Etat des lieux des connaissances des précautions standard en EHPAD sur le territoire de Gray

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1 Etat des lieux des connaissances des précautions standard en EHPAD sur le territoire de Gray 2 e journée régionale «hygiène et prévention des infections en EMS» 12 novembre 2014 Sara Guierdet Infirmière hygiéniste

2 Contexte o Evolution de la démographie : population âgée. o La vie en institution : EHPAD = lieux de vie Résidents fragiles (âge, multi pathologie, dépendance, vieillissement système immunitaire ) Soins aux résidents Vie en collectivité : promiscuité, activités occupationnelles Facteurs qui risque infectieux o Plan stratégique national de prévention des IAS : volet EMS Circulaire du 15 mars 2012 : évaluation du RI à l aide du DARI et positionnement des précautions standard o En Franche-Comté : dispositif d appui aux EMS = 2 axes Accompagnement à renseigner le DARI et formaliser programme d actions Mise en œuvre du programme d actions et aide gestion événements épidémiques o Les Précautions standard : socle de la prévention du risque infectieux Connaître pour appliquer

3 Objectif Réaliser un état des lieux des connaissances des précautions standard par tous les professionnels des EHPAD du territoire de Gray

4 Matériel et méthode Questionnaire : 15 questions 7 mesures des précautions standard Organisation de l enquête : Accord des établissements Enquête (anonyme) auprès des professionnels : mars, avril 2014 EMS ciblés : 9 EHPAD EMS exclu : 1 FAM Population ciblée : salariés des établissements Population exclue : libéraux, bénévoles, étudiants. Analyse et TTT des données : EPI INFO, Excel

5 Résultats 7/9 EHPAD ont répondu à l enquête 131 questionnaires 34 % de réponses (0 à 66 % selon l EHPAD) 3 référents en hygiène /131 Plus de 10 ans 30% Moins de 5 ans 38% Entre 5 et 10 ans 32% Répartition des professions Répartition des professionnels selon leur ancienneté Objectifs Précautions Standard connus par 96,2 % 1,5 % des audités citent les 7 mesures (N=131)

6 Mesure 1 : hygiène des mains Pré-requis à l hygiène des mains : 61,8 % Conditions d utilisations SHA : 84,7 % (67 % à 100 % selon EHPAD) Technique d hygiène des mains utilisée selon la situation Situations FHA* LS LS + FHA NSP NC Mains souillées par des liquides biologiques 2,3 47,3 46,8 1,5 2,3 Avant la toilette d un résident 65,5 17,6 9,2 4,6 3,1 Avant un geste technique invasif 42,7 9,2 17,6 3,8 9,2 Après installation d un résident au fauteuil 70,8 7,7 0,8 9,2 11,5 Après un soin préventif d escarre (effleurage avec huile de massage) 12,2 52,7 26 2,3 6,9 Avant la distribution des repas 41,2 35,1 17,6 1,5 4,6 *FHA : friction hydroalcoolique - LS : lavage au savon doux - NSP : ne sais pas - NC : non concerné Hygiène des mains s adresse aux résidents : 89 % SHA + efficace qu un lavage simple : 62,6 % (N=131)

7 Mesure 2 : port de gants Règles de bonnes pratiques du port de gants : 30 % Par EHPAD : de 13 % à 42,9 % NSP 1,5% Autres 28,5% Sur peau saine 9,2% Médecin 0% Pour soin à risque coupure 88,5% Cadre, IDEC 75% Hygiène des mains au retrait 91,6% Secrétaire 33,0% Hygiène des mains avant 76,3% ASH 21,9% Changement entre 2 soins 38,9% AS, AMP 29,3% Changement entre 2 résidents 94,7% IDE 40,9% 0% 50% 100% 0% 20% 40% 60% 80% Réponses par items sur les gants Connaissance de toutes les règles relatives au port de gants selon la profession (N=131)

