Deux études cliniques

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1 Etat bucco-dentaire des patients en psychiatrie Motivation des patients à l hygiène bucco-dentaire: Deux études cliniques Valérie BERTAUD GOUNOT MCU PH UFR Odontologie Dr en Chirurgie Dentaire, CH Guillaume Régnier

2 Etat de Santé Bucco Dentaire des Patients en Hôpital Psychiatrique Valérie Gounot-Bertaud ac, Catherine Lesquibe b, Frédérique Richard ac a CHU de Rennes b Centre Hospitalier Guillaume Régnier c Université de Rennes1

3 Introduction Etat de santé bucco-dentaire des patients en psychiatrie» parfois considéré comme secondaire par rapport aux autres pathologies» Pourtant: inconfort, douleur, difficultés pour s alimenter, altération de l esthétique, dégradation de l estime de soi» Facteur de risque de pathologies générales: diabète, pathologies cardio-vasculaires, infections pulmonaires Les patients en psychiatrie = à risque carieux» Médications sialoprives» Manque d aptitude et de motivation pour prendre soin de son corps Objectifs: Evaluer l état de santé bucco-dentaire et le besoin de soins, Mettre en évidence les facteurs de risques Définir des priorités pour proposer des actions de prévention et de prises en charge adaptées

4 Matériel et Méthodes (1) 1 Klein H., Palmer CE, Studies on dental caries : a procedure for recording and statistical processing of dental examination findings. J Dent Res; 1940; 19; Greene JC, Vermillion JR. The simplified oral hygiene index. J Amer Dent Assoc 1964; 68: "Oral Health Surveys - Basic methods", Geneva 1997 the Fourth edition.

5 Matériel et Méthodes (2) Logiciel Epi Info v distribué par le «Center for Disease Control and Prevention» (CDC) à Atlanta aux USA

6 Résultats (1) 203 Patients tirés au sort 161 patients examinés (79%) 24 refus 18 cas où toute coopération était impossible Sexe Ratio: 59% d hommes; 41% de femmes Moyenne d âge: 46,9 ans (16 à 90 ans)

7 Résultats (2) Prise en charge psychiatrique depuis 12,2 ans (0 à 49 ans) Toilette, Habillage, Alimentation Fréq. % Seul 85 52,8% Partiellement ou non autonome 31 19,2% Non renseigné 45 28,0% Total ,0% 52,8% des patients sont autonomes (Toilette, Habillage, Alimentation, Brossage seuls)

8 Fréquence des pathologies psychiatriques dans la population étudiée Résultats (3)

9 Résultats (4): Etat de santé bucco dentaire CAOD un peu plus élevé que la population française MAIS: 3 fois plus de dents cariées 2.4 fois plus de dants manquantes Moitié moins de dents traitées

10 Résultats (5): Etat de santé bucco dentaire Sur les 143 patients dentés» 23% sont indemnes de caries» 34,8% ont 1 à 3 dents cariées» 42,2% ont 4 dents cariées ou plus Sur les 120 patients qui ont au moins 1 dent absente» En moyenne 7,0 dents absentes non remplacées 18 patients (11,2%) des patients sont édentés complets

11 Résultats (6): Nombre de dents manquantes non remplacées = 5,2 ±7,8

12 Résultats (7): Parmi les 143 patients dentés, Indice de plaque moyen = 1,16(0 3; SD=0,66) Indice de tartre moyen = 0,50 (0 3; SD=0,61) Indice d hygiène orale simplifiée (OHI S) = 1,66 (SD=1,12). 11,9% des patients n ont pas de brosse à dent

13 Résultats (8): Etat de santé bucco dentaire Saliva flow rate (g/5mn) Freq % 0.5 (Hyposalivation) % 0.5< 1.0 (Low salivation) % 1.0< (Normal salivation) % Total % 1 Pierre Fabre Oral Care

14 Etat dentaire perçu Résultats (9):

15 Résultats (10): Etat de santé bucco dentaire Analyse bivariée Le nombre de dents cariées non soignées» Augmente avec l indice de plaque (p=0.0004)» Diminue avec la fréquence de brossage (p=0.0377)» Est associé à l ancienneté de la prise en charge psychiatrique (p=0.0015) Le nombre de dents obturées» Diminue avec le degré d incapacité (p=0.0195)» Est associé à l ancienneté de la prise en charge psychiatrique (p=0,0399) et à l âge (p=0.0001)

16 Résultats (11): Analyse multivariée Le CAOD est associé à la durée cumulée des hospitalisations (t=3,233; P=0,0015), au degré d incapacité (t=2,1064; P=0,0380), à l indice d hygiène (t=3,94; P=0,0001) et au pouvoir tampon de la salive (t=-3,24: P=0,0045)(régression linéaire progressive).

