Ostéoporose. Qu est-ce que c est? Qui peut l avoir? Qu est-ce que je peux faire?

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1 Ostéoporose Qu est-ce que c est? Qui peut l avoir? Qu est-ce que je peux faire?

2 Qu est-ce que l ostéoporose, cette maladie des «os poreux»? L os est un tissu vivant qui se détruit et se reconstruit en permanence, c est ce qu on appelle le «remodelage osseux». Chez l adulte, tant que les processus de destruction et de reconstruction se compensent, l os demeure solide, même s il perd naturellement et progressivement un peu de sa masse. Il ne devient fragile que lorsque la détérioration se fait plus vite que la construction. Dans ce cas, la perte de masse osseuse s accélère, la microarchitecture de l os devient vulnérable et il casse plus facilement. Le risque de fracture devient alors réel! La maladie est bien sûr plus fréquente chez la femme du fait de la réduction des hormones qui accélère la perte de masse osseuse après la ménopause. Un grand nombre de femmes de plus de 50 ans souffrent d ostéoporose. 1 Le fléau se fait plus ravageur encore chez les femmes de plus de 80 ans, qui ont un risque élevé de connaître une fracture vertébrale ou une fracture de la hanche. 2 2

3 os normal os ostéoporotique l âge Les conséquences de l ostéoporose La principale conséquence de l ostéoporose est la fracture. On observe principalement deux types de fractures : les fractures vertébrales encore appelées «tassements de vertèbres» et les fractures non vertébrales qui concernent les fractures de hanche, de poignet, de cheville, etc. 3

4 Si les fractures vertébrales ne nécessitent que rarement une hospitalisation et peuvent passer inaperçues, elles indiquent pourtant la présence d une probable ostéoporose et un risque élevé de connaître d autres fractures. Les fractures des vertèbres peuvent entraîner une réduction de taille, des déformations disgracieuses de la silhouette qui se voute, des douleurs chroniques de la colonne vertébrale et parfois des difficultés respiratoires. La fracture du poignet à partir de 50 ans est un signal d alerte car elle précède d une quinzaine d années les fractures de la colonne vertébrale et de 25 ans celles du fémur. Les fractures de hanche, sont quant à elles, beaucoup plus dévastatrices et nécessitent pour la plupart un séjour à l hôpital. La fracture de la hanche est la complication la plus importante, la plus pénible et la plus dangereuse de la diminution de la masse et de la qualité osseuse. Elle précipite surtout le handicap, la perte d autonomie, le placement en institution, la diminution de la qualité de vie et souvent le décès des personnes qui en sont victimes. D où l importance de pouvoir prévenir les fractures de hanche. 4

5 La perte osseuse a donc une grosse influence sur la qualité de vie. Une courbure excessive du dos n est pas seulement inesthétique, elle réduit aussi le champ de vision et entraîne une perte de mobilité : les activités quotidiennes deviennent de plus en plus limitées. La respiration est difficile et on est plus facilement fatigué. A cela s ajoutent les douleurs chroniques jour et nuit. La promenade quotidienne peut devenir une véritable épreuve. L ostéoporose entraîne trop souvent une perte d autonomie, partielle ou même totale. Les personnes concernées ont besoin d aide ou deviennent même dépendantes. A cette perte d autonomie s ajoute un certain isolement sur le plan social tandis que les visites dans la famille et chez les amis s espacent. Les facteurs de risque Différents facteurs peuvent favoriser la survenue de l ostéoporose, comme : une constitution mince, des prédispositions génétiques, une alimentation mal équilibrée, un manque d activité physique, la consommation de tabac ou d alcool, le manque de vitamine D, une prise insuffisante de calcium, etc. Un des facteurs de risque les plus importants de l ostéoporose est la fracture osseuse. Il peut paraître curieux de considérer la 5

6 Ostéoporose Perte de taille Douleur lombaire Tassements vertébraux Fractures Une fracture du poignet Une fracture vertébrale x 2 le risque 3 x 5 le risque 4 Une fracture de la hanche complication d une maladie comme un de ses facteurs de risque, alors que logiquement la maladie est le facteur de risque de la complication. Mais cette bizarrerie est normale : qui a de l ostéoporose casse plus facilement ses os et qui a cassé ses os présente plus fréquemment de l ostéoporose. Chez les femmes, le préjudice est plus grand encore du fait de la diminution du taux d œstrogènes après la ménopause qui précipite la perte de masse osseuse. La post-ménopause constitue donc une étape de risque crucial pour les femmes sur le plan osseux. De plus, certaines maladies et la prise de certains médicaments peuvent également augmenter le risque de développement de la maladie. 6

