Traitement de la cataracte

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1 Persomed siège social 2 rue de la Concorde Colmar tél.: +33 (0) fax : +33 (0) Persomed Traitement de la cataracte Fonds documentaire d information patient Ophtalmologie Rédaction : P. Simler Illustration : J. Dasic Code de la Santé Publique Article L Toute personne a le droit d être informée sur son état de santé. Cette information porte sur les différentes investigations, traitements ou actions de prévention qui sont proposées, leur utilité, leur urgence éventuelle, leurs conséquences, les risques fréquents ou graves normalement prévisibles qu ils comportent ainsi que sur les autres solutions possibles et sur les conséquences prévisibles en cas de refus. Tous droits réservés ISBN Dépôt légal 3e trimestre 2009 Madame, Monsieur, L objectif de ce document est de vous donner les réponses aux questions que vous vous posez. Il ne présente cependant que des généralités. Il ne remplace pas les informations que vous donne votre médecin sur votre propre état de santé.

2 Quelle partie du corps? Quelle partie du corps? Utilité de cette partie du corps? Les yeux sont les organes de la vision. Ils perçoivent la lumière émise par les éléments qui nous entourent et transmettent ces informations au cerveau, qui les traduit en images. De quoi est-elle constituée? On appelle globe oculaire la partie la plus importante de l oeil. Il est de forme ronde, mesure environ 2,5 centimètres de diamètre et est composé de plusieurs couches : - la sclère est la couche la plus épaisse. C est aussi la plus externe, celle que nous pouvons voir. On l appelle aussi parfois le «blanc de l oeil». A l avant de l oeil, dans la partie visible, la sclère se modifie et devient bombée : c est la cornée. De quoi est-elle constituée? (suite) La pupille est située au centre de l iris. C est à travers elle que la lumière pénètre dans l oeil. L iris est constitué de muscles. Lorsqu il fait sombre, ces muscles se contractent et cela augmente le diamètre de la pupille, pour y faire pénétrer davantage de lumière. A l inverse, lorsque la quantité de lumière est importante, la taille de la pupille diminue. Les rayons lumineux traversent ensuite le cristallin. Cet organe, situé juste derrière la pupille, permet de faire la «mise au point». Sa forme change suivant que l objet sclère que l on regarde est loin ou près. paupière iris De quoi est-elle constituée? (suite) Le cristallin est contenu dans une sorte de sac que l on appelle la capsule. Il est composé d un noyau, entouré du cortex. Ce sont les muscles ciliaires et la zonule qui lui permettent d adapter sa forme pour faire la mise au point. Enfin, les rayons lumineux atteignent la rétine. Là, ils sont transformés en petits signaux électriques, que le nerf optique transmet au cerveau. oeil vu en coupe nerf optique - la choroïde. Elle donne naissance à la partie de l oeil en forme d anneau, qui donne sa couleur à l oeil, appelée iris. - la rétine. Elle contient les cellules qui captent les signaux de lumière. C est de cette couche que part le nerf optique, qui transmet les informations au cerveau. pupille iris cornée cristallin corps ciliaire rétine choroïde

3 Pourquoi faut-il traiter? Pourquoi faut-il traiter? Quel est le problème? Votre cristallin perd progressivement de sa transparence. Il s opacifie. C est un phénomène très lent, qui s étale sur plusieurs mois ou plusieurs années. C est très courant à partir de 50 ans. On l appelle la cataracte. Souvent, les deux yeux sont touchés, mais la maladie peut évoluer différemment selon le côté. Plusieurs régions du cristallin peuvent être touchées : la capsule (cataracte sous capsulaire), le cortex (cataracte cortical) et le noyau (cataracte nucléaire). Quelles sont ses conséquences? Selon la région du cristallin qui est touchée, les conséquences sur la vision sont différentes. Dans tous les cas, votre vision baisse, soit de près, soit de loin, soit les deux. Votre perception des couleurs peut également être modifiée. Quels examens faut-il passer? Votre ophtalmologue commence par mesurer votre vision (ou acuité visuelle), en vous demandant de lire des lettres et/ou des chiffres sur un tableau. Ensuite, il pratique un examen de réfraction. Cela consiste à interposer des verres de lunettes entre votre oeil et les lettres à lire, pour voir quelle correction vous convient le mieux. Au début de la maladie, il est souvent possible de compenser la baisse de vision liée à la cataracte par le port de lunettes. Votre médecin peut observer précisément votre cristallin à l aide d une sorte de loupe. On parle d examen en biomicroscope. Après avoir mis des gouttes dans vos yeux pour dilater la pupille, votre médecin examine le cristallin et les éléments qui l entourent. Si vous souffrez d une cataracte, il voit l opacification du cristallin. Il peut également mettre d autres choses en évidence, par exemple une infection ou encore un traumatisme au niveau des fibres qui permettent la contraction du cristallin (zonules). cristallin corps ciliaire zonule iris capsule noyau cortex

