Améliorer la qualité en utilisant les diagrammes de progression : un exemple type

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1 Améliorer la qualité en utilisant les diagrammes de progression : un exemple type Les paragraphes suivants décrivent brièvement comment le personnel de santé peut utiliser les diagrammes de progression pour étayer un projet d amélioration de la qualité (AQ). 1. Une équipe de prestataires de services de première ligne d une clinique de santé canadienne a lancé un projet d AQ dans le but d améliorer la prise en charge de la dépression chez les patients atteints d une maladie chronique comme la MPOC ou le diabète. Afin de déterminer ses succès, elle a défini un indicateur de résultats, soit : le pourcentage de malades chroniques dont les résultats au PHQ-9 (bref questionnaire sur la santé des patients déterminant l état dépressif) indiquent qu ils souffrent de dépression modérée ou grave. (Les patients atteints de maladies chroniques subissent ce test lors de la consultation médicale suivant leur diagnostic, puis toutes les six semaines.) 2. L une des nouvelles initiatives que l équipe souhaite mettre en œuvre consiste en un programme d autoprise en charge de la dépression à l intention des malades chroniques. Les premiers patients visés sont ceux qui souffrent de MPOC. Le programme sera éventuellement élargi. Les patients atteints de MPOC subiront également un test de dépistage de la dépression afin d évaluer qui devrait faire partie du groupe. Ces idées ont mené le personnel à déterminer deux mesures du processus : le pourcentage de patients atteints de MPOC vus au cours de la semaine et qui ont subi le test de dépistage de la dépression (lors de cette consultation ou d une visite antérieure); le pourcentage de patients atteints de MPOC qui, ayant obtenu un résultat positif au test de dépistage de la dépression, se sont joints à un groupe d auto-prise en charge de la dépression (participation en cours ou terminée). 3. Afin de déterminer son point de départ (niveau de référence), le personnel a procédé à une mesure immédiate, même s il savait qu il n avait pas encore tellement progressé. Les diagrammes de progression des deux premières semaines ressemblent à ceci (voir les graphiques ci-dessous) : 1

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3 4. Le personnel a continué à apporter des changements : il s est efforcé de veiller à ce que tous les prestataires fassent passer des tests de dépistage et a procédé à la mise sur pied de groupes d auto-prise en charge de la dépression. Parallèlement à ces changements, le personnel a poursuivi la collecte de données pour ses indicateurs de résultats et mesures du processus, ajoutant chaque semaine des données à un diagramme de progression. Après quelques mois, l organigramme se lisait ainsi : Ce diagramme de progression révèle que le pourcentage de patients souffrant de dépression était d environ 45 % au début du projet. À chaque mesure, le pourcentage variait légèrement, à la hausse ou à la baisse, mais, selon les règles du diagramme de progression 1, aucun changement n était évident. Le projet n avait pas encore permis de diminuer le pourcentage de malades chroniques atteints de dépression. Bien qu il ne s agisse pas de très bonnes nouvelles, ces données sont utiles à l équipe, car elle peut désormais discuter d autres approches qui assureront le succès du projet. Ces mesures du processus, illustrées à la page suivante, aideront aussi l équipe à décider des prochaines étapes à suivre. 1 Perla R.J., Provost L.P. et S.K. Murray (2011). «The run chart: a simple analytical tool for learning from variation in healthcare processes», BMJ Quality & Safety, vol. 20, n o 1, p

4 Mesure du processus n o 1 : pourcentage de patients souffrant de MPOC ayant subi le test de dépistage de la dépression Ce diagramme de progression montre à l'évidence que le pourcentage de patients atteints de MPOC ayant subi le test de dépistage de la dépression a augmenté de façon constante. De zéro le 1 er avril, il était déjà passé à 40 % le 1 er juillet. En se fondant sur le diagramme de progression, l équipe s assure que ces résultats ne sont pas le fruit du hasard : la ligne de tendance indique que 5 points consécutifs ou plus vont croissant (à compter du 8 avril), ce qui témoigne du changement; la ligne de déplacement indique aussi qu au moins 6 points se situent au-dessus de la ligne médiane (à compter du 24 juin), ce qui est un autre signe de changement. Certains membres du personnel se préoccupent de la baisse apparente signalée le 12 août, mais le diagramme de progression révèle qu il n y a pas lieu de s inquiéter. Cette diminution peut être attribuée aux fluctuations aléatoires. Cette précision aide l équipe à mettre l accent sur ses succès et à ne pas s en faire avec une situation qui n est pas véritablement problématique. 4

5 Mesure du processus n o 2 : pourcentage de patients souffrant de MPOC qui, ayant obtenu un résultat positif au test de dépistage de la dépression, se sont joints à un groupe d auto-prise en charge de la dépression (participation en cours ou terminée) Ce diagramme illustre la progression du pourcentage de patients souffrant de MPOC qui, après avoir reçu un diagnostic de dépression, se sont joints à un groupe d auto-prise en charge. Il s agit là d un important processus, car ce traitement doit influer sur l ensemble des résultats. Si les patients atteints de MPOC qui souffrent de dépression peuvent profiter des traitements que permet ce groupe, leurs symptômes devraient s atténuer et, avec le temps, les patients atteints de MPOC seront moins nombreux à souffrir de dépression. L analyse de cet organigramme indique que le changement était apparent dès le début. La ligne de tendance montre la croissance d au moins 5 points consécutifs à compter du 29 avril. Voilà une excellente nouvelle confirmant que la participation des patients atteints de MPOC à un groupe d auto-prise en charge a été une bonne chose dès le départ. Après ce succès initial, les résultats se stabilisent et, selon l analyse du diagramme de progression, il n y a plus d autres signes d amélioration. Cette information est utile dans la mesure où elle explique l absence apparente d amélioration. En outre, l équipe comprend sur quoi elle doit faire porter ses efforts : tout indique que le dépistage des patients est une initiative positive, mais qu il lui faut faire autre chose pour accroître le pourcentage des patients qui se joignent au groupe d auto-prise en charge. Les membres de l équipe pourraient, par exemple, demander aux patients pourquoi ils décident de ne pas se joindre au groupe, puis réorganiser en conséquence la composition du groupe ou le calendrier des rencontres. Ce faisant, ils continuent à mesurer les résultats et à les ajouter à l organigramme de sorte que lorsque la situation s améliore, ils peuvent l inscrire sur-le-champ. La Fondation canadienne pour l amélioration des services de santé est un organisme sans but lucratif financé dans le cadre d une entente conclue avec le gouvernement du Canada. 5