7 Les principaux facteurs de risque de fractures 5 être une femme l âge la ménopause des antécédents familiaux (cas d ostéoporose ou de fractures dans la famille) un poids faible (IMC <20kg/m 2 ) une déficit en vitamine D et en calcium une inactivité physique ou une immobilisation la prise de certains médicaments (corticoïdes, dérivés thyroïdiens, anti-convulsivants,...) Qui doit consulter, quand et pourquoi? La recherche de l ostéoporose en post-ménopause devrait constituer une priorité puisqu on sait que les femmes sont plus sujettes aux fractures. Un dépistage s avère donc nécessaire et il n est jamais trop tard pour consulter un médecin à ce propos. Un traitement adéquat permet d intervenir pour ralentir ou inverser la perte de masse osseuse et de se mettre le plus possible à l abri d éventuelles fractures et de leurs terribles conséquences. 7

8 A fortiori, les femmes dont les parents ou les frères et sœurs ont connu des épisodes de fractures au cours de leur vie doivent se soumettre à un examen diagnostique avant qu une fracture ne survienne. Sur base du diagnostic, le médecin peut expliquer comment mettre toutes les chances de son côté pour prévenir les risques que peut faire encourir l ostéoporose. Il peut informer comment, par un mode de vie approprié, garder des os solides, comment et pourquoi freiner ou inverser l ostéoporose en suivant un traitement médicamenteux adéquat et comment se protéger des chutes. Il pourra également, année après année, suivre attentivement l évolution des personnes dans leur traitement : l absence de fracture, la perte de taille, la bonne prise du médicament 8

9 Comment fait-on le diagnostic d ostéoporose? Le diagnostic d ostéoporose est fait grâce à la mesure de la masse osseuse par un examen de référence appelé ostéodensitometrie ou DEXA. L ostéodensitométrie est un examen à rayons X, simple, indolore et sans danger, qui permet de mesurer la masse osseuse ou densité minérale osseuse (DMO) et de faire le diagnostic d ostéoporose avant que ne survienne une fracture. Evolution de la densité osseuse avec l âge chez les femmes 6 Haute Ménopause Bas Densité Minérale Osseuse Perte osseuse Perte osseuse liée à l'âge Risque de fracture Basse Âge (ans) Haut On mesure plusieurs sites osseux : en priorité, la colonne lombaire et l extrémité supérieure de la hanche. Une moindre densité minérale osseuse implique donc une plus grande fragilité 9

10 des os et un plus grand risque de fracture. Des contrôles sont nécessaires pour suivre l évolution de la maladie. Ils permettent d évaluer l efficacité du traitement sur base de l augmentation de la densité minérale osseuse. Des examens sanguins et urinaires sont nécessaires pour rechercher d autres causes d ostéoporose que la ménopause. Les radiographies des os peuvent également être utiles lorsque l on suspecte une fracture de vertèbre en cas de douleurs de la colonne et d une diminution importante de la taille. 10

11 Les traitements de l ostéoporose Première étape du traitement de l ostéoporose : du calcium et de la vitamine D. La vitamine D est la clé d entrée du calcium dans l os, voilà pourquoi l un ne va pas sans l autre. Or, on sait que les apports journaliers de ces deux éléments sont souvent insuffisants parce que d une part on ne mange pas assez d aliments riches en calcium et d autre part parce qu on ne s expose pas en suffisance au soleil, principale source de vitamine D. Or, les besoins en calcium et vitamine D augmentent avec l âge, il faut donc prévoir un complément quotidien de ces deux éléments sous forme de médicaments à raison d une dose d au moins 1 g de carbonate ou citrate de calcium et une dose de 800 UI de vitamine D. Calcium et vitamine D constituent le traitement préventif de base de la maladie, à condition que les dosages soient respectés. 11