4 Les différents traitements Les différents traitements Les risques si on ne traite pas Votre médecin est le mieux placé pour évaluer ce que vous risquez en l absence de traitement. N hésitez pas à en discuter avec lui. Si on ne fait rien, la cataracte continue d évoluer. Le cristallin devient de plus en plus opaque, jusqu à devenir complètement blanc et rendre la personne aveugle. Heureusement, une opération permet de revenir à une situation normale. Les traitements médicaux Il existe des gouttes à mettre dans les yeux (collyres), mais leur efficacité contre la cataracte n est pas prouvée. Il faut suivre régulièrement l évolution de votre cataracte, en consultant tous les ans ou tous les deux ans un ophtalmologiste. Quand faut-il opérer? Généralement, on commence à envisager une opération lorsque les patients sont gênés par leur baisse de vision. Souvent, c est lorsque la vue passe en dessous d environ 4/10. Cela peut cependant varier selon votre activité : vous en discutez avec votre médecin. Les traitements chirurgicaux... L opération de la cataracte consiste à remplacer votre cristallin par un cristallin artificiel (un implant).... et leurs limites Dans certains cas, la vision des patients ne s améliore pas grandement après l opération, mais c est assez rare.

5 L opération qui vous est proposée L opération qui vous est proposée Introduction Vous souffrez d une maladie qui affecte votre vision : la cataracte. Lorsque ses conséquences sont gênantes dans votre vie professionnelle ou personnelle, votre médecin vous propose une opération pour remplacer le cristallin par un cristallin artificiel (un implant). Commentaires C est une des opérations les plus pratiquées. En France, près de personnes sont opérées de la cataracte par an! Avant l opération Avant l opération, vous prenez rendez-vous avec le médecin anesthésiste-réanimateur qui vous examine, propose une méthode adaptée pour vous insensibiliser et vous donne des consignes à respecter. Si vous avez une infection quelque part (gorge, dents, peau, etc.) le jour de l opération, prévenez impérativement votre médecin! Souvent, il vaut mieux décaler l intervention plutôt que de risquer de transmettre ces microbes à l oeil. L anesthésie Le plus souvent, l anesthésie est légère et on insensibilise l oeil à l aide de gouttes (anesthésie topique). On peut également anesthésier la zone de l oeil grâce à une piqûre (anesthésie loco-régionale ou anesthésie péri-bulbaire). Généralement, on vous donne un calmant sous forme de cachet à avaler pour vous détendre. Dans de plus rares cas, vous dormez complètement (anesthésie générale). L installation L intervention se pratique dans une série de pièces appelée bloc opératoire conforme à des normes très strictes de propreté et de sécurité. Vous êtes allongé sur le dos. On met en place un petit outil métallique (blépharostat) au niveau des paupières afin de maintenir l oeil à opérer bien ouvert. Il existe des variantes techniques parmi lesquelles votre chirurgien choisit en fonction de son savoir-faire et de votre cas. Au cours de l opération, il doit s adapter et éventuellement faire des gestes supplémentaires qui rallongent l opération sans qu elle soit pour autant plus difficile ou plus risquée. L ouverture Votre chirurgien a besoin de pratiquer deux petites ouvertures dans l oeil, à la limite entre la cornée et la sclère. La première mesure environ trois millimètres, et la seconde est encore plus petite. Sachez que même si vos deux yeux sont atteints, on opère généralement un seul oeil à la fois. On attend ensuite au moins un mois avant d opérer le deuxième. blépharostat en place

6 L opération qui vous est proposée Le geste principal 1 2 En passant par une des incisions qu il a pratiquées dans l oeil, le chirurgien introduit un petit outil au niveau de la capsule du cristallin. Là, il pratique une ouverture en forme de cercle, pour ouvrir la capsule et accéder au cristallin. Cette étape de l opération est appelée capsulorhexis. Ensuite, votre médecin détache le cristallin de sa capsule en injectant de l eau entre les deux. C est l hydrodissection. A l aide d un autre outil, le chirurgien retire le cristallin. C est un outil qui vibre en émettant des ultrasons. Ainsi, le médecin casse progressivement le cristallin et en retire les morceaux au fur et à mesure en les aspirant. On ne conserve que la capsule. incisions de l oeil 3 ouverture de la capsule du cristallin 4 La dernière étape de l opération consiste à mettre en place le cristallin artificiel (implant). retrait progressif du cristallin mise en place du cristallin artificiel L implant La durée de l opération Faut-il une transfusion? Le choix de l implant est une étape importante avant l opération. Les examens que vous avez passés permettent de déterminer l implant adapté à votre cas. Les cristallins artificiels sont composés de dérivés de plastique. La durée de cette opération peut varier beaucoup sans que son déroulement pose un problème particulier, car elle dépend de nombreux facteurs (la méthode utilisée, le nombre de gestes associés ). Habituellement, elle dure une vingtaine de minutes. Il faut compter en plus le temps de la préparation, du réveil Non, c est une intervention pendant laquelle le patient saigne très peu. Il n est habituellement pas nécessaire de donner du sang (transfuser).

