LE ROLE DE L IBODE DANS LA GASTROPLASTIE PAR ANNEAU AJUSTABLE (Annuloplastie)

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1 LE ROLE DE L IBODE DANS LA GASTROPLASTIE PAR ANNEAU AJUSTABLE (Annuloplastie) BIDEAU Fabienne -BORDERON Christine -BRIEND Philippe -MOREAU Sylvie PERON Jean Louis : IBODE du CH de Châtellerault Sommaire : - INDICATIONS - DEFINITION - BUT et PRINCIPE - RAPPEL ANATOMIQUE - ACCUEIL DU PATIENT - PREPARATION DE LA SALLE - MATERIEL POUR L INTERVENTION - INSTALLATION - TEMPS OPERATOIRES - TRANSMISSIONS - TRANSFERT DU PATIENT EN SSPI - SUITES OPERATOIRES IMMEDIATES - COMPLICATIONS - SUIVI Indications : indice de masse corporelle > à 40 kg/m2 ou > à 35 kg/m2 si complications associées âge compris entre 18 et 65 ans. obésité stable depuis plus de 5 ans. échecs des autres prises en charge au moins depuis un an. patients motivés et bien informés. absence de dépendance à l'alcool et aux drogues. absence de pathologie endocrinienne. risque opératoire acceptable. Définition : La Gastroplastie par Anneau Gastrique Ajustable est une intervention chirurgicale sous cœlioscopie qui consiste à changer la forme de l'estomac au moyen d'un anneau passé autour de sa partie haute. Ce dernier resserre et partage l estomac en deux. But et Principe L'anneau gastrique entraîne une sensation rapide de satiété. Sensation causée par l'étirement de la paroi abdominale. les fibres nerveuses transmettent cette sensation au centre de satiété situé dans le cerveau. La sensation de satiété peut durer plusieurs heures.

2 Rappel anatomique Accueil du patient IADE, IBODE, IDE, AS Se présenter, le rassurer Vérifier : L identité, si à jeun L absence de toutes prothèses et bijoux L absence d allergie La préparation cutanée La vacuité vésicale Si dossier complet Expliquer le déroulement de la prise en charge S assurer qu il ait bien compris l acte chirurgical Transfert du patient : Préparation de la salle Si <180 kg directement sur la table Si >180 kg conduit dans son lit jusqu en salle

3 Installation de la salle Vérification de la colonne: l insufflateur (débit/pression max. et niveau CO2) Caméra, Lumière endoscopique BE, aspiration +/- ultracision Matériel pour l intervention Arsenal stérile Cont. de cœlioscopie (prévoir conversion) Pince béquillable Porte aiguille Écarteur à foie Prévoir pince fenêtrée longue Aspiration UU 1 trocart de Ø 15/12mm 2 trocarts de Ø 5mm 1 aiguille de Palmer Anneau gastrique Sonde gastrique spécifique Endoclip (médium/large) Trousse universelle Jambières Tuyau d aspiration Tuyau d insufflation Compresses Rx opaques (moy. + pttes) Tubulure d irrigation Poche 1 L Nacl 1 dosette de savon liquide 1 seringue de 20 cc Housse de caméra Pansements INSTALLATION IADE, IBODE, IDE, AS Décubitus dorsal bras en croix Léger proclive Après intubation trachéale mise en place de la sonde gastrique spécifique Réchauffeur à air pulsé haut du corps Décubitus dorsal, fesses en appui sur partie fixe Têtière Bras en croix sur appui bras Descendre la table au minimum Après l induction mettre les jambes en flexion sur les jambières Proclive, jambes écartées pieds en appui dans les bottes Position ½ assis Vérifier les points d appuis (coussins de gel) Coller la plaque de bistouri électrique