8 Mesure 3 : équipements de protection individuelle Règles bonnes pratiques EPI : 49,2 % Lunettes si projection 57% Masque si projection 73% Changement tablier entre 2 résidents Tablier pour soin mouillant 91% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Connaissance des règles de bonnes pratiques des EPI Plus de 10 ans 66,7% Entre 5 et 10 ans Moins de 5 ans 59,2% 59,2% 54% 56% 58% 60% 62% 64% 66% 68% Connaissance des règles relatives aux EPI selon l ancienneté Réponse correcte face à chaque situation (N=131)

9 Mesure 4 : matériel souillé (1) Collecteur OPCT : Objet Piquant Coupant Tranchant Critères d utilisation connus de 35 % des audités Reste fixé en salle de soin 16,8% Au plus près du soin Remplissage au maximum Fermeture temporaire activée entre 2 utilisations 4,6% 57,3% 60,3% Réponses par items concernant le collecteur OPCT Boite assemblée avant utilisation 74,0% Niveau remplissage respecté 77,1% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% Autres 33% Médecin 0% Cadre, IDEC Secrétaire ASH AS, AMP 0% 12,5% 39,3% 75% Connaissance des règles d utilisation du collecteur OPCT selon la profession IDE 63,6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% (N=131)

10 Mesure 4 : matériel souillé (2) Matériel réutilisable : 74 % savent que le matériel doit être entretenu après utilisation Plus de 10 ans Entre 5 et 10 ans Moins de 5 ans 64,1% 76,2% 79,6% Connaissance du moment de l entretien du matériel réutilisable selon l ancienneté 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% EHPAD n 7 66,70% EHPAD n 6 EHPAD n 5 EHPAD n 4 EHPAD n 3 42,90% 76,7% 66,7% 100% Sans EOH Avec EOH Connaissance du moment de l'entretien du matériel réutilisable selon l EHPAD (avec EOH ou non) EHPAD n 2 80% EHPAD n 1 96,4% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% (N=131)

11 Mesure 5 : surfaces souillées par des liquides biologiques Nettoyage en 2 temps 56,5 % 53 % ont mentionné les 2 Port de gants 93,1 % 0% 20% 40% 60% 80% 100% Réponses correctes par principe ASH AS, AMP 59% 57% IDE 41% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% ASH AS, AMP 60% 69% Réponses correctes selon les professions les + concernées IDE 40% 0% 20% 40% 60% 80% Connaissance du nettoyage en 2 temps selon les professions les + concernées Nettoyage en 2 temps = détersion puis désinfection (N=131)

12 Mesure 6 : transport du linge sale, des déchets Principes de base connus par 68 % des audités Avec un chariot dédié 86,3% Sans trainer le sac par terre 94,7% Autres 71,4% Emballages fermés et étanches 64,1% Médecin 100% Pas sur chariot linge propre 97,7% Cadre, IDEC 75% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Réponses correctes par principe Secrétaire ASH 16,7% 62,4% AS, AMP 72,4% Plus de 10 ans 59% IDE 72,7% Entre 5 et 10 ans 68,3% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Moins de 5 ans 75,5% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Réponses correctes selon l ancienneté Réponses correctes selon la profession (N=131)

13 NSP Suivre la CAT en cas d'aes Déclaration à la Direction Risque évalué dans les 4h Ne rien faire Faire saigner Désinfection sans lavage Connaissance des 1ier soins C'est un AES Mesure 7 : CAT en cas d Accident d Exposition au Sang (AES) 0,8% 94,5% 81,7% 66,4% 0% 2,3% 6,9% 74,8% 89% 0% 50% 100% Réponses par items sur les AES EHPAD n 4 Autres 43% EHPAD n 3 Médecin 50% Cadre, IDEC 75% EHPAD n 2 Secrétaire 33% EHPAD n 1 ASH 31% AS, AMP 52% IDE 77% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Réponses totalement justes par profession 50,4 % des audités connaissent la CAT (soins immédiats, alerte, déclaration et suivi) EHPAD n 7 EHPAD n 6 EHPAD n 5 42,4% 28,6% 60,0% 33% 63% 60% 64,3% 0% 20% 40% 60% 80% Sans EOH Avec EOH Réponses totalement justes par EHPAD (N=131)