17 Résultats (11): Etat de santé bucco dentaire Le nombre de dents manquantes» Augmente avec l âge, le degré d incapacité, les indices de plaque et de tartre, le nombre de médicaments» Est associée à l ancienneté de la prise en charge psychiatrique et à la pathologie psychiatrique Le nombre de dents manquantes non remplacées» Augmente avec l ancienneté de la prise en charge psychiatrique, le degré d incapacité, les indices de plaque et de tartre

18 4. Discussion Nombre de patients édentés complets (12,8%) en rapport avec une étude similaire (11,1%) 1. Le CAOD (14,49) est légèrement inférieur à celui obtenu lors d une étude similaire en Italie (15,5). Le CAOD est en rapport avec celui de la population française adulte de ans et (CAOD de 14,6) 2. Mais cela recouvre une réalité très différente:» 3 fois plus de caries non traitées» 2,5 fois plus de dents absentes» 2,2 fois moins de dents obturées 1 Angelillo IF, Nobile CG, Pavia M, De Fazio P, Puca M, Amati A.Dental health and treatment needs in institutionalized psychiatric patients in Italy. Community Dent Oral Epidemiol Dec;23(6): La situation en France pour la période , ICS-II France. OMS/ADF, Population Française Cariée 1,2 3,7 Absente 3 7,3 Obturée 10,4 4,7 Notre population

19 4. Discussion Besoin de soins non ressenti et moindre recours aux soins: Paradoxalement, ce besoin de soin n est pas ressenti par la plupart des patients. Mise en évidence d indicateurs (facteurs) de risques: L âge, l ancienneté de la prise en charge psychiatrique, le nombre de médicaments, le manque d hygiène (brossage), Le manque de brosses à dents le degré d invalidité

20 4. Discussion

21 5. Conclusion Besoin de soins plus important que dans la population générale. Importance de la santé bucco-dentaire pour ces patients l état de santé général, la qualité de vie l estime de soi. Nécessité d améliorer la santé dentaire de cette population Nécessité de garder les dents le plus longtemps possible car beaucoup de patients ne tolèreront pas de prothèse adjointes et resteront édentés. Tout le personnel soignant doit prendre conscience de la nécessité d améliorer la santé dentaire de cette population. Motivation du personnel soignant impérative Soins dentaires particulièrement difficiles Intérêt d un protocole de prévention adapté

22 Education àl hygiène bucco dentaire des Patients en Hôpital Psychiatrique Alice L hirondel ac, Valérie Gounot-Bertaud ac, Catherine Lesquibe b, Frédérique Richard ac a CHU de Rennes b Centre Hospitalier Guillaume Régnier c Université de Rennes1

23 Matériel et méthodes 64 patients choisis dans 24 services (7 secteurs) du CHGR. Répartition aléatoire des différentes services dans groupe test et du groupe témoin. Groupe A (test); N=31 Groupe B (Témoin); N=33. Déroulement: J0: Evaluation connaissances/habitudes BD+ examen clinique (échantillon). Séances d éducation àl HBD (groupe Test, 31 patients). J+3 mois: Réévaluation connaissances/habitudes BD+ examen clinique (échantillon).

24 Matériel et méthodes Séance d éducation àl hygiène (Groupe test): Effets des pathologies psychiatriques et des médicaments sur la santé buccodentaire. Avantages/ Inconvénients d une bonne/ mauvaise HBD. Causes et facteurs de risques des caries. Moyens de prévention contre la carie. Explication d une méthodes de brossage («rouleau») et démonstration sur modèle. Reproduction des gestes par les patients (sur modèle). Kit de prévention (Brosse àdents+ dentifrice).

25 Résultats: Caractères généraux: Age moyen Groupe Test: 39,5 ans Groupe Témoin: 37,9 ans (p=0,22) Sexe ratio: 64,10% et 59,7% d hommes Autonomie comparable Durée cumulée des hospitalisations7,44 ans et 7, 54 ans (p=0,319) Les groupes A et B sont comparables àj0.

26 Résultats: Pathologies psychiatriques (p=0,377).

27 Résultats: risques de caries.

28 Résultats: connaissances sur le brossage. Groupe A Groupe B J0 J+3 mois J0 J+3 mois p Quand faut il se brosser les dents? A quel môment faut il se brosser les dents? Pendant combien de temps? 2 fois/ jour 12,90% 3,20% 18,20% 21,20% 0,03 3 fois/ jour 51,60% 90,30% 54,50% 66,70% 0,02 Avant le repas 19,40% 3,20% 27,30% 21,20% 0,03 Après le repas 80,60% 96,80% 72,70% 72,80% 2 3 A/R 29% 3,20% 33,30% 27,30% 0,008 3 minutes 38,70% 61,50% 36,40% 39,40% 0,044

29 Résultats: habitudes de brossage Vous brossezvous les dents? Si oui, à quelle fréquence? Quel dentifrice utilisezvous? Groupe A Groupe B J0 J+3 mois J0 J+3 mois p Oui 87% 93,50% 90,90% 90,60% 0,024 Non 6,50% 3% 9,10% 4,70% Au moins une fois/jour Moins d'une fois/semain e Dentifrice fluoré Ne sait pas s'il est fluoré ou non 71% 87,10% 63,60% 60,60% 0,017 6,50% 0% 12,10% 12,10% 0,045 35,50% 35,50% 42,40% 42,40% 0,569 64,50% 64,50% 57,60% 57,60%

30 Résultats: examen clinique Moyenne des IP Moyenne des IT Moyenne des OHI-S Moyenne des IG Groupe A Groupe B J0 J+3 mois J0 J+3 mois p 1,36 1,38 1,49 1,47 0,43 0,58 0,5 0,76 0,53 0,402 1,94 1,88 2,25 2 0,33 0,49 0,50 0,68 0,67 0,38

31 Conclusion Education seule: Effets sur les connaissances (et habitudes). Pas d effet clinique sur la plaque dentaire Trouver des méthodes «coût/ efficaces» Formation du personnel soignant Méthodes de prévention passive: fluor Régime alimentaire Dépistage systématique et soins précoces.

32 Merci de votre attention