4 Préparation cutanée AS : Détersion De l appendice xiphoïde à mi-cuisses : même gamme d antiseptique utilisée pour les différentes étapes - Bétadine scrub Ou Hibiscrub si allergie IBODE, IDE : Badigeons x 2 Avec la même gamme d antiseptique utilisée pour la détersion, Bétadine alcoolique ou Hibitane champs Champage : IBODE, IDE :Mise en place des jambières, Champ de pied Champ de tête, Champs latéraux Branchements CO2 Lumière endoscopique, Caméra BE monopolaire Balance des blancs Lavage/aspiration (si besoin) TEMPS OPERATOIRES 1. Création du Pneumopéritoine Chirurgien : Introduction sus-ombilical de l aiguille de Palmer (longueur 120 ou 150mm) Test à la seringue IBODE, IDE : Vérifier pression max d insufflation : 14 mmhg Insufflation Augmenter progressivement le débit d insufflation avec accord de l anesthésiste 2. Incision sus ombilicale Chirurgien : Introduction du Trocart de 10mm Branchement tuyau insufflation Mise en place de l optique Aide opératoire : Maintien de l optique et suivi du geste opératoire 3.Exploration, Exposition Chirurgien :

5 Introduction du Trocarts de 5mm x3, Écarteur à foie, Trocart de 15mm, Pinces fenêtrées x2 4.Positionnement précis de la sonde gastrique sous contrôle visuel IADE : Sous guidage du chirurgien 5. Exposition du hiatus oesophagien, création d une fenêtre au niveau du ligament phrénogastrique Aide opératoire : Maintien de l'écarteur par l aide opératoire 6. Repérage de la partie basse du pilier droit Chirurgien : Dissection à l aide de deux pinces 7. Création d'un tunnel rétro gastrique Le chirurgien : Pince béquillable 8. Introduction et placement de l anneau gastrique Circulant : donner des gants stériles Présentation stérile de l anneau gastrique (faire préciser la taille) Le chirurgien : Vérifier l étanchéité de l anneau avec du sérum physiologique Obturation du cathéter Introduction par le trocart de 15mm à l aide d une pince fenêtrée 9.Repositionnement de la sonde gastrique et gonflage du ballonnet IADE :à la demande du chirurgien, sous guidage endoscopique 10 Calibrage du petit réservoir gastrique Le chirurgien : Mise en place de l anneau sous le relief du ballon de la sonde gastrique 11. Verrouillage de l'anneau Le chirurgien : à l aide de deux pinces atraumatiques 12. Confection d'une valve anti-glissement Circulant : Donner le Fil tressé non résorbable 2/0 (éthibon ) Vérifier l extériorisation des aiguilles Chirurgien : à l aide du porte aiguille et d une pince atraumatique : 2 ou 3 points 13.Extériorisation du cathéter

6 Chirurgien : Par l orifice du trocart Ø 15 Confection de la loge pour la chambre Circulant : rétablit la lumière dans la salle arrête l insufflation du CO2 14. Mise en place de la chambre Chirurgien : hypochondre gauche en sous cutanée. remplissage de l ensemble du dispositif (1 à 2cc) 15.Fermeture Circulant : Compte des compresses Vicryl 1 (JV250) + agrafes Chirurgien : Ablation des trocarts sous contrôle de la vue Fermeture des orifices de trocart Aide opératoire : Nettoyage cutané, mise en place des pansements Déchampage Remise à l horizontal (avec accord de l anesthésiste) TRANSMISSIONS CIRCULANT Compléter le cahier de salle Remplir la fiche de liaison (service/bloc) Pré remplir le carnet de suivi pour le patient Recommander l anneau Rassembler les dossiers TRANSFERT DU PATIENT EN SSPI Circulant et l IADE SUITES OPERATOIRES IMMEDIATES Réfection des pansements à J2 1er lever le soir même Mise sous HBPM TOGD de contrôle le lendemain Sortie J2/J3 Ablation des agrafes J10 COMPLICATIONS immédiates Perforation gastrique Hémorragie sur trocart Plaies du lobe gauche du foie

7 COMPLICATIONS tardives Dilatation de la poche Vomissements Pyrosis avec oesophagite Dysphagie Luxation du site d implantation Infection du site lors des ponctions SUIVI : Chirurgical Psychologique Diététique