Surveillance / signalement / maitrise des épidémies d IRA et GEA en Ehpad

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Gabrielle Ruel
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1 Surveillance / signalement / maitrise des épidémies d IRA et GEA en Ehpad B Hubert Cire des Pays de la Loire, Institut de Veille Sanitaire 1 1

Les Ehpad Ehpad : maisons de retraite, foyers logements, USLD ayant signé une convention tripartite (avec AM et CG) En France : - 7 000 Ehpad

2 Les Ehpad Ehpad : maisons de retraite, foyers logements, USLD ayant signé une convention tripartite (avec AM et CG) En France : Ehpad accueillant résidents (au 01/2011) - Forte croissance x2 en 30 ans - 80% des résidents ont 80 ans - DMS : 2,5 ans (2/3 décès) décès/an (2011) 2 2

3 Pyramide des âges en Ehpad 3

4 hiver : Premiers signalements de foyers d IRA en Ehpad ü Prise de conscience canicule? Contexte historique ü Réactivité faible des établissements pour identifier et contrôler les épisodes infectieux ü Pas de protocole clair sur les mesures de contrôle de ces épisodes 2005 : InVS saisi par le Ministère de la Santé (2005) ü Définir les évènements susceptibles de représenter une menace pour la santé des résidents des EHPAD ü 2 situations de cas groupés de pathologies prioritaires : IRA et GEA Fréquence Potentiel d extension rapide Potentielle gravité surtout chez les personnes âgées Existence de mesures de contrôles individuelles et collectives 4

5 Avis, circulaires et instructions 1 ères recommandations : IRA Cas particulier de C difficile en Ehpad : sept ème série de recommandations GEA : HCSP janvier 2010 IRA : HCSP juin 2012 Instruction DGS/DGCS décembre 2012 : CAT devant des IRA ou des GEA dans les collectivités de personnes âgées 5

6 Démarche proposée aux Ehpad 1. Préparation / anticipation par les Ehpad : procédures, prévention primaire (vaccination) 2. Surveillance permanente interne identification précoce des cas 3. Mise en place rapide des «mesures de contrôle» dès le 1 er cas 4. Signalement à l ARS à partir de critères définis 5. Eventuelle investigation complémentaire en fonction de critères «d intervention» (diagnostic étiologique) 5 cas en 24 h, 3 DC en moins de 8 jrs, absence de diminution de l incidence en 1 semaine 6

7 Outils 7

8 Outils de recueil pour la surveillance Critère de signalement : au moins 5 cas d IRA ou de GEA dans un délai de 4 jours parmi les personnes résidentes (+ 2 cas d infections à C difficile pas de critère temporel) 8

9 IRA 9

10 GEA 10

11 Check-list IRA 11

12 Check-list GEA 12

13 13

14 Dispositif régional Ø Etablissements : surveillance et gestion des cas groupés Ø ARS : réception et évaluation des signalements ; intervention Ø Arlin/Cclin : évaluation des mesures et expertise Ø Cire-InVS : évaluation épidémiologique, rétro-information, aide à l investigation Etablissement d hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) Structures locales d'appui et d'expertise (SLAE) Signalement, mesures de gestion Agence régionale de santé (ARS) Point focal régional (PFR) Réception et saisie du signalement Cellule de veille, alerte et gestion sanitaire (CVAGS) Evaluation du signalement, intervention Signalement Antenne régionale de lutte contre les infections nosocomiales (Arlin) Evaluation des mesures, expertise Cellule de l'invs en région (Cire) Evaluation épidémiologique, rétro-information 14 14

15 Episodes signalés IRA GEA 15

16 Tableau de bord hebdomadaire Ehpad 16

17 EPIDÉMIES D IRA 17

18 Risque épidémique d IRA en Ehpad Collectivité âge et terrain des résidents Agents responsables d épidémies d IRA Virus Virus grippal ++ par ordre décroissant : A(H3N2), puis B, puis A(H1N1) Virus Respiratoire Syncytial (VRS) +? Autres virus : rhinovirus, parainfluenza 3, adénovirus, métapneumovirus Bactéries Streptococcus pneumoniae (co-infection avec grippe) Legionella spp (relève plutôt de la DO) Chlamydia pneumoniae?? 18 18

19 Virus circulants surveillance nationale Grippe Rhinovirus VRS 19 19

SOS RPU Caractéristiques régionales de l épidémie de grippe 2014-15 (PdL) Sd grippaux Grippes sévères 155 cas en réanimation Nombre de cas de grippe sévère 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 B A Non

