: 36% Activités aquatiques : 22% Profession hors agriculture: 1% Agricole et aquatique : 26% Plusieurs expositions : 6% Environnement favorable: 9% Origine professionnelle 11% Exposition professionnelle 43% Protections Activités agricoles non = 86% partiel = 14% Contacts immondice non = 80% partiel = 20% Chaussures fermées non = 30% 2015 seule exposition à risque 8% des cas 10

11 DIFFÉRENCES Poids de la leptospirose Mayotte : 47 cas pour % hospitalisation létalité de 0.7% Réunion : 6 cas pour % hospitalisation létalité de 3% Souches de leptospires??? Mayotte : Réunion : sérogroupe mimi sérogroupe Icterohaemorraghiae Prise en charge??? Mayotte : plus grande vigilance de la population et des soignants?? antibiothérapie précoce??? Réunion : revue des décès : retards à la consultation, au diagnostic étude en cours sur les formes sévères Habitat, assainissement et niveau de développement Réunion années 70 : habitat, utilisation des rivières, assainissement, marche pieds nus etc. 11

12 REMERCIEMENTS MAYOTTE : À L ENSEMBLE DES DÉCLARANTS (CLINICIENS HOSPITALIERS OU DE VILLE, BIOLOGISTES MÉDICAUX HOSPITALIERS OU DE VILLE), AUX PERSONNELS DE LA CVAGS DE MAYOTTE POUR LEUR AIDE DANS LA SURVEILLANCE ET POUR LA RÉALISATION DES ENQUÊTES ET AU SERVICE STAT DE LA DSP DE L ARS OI POUR LA CARTOGRAPHIE. RÉUNION À L ENSEMBLE DES DÉCLARANTS (CLINICIENS HOSPITALIERS OU DE VILLE, BIOLOGISTES MÉDICAUX HOSPITALIERS OU DE VILLE), AUX PERSONNELS DE LA CVAGS DE LA RÉUNION POUR LEUR AIDE DANS LA SURVEILLANCE, AUX PERSONNELS DU SERVICE DE SANTÉ ENVIRONNEMENT DURANT LES PREMIERS ANNÉES ET À CEUX DU SERVICE DE LUTTE ANTI VECTORIELLE POUR LA RÉALISATION DES ENQUÊTES ET AU SERVICE STAT DE LA DSP POUR LA CARTOGRAPHIE. 12