7 Après l opération Dans les jours qui suivent... Le résultat Douleur Chaque organisme perçoit différemment la douleur. Habituellement, elle est faible, et des traitements adaptés permettent de la contrôler. Si malgré tout vous avez mal, n hésitez pas à en parler à l équipe médicale qui s occupe de vous, il existe toujours une solution. Principaux soins Il faut éviter de vous frotter l oeil. Souvent, on met un pansement sur l oeil pour le protéger pendant quelques jours. Il est important de vous mettre tous les jours plusieurs gouttes dans les yeux (collyres), pour lutter contre la contamination par des microbes (antibiotiques) et pour limiter l irritation de l oeil (anti-inflammatoires), et ce pendant plusieurs semaines. Evitez le contact avec l eau (piscine, eau de mer...) pendant environ un mois pour limiter le risque d infection. Fonction Il est normal que vous voyiez un peu moins bien juste après l intervention. C est le temps que l oeil se remette de l opération. Généralement, votre vue s améliore dès le lendemain de l intervention, parfois le jourmême. Retour à domicile En général vous rentrez chez vous le jour-même de l intervention (chirurgie ambulatoire). Cela dépend de l établissement dans lequel vous êtes soigné mais surtout de votre cas et de votre état de santé. Autonomie Vous êtes en arrêt maladie pendant trois à quatre semaines. Ensuite, vous pouvez reprendre le travail normalement. Suivi Il faut suivre rigoureusement les consignes de votre médecin. Allez aux rendez-vous qu il vous programme, et, s il vous en propose, passez les examens de contrôle. C est important. Vous revoyez généralement votre chirurgien dans les jours qui suivent l intervention pour un contrôle. Fonction Au bout de quelques jours ou quelques semaines, vous retrouvez une meilleure vision et une meilleure perception des couleurs : elles vous paraissent plus intenses et plus profondes. Attention, cela n est vrai que si votre baisse de vision n était liée qu à une cataracte. Si votre oeil présente un autre défaut, l opération peut n apporter qu un résultat partiel. Il peut arriver que l implant ne soit pas parfaitement adapté à votre situation, et que suite à l opération, vous ayez besoin de lunettes pour voir correctement. Une nouvelle intervention peut éventuellement permettre de corriger cela. Autonomie Vous pouvez reprendre le sport et vos activités après environ un mois. N hésitez pas à interroger votre médecin si vous avez un doute sur les risques liés à l une ou l autre de vos activités.

8 Les risques Les risques L équipe médicale qui s occupe de vous prend toutes les précautions possibles pour limiter les risques, mais des problèmes peuvent toujours arriver. Nous ne listons ici que les plus fréquents ou les plus graves parmi ceux qui sont spécifiques de cette intervention. Pour les risques communs à toutes les opérations, reportez-vous à la fiche «généralités sur les interventions chirurgicales». Les risques liés à l anesthésie sont indiqués dans le fascicule «anesthésie». Certaines de ces complications peuvent nécessiter des gestes complémentaires ou une nouvelle opération. Rassurez-vous, votre chirurgien les connaît bien et met tout en œuvre pour les éviter. En fonction de votre état de santé vous êtes plus ou moins exposé à l un ou l autre de ces risques. Pendant l intervention Il est possible que l anneau coloré de l oeil (iris) soit blessé au cours de l intervention. Dans ce cas, il n est plus tout à fait rond, mais cela n est pas gênant. Si la capsule est abîmée pendant l opération, on ne peut plus y insérer l implant artificiel. Dans ce cas, il faut stopper l intervention, et en envisager une seconde plus tard, au cours de laquelle le chirurgien fixera l implant à l arrière de l iris. Si, suite à une blessure, l oeil se met à saigner de façon importante (hémorragie), il peut arriver qu il soit définitivement abîmé et que vous en perdiez l usage. Heureusement, cela est très rare. En cas de problème... Si vous constatez quelque chose d anormal après l opération, n hésitez pas à en parler à votre chirurgien. Si votre oeil devient rouge, douloureux ou que vous voyez flou, consultez en urgence, il peut s agir d une infection (endophtalmie). Votre médecin est en mesure de vous aider au mieux puisqu il connaît précisément votre cas. Après l intervention Il est possible que la zone qui a été opérée saigne et qu il se forme une poche de sang dans l oeil (un hyphéma) qui peut nécessiter un traitement complémentaire. Une zone de la cornée peut enfler suite à l opération (oedème de cornée), et entraîner une diminution de la vision. Si l oeil est envahi par des microbes (infection), cela peut s avérer grave. On parle d endophtalmie. Dès que l on s en aperçoit, le patient est hospitalisé et on lui donne un traitement (antibiotique) pour les éliminer. Des analyses permettent d identifier le microbe et ainsi d adapter le traitement pour une efficacité maximale. Parfois, cela ne suffit pas et l infection entraîne une importante baisse de la vision, voire une perte totale de la vue. Parfois, le fait d ouvrir la cornée peut créer un défaut de la vision (astigmatisme), qu il est possible de corriger en portant des lunettes. Il arrive parfois que la cornée de l oeil soit fragilisée suite à l opération et que, de ce fait, elle perde de sa transparence (décompensation de la cornée). Dans ce cas, votre vision baisse, et il peut être nécessaire de traiter (port de lunettes, greffe de cornée...).