20 SOS RPU Caractéristiques régionales de l épidémie de grippe (PdL) Sd grippaux Grippes sévères 155 cas en réanimation Nombre de cas de grippe sévère B A Non sous- typé A(H3N2) A(H1N1) Incidence >70 Tranches d'âge (en années) Excès de 600 décès (+17%) Incidence / million d'habitants Labo viro 20

21 Surveillance des foyers de cas groupés d IRA en Ehpad en France Chaque hiver : 10 à 33% des Ehpad avec épidémie d IRA Au cours d une épidémie d IRA : Tx d attaque moyen : 25% chez les résidents 5% chez le personnel Tx d hospitalisation : 7% des cas Tx de létalité : 1 à 3% Epidémies IRA Ehpad - France 700 à épisodes à cas à hospitalisations 200 à DC Variations annuelles hors PdL PdL ä 190 H3N2 Nbre de foyers/semaine H3N2 H1N1p H1N1p + B

22 Quatre problèmes : Antiviraux, Trod, hospitalisations, vaccins Antiviraux : incertitudes sur l efficacité exprimées par les MG Trod Hospitalisation Juillet

23 Perception, utilisation des Trod et antiviraux 23

24 Vaccination anti-grippale Couverture correcte chez les résidents : 80% Couverture très incorrecte chez le personnel : 20% Efficacité vaccinale médiocre chez les personnes âgées (immunosénescence Vaccins inadaptés à la souche circulante au cours des dernières années, avec des conséquences variables 24

25 EPIDÉMIES DE GEA 25

26 Epidémies de GEA en Ehpad Chaque hiver : 10 à 33% des Ehpad avec épidémie de GEA Au cours d une épidémie de GEA : Tx d attaque moyen : 30% chez les résidents 10% chez le personnel Tx d hospitalisation : 1% des cas Tx de létalité : 0,4% Variations annuelles ++ (variants de norovirus GII.4, puis G II.17) 26

27 Différenciation entre GEA et Toxi-infections alimentaires collectives (Tiac) GEA (Norovirus +++, Rotavirus,..) Transmission inter-humaine Ascension progressive du nombre de cas Incubation de 33 heures Tiac (S. aureus, C. perfringens, B. cereus, Salmonella, + Norovirus) Exposition ponctuelle Survenue brutale d un nombre de cas important Incubation + courte => Hypothèse : Taux d attaque cumulé attendu à J2 plus élevé dans les épisodes de Tiac 27

28 Fiche d aide à la différenciation Tiac/GEA 28

29 Caractéristiques cliniques des agents de TIAC 29

30 Exemple d une TIAC à huitres en Vendée avec transmission inter-humaine secondaire Nombre de cas 14 Résident Employé repas de fête h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 4-Jan 5-Jan 6-Jan 7-Jan 8-Jan 9-Jan 10-Jan 11-Jan 12-Jan 13-Jan Consommateurs Taux d'attaque Non consommateurs p RR IC 95% RR huîtres 49% 18% 0,002 2,6 [ 1,3-5,2 ] crevettes 43% 26% NS 1,6 [ 0,8-3,0 ] filet de sanglier 41% 22% NS 1,2 [ 0,5-2,7 ] p. de terre dauphines 40% 17% NS 2,7 [ 0,4-16,3 ] fromage 39% 42% NS 0,9 [ 0,5-1,8 ] fondant au chocolat 38% 44% NS 0,9 [ 0,5-1,4 ] Avec une relation dose-réponse p- value du test exact de Fisher 4 30

31 Epidémies d infections à C difficile Nord Pas de Calais

32 Au total Evolution marquée des connaissances et des pratiques Bonne appropriation des outils Utilité en termes de surveillance épidémiologique et de suivi des pratiques Bonne base pour passer à autre chose (ATB-R) 32

33 Indicateurs de suivi 33

34 Evaluation post-surveillance 2012 n=239 Ets Qualificatifs associés à la surveillance (%) 34

35 Quelques bonnes lectures Références INSTRUCTION N DGS/RI1/DGCS/2012/433 du 21 décembre 2012 relative aux conduites à tenir devant des infections respiratoires aiguës ou des gastroentérites aiguës dans les collectivités de personnes âgées. Complément Conduite à tenir devant une ou plusieurs infections respiratoires aiguës en Ehpad Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissement d hébergement pour personnes âgées Sites recommandés (outils) : CCLIN

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