14 Discussion (1) Taux de participation de 34 % (0 à 66 % selon l EHPAD) EHPAD peu répondeurs : résultats de l étude = levier prise conscience du risque infectieux et de la place des PS 86 % des répondants = professions au + proche des résidents 3 référents hygiène / 131 Limites à cette étude : o Exclusion des intervenants extérieurs o Volontariat des audités Piste amélioration : proposer formations PS o Questions : fermées choix multiples guident les audités? situations audit de pratique?

15 Discussion (2) Objectifs Précautions Standard connus (96,2 %), mais 1,5 % citent les 7 mesures EHPAD bénéficiant d une équipe opérationnelle en hygiène (EOH) = résultats supérieurs dans l ensemble Ancienneté n influe pas toujours sur les connaissances Profession impacte sur connaissances Si niveau de formation paramédical élevé = meilleurs résultats sauf mesure 5 (surfaces souillées)

16 Discussion (3) Hygiène des mains (HDM) Pré requis à l HDM : 61 % de connaissance 22,9 % pensent que l alliance est tolérée en lieu de vie 62,6 % pensent que SHA + efficace que Lavage Simple 89 % : HDM s adresse aux résidents mais prévue avant repas dans 19,5 % des EHPAD (DARI région FC) Journées de sensibilisation, formation HDM, utilisation de boite de pétri Organisation à réfléchir, à mettre en place Port de gants (30 %) Changement gants entre 2 soins sur 1 même résident méconnu par 61 % Règles mieux connues par les professionnels + récemment recrutés Professionnels les + diplômés = meilleurs résultats Formation + récente? Travailler le port de gants au travers de situations concrètes

17 Matériel souillé Collecteur OPCT Discussion (4) Equipement de protection individuelle Différemment connu selon les situations o Masque si Sd grippal du professionnel : 98,5 % o Aspiration trachéale : 16,8 % o Utilisation coupe ongle : 33 % Lunettes de protection Peu connu des professionnels qui le manipulent le + : 63,6 % IDE et 39,3 % AS Au + près du soin : 57,3 % Fermeture temporaire : 60,3 % Travailler le port des EPI au travers de situations concrètes Risque AES non perçu? Dispositif présent dans ces EHPAD? Sous estimation risques de projections? A travailler au travers de situations concrètes Entretien du matériel souillé Méconnu par 26 % Mieux connu par les professionnels : o Ancienneté d au 5 ans o EHPAD bénéficiant d une EOH EHPAD sans EOH, protocole élaboré et diffusé en 2012 importance des protocoles

18 Discussion (5) Surfaces souillées (53 %) Mesure + connue des ASH que des AS et des IDE Mesure expliquée dans les protocoles entretien des locaux? Transport linge sale et déchets (68 %) Résultats en cohérence avec les moyennes obtenues au DARI de Franche- Comté + professionnel a d ancienneté - les principes sont connus Sensibiliser au risque de transmission croisée lors du transport linge sale et déchets AES (50,4 %) EHPAD disposant d un protocole formalisé depuis plusieurs années meilleur niveau de connaissance L EHPAD ayant les résultats les + bas n avait pas participé à la formation AES dispensée par le RFCLIN Formations AES = priorité Formalisation protocole AES adapté

19 Perspectives Si les Précautions Standard (PS) sont connues en EHPAD perfectible Restitution des résultats développer une culture du risque infectieux et promouvoir formations Précautions Standard Apporter des réponses aux hypothèses Ateliers pratiques / thématique (collecteur OPCT, port de gants, Equipement Protection Individuel) axes de travail Formations PS adaptées au niveau de connaissance de chaque EHPAD 1 ère étape Vers une amélioration des pratiques 2 ème étape : audit de pratique

20 Merci pour votre attention