12 Deuxième étape du traitement de l ostéoporose: freiner ou inverser le déséquilibre entre formation et détérioration de l os. Des médicaments permettent de traiter l ostéoporose en stabilisant la perte osseuse et/ou en augmentant la masse osseuse. Le choix que fait le médecin est en fonction du profil de l ostéoporose du patient, de son niveau de risque, de son mode de vie et de son âge. Il tient compte aussi des éventuels effets secondaires et du mode d administration du médicament afin d assurer le meilleur suivi du traitement. Parmis les médicaments de première intention, on retrouve : le ranélate de strontium, les bisphosphonates, le denosumab, le raloxifène ou la médication hormonale de la ménopause. Vous avez consulté votre médecin et il vous a prescrit un traitement, c est parce qu il sait qu il n est jamais trop tard pour traiter l ostéoporose! Comprendre son traitement, savoir comment le prendre et respecter son schéma est essentiel pour obtenir de bons résultats. Néanmoins, il est un fait que les patientes arrêtent souvent précocément leur traitement pour différentes raisons. Sachez que l ostéoporose est une maladie chronique qui nécessite un traitement chronique. Quand vous arrêtez votre traitement sans avis de votre médecin, le processus de l ostéoporose se relance et vous êtes de nouveau à risque de fractures. 12

13 Quelques conseils pour compléter le traitement Bien que le calcium, la vitamine D et les médicaments constituent l essentiel du traitement de l ostéoporose, il est également indispensable de compléter leurs actions par des comportements de vie appropriés dans lesquels l alimentation et l activité physique ont toute leur place. Activité physique A tout âge, l activité physique apporte ses bienfaits. Et comme le relèvent certaines études, elle contribue à diminuer les fractures de hanche tant chez l homme que chez la femme. L activité physique permet de réduire la perte osseuse et de maintenir un capital musculaire suffisant pour prévenir les chutes. Les sports comme la marche, la course à pied et la gymnastique sont les plus efficaces pour renforcer les os. Marcher tous les jours une vingtaine de minutes reste un excellent exercice qui convient à presque tout le monde. 13

14 D autres activités comme la natation et le vélo ne sont pas adaptées pour renforcer les os mais sont bonnes sur le plan cardiovasculaire et musculaire. Les activités aquatiques sont bénéfiques pour les douleurs vertébrales. Le yoga et le Thaï chi améliorent l équilibre. Toutes les activités sportives peuvent donc être pratiquées excepté le port d objets lourds en se penchant en avant qui augmente les contraintes sur les vertèbres et le risque de fracture. L alimentation En pratique on peut enrichir les préparations culinaires avec des produits laitiers : c est un moyen simple et peu coûteux d augmenter les apports en calcium et protéines, sans augmenter le volume des plats. En cas de régime, on préférera les produits écrémés ou allégés. Aliments riches en calcium : Le lait, le yaourt, le fromage Les boissons au soja Les légumes verts (choux, brocolis, épinards, cresson, ) Les fruits (abricots, oranges, figues, amandes, raisins secs, ) Les poissons gras (sardines, harengs, ) Les céréales (pain, pâtes, riz, ) 14

15 Taux approximatifs de calcium dans les aliments 7 Aliment Taille de la portion Calcium (mg) Lait demi-écrémé 236ml 283 Yaourt (allégé, aux fruits) 150g 210 Fromage type cheddar 28g 205 Fromage cottage 112g 142 Fromage mozzarella 28g 101 Crème glacée vanille 112g 112 Tofu, germes de soja, cuits à la vapeur 100g 510 Brocolis cuits 112g 168 Chou frisé cuit 112g 168 Amandes 26g 62 Sardines, conserves à l huile, égouttées, entières 100g 500 Pain, blanc en tranches 30g 53 (tranche moyenne) Aliments riches en vitamine D : Le saumon, les sardines, les flocons d avoine, le foie, la margarine enrichie, Prévention de chutes Pensez à : Faire contrôler régulièrement votre tension artérielle Vérifier votre vue et/ou vos lunettes La bonne santé de vos pieds (ongles courts, chaussures sûres et confortables, ) Faire de l exercice physique (maintien de la force musculaire, d équilibre, de la santé des os, de l endurance) Réduire la consommation de médicaments qui favorisent les chutes (somnifères, ) 15

16 Références : 1. Osteoporosis Illustrated Chapter 1 p.1 2. Boonen S, et al. Aging Clin Exp Res 2007;19: Klotzbuecher CM et al. J Bone Miner Res 2000; 15: Nguyen N et al. J Bone Miner Res 2005;20: Kanis JA, et al. Osteoporos Int 2008;19: adapted from Compston JE. Clin Endocrinol 1990;33: Food Standards Agency (2002) McCance and Widdowson s The composition of Foods, Sixth summary edition. Cambridge: Royal Society of Chemistry Date d approbation de l information médicale : 08/07/11 BF 11 RT C3 EU LP 08