PHYSIOPATHOLOGIE MALADIE VEINEUSE JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

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1 PHYSIOPATHOLOGIE MALADIE VEINEUSE JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

2 ANATOMIE SYSTÈME VEINEUX La circulation veineuse des membres inférieurs comporte : Un réseau veineux profond Un réseau veineux superficiel Unis par les veines communicantes ou perforantes le sang veineux remonte Pour 9/10ème de son volume par les voies veineuses profondes Les veines tibiales, les veines péronnières, les veines poplitées, les veines fémorales Pour 1/10ème de son volume par la voie veineuse superficielle Les veines saphènes internes et les veines saphènes externes JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

3 PHYSIOLOGIE - SYSTÈME VEINEUX Les veines des membres inférieurs sont pourvues de valvules passives et continentes. Tant au niveau profond qu'au niveau superficiel. Indispensables pour maintenir la colonne veineuse, et éviter le reflux du sang vers les régions les plus déclives. Le sang va du réseau veineux superficiel vers le réseau veineux profond et jamais du réseau veineux profond vers le réseau veineux superficiel empêché en cela par le jeu valvulaire ostial et des perforantes qui s'opposent à un tel reflux. Pression veineuse chez le sujet sain ALLONGE 11 (7-16) mmhg ASSIS 56 (45-67) mmhg DEBOUT 86 (79-82) mmhg MARCHE 23 (9-43) mmhg JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

4 PHYSIOLOGIE - SYSTÈME VEINEUX Le retour veineux des membres inférieurs se fait contre la pression orthostatique 3 mécanismes musculaires La statique plantaire et le déroulement du pas La pompe musculaire du mollet Le système abdominodiaphragmatique JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

5 INSUFFISANCE VEINEUSE CHRONIQUE JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

6 INSUFFISANCE VEINEUSE CHRONIQUE Prévalence entre 11 et 24% dans les pays industrialisés En France : 1 adulte sur 3 souffre de «mauvaise circulation» ou d insuffisance veineuse Dont 60% de femmes 18 millions de patients en France thromboses veineuses profondes par an 2,6% des dépenses de santé JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

7 PHYSIOPATHOLOGIE DE L INSUFFISANCE VEINEUSE Incontinence valvulaire Inversion du sens de progression du sang veineux qui va refluer dans les zones les plus déclives du corps. Stagnation du sang Surcharge des capillaires veineux Perméabilité des capillaires œdème Désordres tissulaires inflammatoires JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

8 SIGNES FONCTIONNELS DE L INSUFFISANCE VEINEUSE Les lourdeurs, les crampes nocturnes, les douleurs, les prurits, les paresthésies ou impatiences, la manifestation d'un œdème vespéral malléolaire. Augmentation progressive de ces symptômes au fil de la journée Disparition de ces symptômes le matin au réveil Disparition pendant la marche. JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

9 EVOLUTION DE L INSUFFISANCE VEINEUSE Petits amas de vaisseaux capillaires bleuâtres qui apparaissent à la surface de la peau Veines, dont la paroi est pathologique, qui deviennent alors dilatées, saillantes et sinueuses. Altérations de la peau : de type eczéma variqueux, ulcères, dermite ou lésions cutanées. Classification CEAP JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

10 PHYSIOPATHOLOGIE DES ULCÈRES Ulcère veineux Altération du réseau veineux et/ou Dysfonctionnement pompe articulaire / musculaire Stase veineuse / Hyperpression veineuse Œdème / Dégâts dans la microcirculation Ulcère artériel Plaque d athérome Réduction de la lumière artérielle/réduction du flux sanguin thrombose Ischémie/Nécrose Ulcération Ulcère mixte ulcération JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

11 THROMBOSE VEINEUSE JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

12 LA THROMBOSE VEINEUSE Formation d un caillot sanguin au sein du réseau veineux Au niveau des membres inférieurs Thrombose veineuse superficielle Veines saphènes Thrombose veineuse profonde Migration du caillot Embolie pulmonaire JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

13 LA THROMBOSE VEINEUSE Comment se forme le thrombus? Lésion de la paroi veineuse (intima) ou une stase veineuse Activation du système d hémostase comme si il s agissait d arrêter une hémorragie Triade de Virchow Ralentissement de l écoulement sanguin Altération de la paroi du vaisseau Altération de l équilibre de l hémostase JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

14 MALADIE THROMBOEMBOLIQUE PHYSIOPATHOLOGIE Les substances thrombogènes ne sont pas diluées dans la circulation générale et sont concentrées localement Les inhibiteurs circulants de la coagulation n atteignent pas le site de la thrombose en quantités suffisantes. Ralentissement de l écoulement sanguin : STASE Compression des veines proximales Diminution de la contraction musculaire Hypovolémie hypo perfusion Chirurgie abdominale ou pelvienne grossesse Immobilisation Alitement Paralysie Chirurgie Traumatisme IDM JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

15 MALADIE THROMBOEMBOLIQUE PHYSIOPATHOLOGIE Flux sanguin turbulent Perturbation du système fibrinolytique Réduction production de prostacycline Altération de la paroi des vaisseaux Chirurgie Traumatisme JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

16 MALADIE THROMBOEMBOLIQUE PHYSIOPATHOLOGIE Activation des facteurs de l hémostase Activation des plaquettes Altération de l équilibre de l hémostase:hypercoagulabilité Chirurgie Traumatisme Infection, inflammation quelque soit la cause (cancer, maladie systémique) JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

17 MTEV : FACTEURS DE RISQUE Facteurs intrinsèques : Âge Sexe Surcharge pondérale Prédisposition génétique Facteurs déclenchants : Chirurgie Traumatisme Grossesse Cancer JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

18 LYMPHŒDÈME JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

19 SYSTÈME LYMPHATIQUE Le système lymphatique a 2 fonctions: Élimination des molécules de haut poids moléculaire que le système veineux est incapable d évacuer. Un rôle immunologique dans la formation des anticorps. Lymphœdème = dysfonctionnement du système lymphatique Stase de la lymphe dans les tissus interstitiels Augmentation de volume d une partie du corps Œdème riche en protéine Inaction des diurétiques JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

20 2 TYPES DE LYMPHŒDÈME Le lymphoedème primaire, lié à une malformation constitutionnelle du système lymphatique. Dysplasie, aplasie, dilatation des voies lymphatiques ou fibrose des ganglions. Il peut être congénital (dès la naissance), précoce (apparaitre avant 35 ans), ou tardif (après 35 ans). Le lymphoedème secondaire, dû à la destruction du réseau lymphatique suite à une chirurgie, un curage ganglionnaire, exérèse chirurgicale, radiothérapie, traumatisme, ou par obstruction par des cellules tumorales, infectieuses ou filaires, et l évolution de certaines insuffisances veineuses chroniques.. JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

21 LYMPHŒDÈME Le retentissement du lymphœdème est essentiellement dermatologique: Avec fibrose cutanée hyperplasique, car l accumulation des protéines stimule l activité des fibroblastes, Epaississement du derme infiltré d eau, Augmentation des lobules graisseux de l hypoderme. Par ailleurs, la diminution de l immunité locale favorise la survenue de dermo-hypodermites bactériennes qui aggravent la maladie. JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

22 LES STADES DU LYMPHŒDÈME JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX

23 MERCI DE VOTRE ATTENTION JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX