Quand M2 et M3 se rencontrent

Transcription

1 Quand M2 et M3 se rencontrent Réaliser des soins adaptés à l état clinique de l enfant (= M3) impose de savoir apprécier, estimer, reconnaître la valeur de, reconnaître l importance de (= M2) Développer son raisonnement clinique c est comprendre ce que l on observe, acquérir des connaissances adaptées à la situation Soins et pathologies ORL et respiratoires I Soins respiratoires (M3) DRP, Aérosolthérapie, Chambre d inhalation, Oxygénothérapie, Aspiration bucco pharyngée, Toujours se poser la question, l AP peut-elle, d un point de vue réglementaire, faire le soin demandé. Cf fiches techniques CAMPUS module 3 II - Quelques examens de base de l exploration ORL et respiratoire (M3) La radiographie pulmonaire, La bronchoscopie, La spirométrie (test de mesure de la respiration), Gazométrie artérielle, Prélèvements des secrétions (ORL, crachats ), Examen audiométrique (évaluation de la capacité auditive) et tympanométrique (évaluation des variations de pression de la caisse du tympan) 3 Rôle de l auxiliaire de puériculture en collaboration avec L IDE/IPDE Rassurer, expliquer le déroulement de l examen, Accompagner l enfant et ses parents à l examen, Apporter les dossiers médicaux nécessaires à l examen, Pendant les temps d attente, surveiller la clinique et les dispositifs médicaux de l enfant, Avant l examen, aider à l installation, Pendant l examen, aider au maintien de l enfant, Pratiquer des techniques antalgiques non invasives (hypno analgésie, distraction, maintien du masque MEOPA), Au retour dans l unité de soins, transmettre et poursuivre les surveillances prescrites III - : soins et surveillance Définition Inflammation virale de la muqueuse naso-pharyngée, Fréquente chez l enfant de 6 mois à 6 ans (maladie d adaptation), Contagieuse +++, Favorisée par la vie en collectivité, le tabagisme passif, les facteurs allergiques, la pollution atmosphérique, les poussières, Une des principales causes de fièvre chez le nourrisson. 5 Signes cliniques observables Rhinorrhée claire et fluide Toux par accumulation de secrétions au niveau rhinopharyngée Respiration bruyante par obstruction nasale Fièvre modérée parfois élevée Difficulté à la prise alimentaire Signes d aggravation par sur infection bactérienne Rhinorrhée muco purulente Toux grasse, Signes de détresses respiratoires Fièvre Vomissements (toux) 6

2 Examen médical Examen du pharynx : gorge rouge, oedématiée Rhinorrhée postérieure Adénopathie cervicale Râles bronchiques Examen des tympans systématique 7 Traitement Symptomatique en 1 intention : - désobstruction rhinopharyngée (DRP) avec du sérum physiologique, - antipyrétique si fièvre. Si sur infection : - antibiothérapie. 8 Rôle de l auxiliaire de puériculture Installer l enfant en position proclive (30 ), Humidifier et aérer l environnement, pièce à 19, pas de tabagisme, DRP au sérum physiologique avant les biberons, les repas, le coucher, Effectuer des pauses lors de la prise de biberons pour ne pas fatiguer l enfant, Aider à la prise de médicaments, Apprendre à l enfant plus grand à se moucher, Surveiller la température de l enfant, Respecter les règles d hygiène +++ (friction/lavage de mains après chaque mouchage, soins de nez ) et de décontamination du matériel (jouets ), Transmettre ses observations, actions et résultats. Évolution vers la guérison Rhinorrhée 3 à 7 jours Toux 5 à 8 jours Fièvre pendant 3 jours 9 10 Surinfection bactérienne Otite Laryngite Bronchite et bronchiolite Complications Hypertrophie des végétations durable si rhinopharyngite à répétition (adénoïdectomie ) Troubles du sommeil 11 IV - : soins et surveillance Broncho-pneumopathie obstructive virale (VRS+++), Pneumopathie aiguë dyspnéisante de l enfant de 2 mois à 2 ans (fréquente +++ entre 2 et 8 mois), Épidémie hivernale, Transmission +++ interhumaine directe par les sécrétions, ou indirecte par les mains et le matériel souillé. 12

3 Facteurs favorisants : - vie en collectivité, - tabagisme, - pollution, - malnutrition, - rhinopharyngite, - prématurité. Physiopathologie Le virus est responsable de lésions de l épithélium bronchiolaire, Ceci entraîne une obstruction bronchique par mucus et débris cellulaires Incubation de 2 à 8 jours, Débute par une rhinopharyngite (peu fébrile), Atteinte de tout l arbre bronchique en 2 à 3 jours, Aggravation pendant 8 à 10 jours, puis amélioration avec toux persistante (15j). Signes cliniques : - Début toux sèche, - Phase d état, enfant pleurant, geignard, fatigué, - Toux fréquente rauque (quinte), encombrement, - Tachypnée avec expiration sifflante, - Signes de lutte respiratoire, distension thoracique, - Pâleur, cyanose, - Vomissements, selles glaireuses, - Fièvre modérée à élevée Risque de dégradation rapide Signes d alerte (M2) : -détresse respiratoire (score de Sylverman), apnée, -hypoxie, hypercapnie, -tachypnée, tachycardie, -fièvre > 39, -déshydratation, -agitation, somnolence, -pneumopathie étendue. Surtout NRS < 6 semaines 17 Score de Silverman Cotation Balancement thoraco-abdominal Respiration synchrone Thorax immobile Respiration paradoxale Tirage Absent Intercostal Intercostal + sus sternal Entonnoir xiphoïdien Absent Modéré Intense Battement des ailes du nez Geignement expiratoire Absent Modéré Intense Absent Module 2 Au stethoscope A l'oreille 18

4 Score de Silverman Score 0 Score 1 Score 2 Respiration paradoxale Respiration synchrone Thorax immobile Traitement du 1 épisode : Maintien d un état d hydratation correct (nutrition entérale ou parentérale si besoin), DRP avant l alimentation et aussi souvent que nécessaire, Fractionnement des repas et éventuellement épaississement, Couchage en proclive 30, Aération correcte de la chambre, température n excédant pas 19 C, Kinésithérapie respiratoire, Oxygénothérapie si besoin, Antipyrétique si besoin, +/- broncho-dilatateurs (si récidive de bronchiolite) +/- antibiothérapie (si surinfection bactérienne) Règles d isolement (VRS, car contagion majorée) : - friction des mains (SHA), - isolement protecteur du soignant, - isolement de l enfant, - désinfection des surfaces, - jouets et tétines personnels. Conseils aux parents : 0 tabagisme, éviter la collectivité, favoriser les mouchoirs en papier. 21 Rôle de l AP en collaboration avec l IDE Soins à l enfant : - appréciation de l état général, - évaluation de la fonction respiratoire, - aide à la surveillance des paramètres vitaux (scope), - aide à la surveillance des dispositifs médicaux (oxygénothérapie, SNG, voie veineuse ), - aide aux soins infirmiers, - position proclive, voies aériennes «dégagées», - désobstruction rhinopharyngée, humidification, - alimentation fractionnée et épaissie, hydratation suffisante, - pesée quotidienne, - soins d hygiène corporels minimum, - aide aux séances de kinésithérapie, - respect des règles d hygiène et d isolement, - transmissions des observations, des actions engagées et de leur résultat. 22 Complications A long terme : - hyperactivité bronchique, - = asthme du nourrisson (à partir du III épisode obstructif). 23 BIBLIOGRAPHIE SPIRALE - Les petits maux de bébé N 65 Mars 2013 p91 à 92, Le journal des professionnels de la petite enfance N 68 Janvier/février 2011 p60 à 61, Médecine et enfance N 8 Oct 2011 p349 à 352, Soins infirmiers UE2 en pratique ORL, stomatologie, dermatologie Sept De boeck estem p69 à 70, Evaluation en IFSI S entraîner en pédiatrie S. CHEVREL & co Juil MASSON p35 à 38, DVD Vidéo : C est pas sorcier Fonctionnement de l organisme 1 et 2 24

5 Autres pathologies ORL, autres soins L adénoïdectomie Ablation chirurgicale des végétations adénoïdes, Concerne surtout l enfant de 2 / 3 ans, Intervention chirurgicale effectuée en ambulatoire, Sous anesthésie générale (geste chirurgical court), Indications chirurgicales : hypertrophie des végétations entraînant des otites récidivantes, une obstruction chronique des voies aériennes supérieures, une gène respiratoire, un retentissement sur la fonction pulmonaire..., Rares complications post-chirurgicales : récidive, hémorragie, otite aiguë proche du post-opératoire (la dernière!?) 25 La paracentèse, indication précise dans l otite moyenne aiguë Incision du tympan pour débarrasser l'oreille moyenne du pus qui s'y est accumulé, Permet une analyse précise du germe d où un traitement prescrit optimal, Geste douloureux, bref, entraînant un soulagement rapide, +/- anesthésie, peut se faire en consultation ORL, Cicatrisation rapide du tympan. 26 L aérateur trans-tympanique Les yoyos, diabolos, ou aérateurs trans-tympaniques (ATT), petits tubes creux en matière plastic posés à travers la membrane tympanique et placés de manière à constituer un petit trou dans le tympan. Ceci permet d aérer en permanence la caisse du tympan et d éviter la récidive des otites moyennes aiguës ou séro-muqueuses. Chirurgie ambulatoire 27 L amygdalectomie Les indications : - angines à répétition et /ou réagissant peu à un traitement médical, - amygdales hypertrophiques et dyspnéisantes à l origine d apnée du sommeil. Si possible après 4 à 5 ans d âge (organe lymphoïde important dans l acquisition des défense immunitaire). 28 L amygdalectomie Ablation chirurgicale des amygdales palatines, Geste chirurgical court 10, Sous anesthésie générale, 24 à 48h d hospitalisation. 29 Les connaissances adaptées Comprendre le fonctionnement du système respiratoire et de la maladie pour évaluer les risques potentiels et aider à la prise en soins, Savoir reconnaître et prendre en soins les besoins relationnels de l enfant et de son entourage, Connaître le vocabulaire médical se rapportant à ce système pour s inclure dans un langage professionnel commun, Connaître les éléments cliniques à identifier et les signes d alerte du système respiratoire, ORL et de la thermorégulation au regard de l âge de l enfant (développement somatique et psychomoteur), Savoir mesurer les paramètres vitaux et citer leurs normes en fonction du stade de développement de l enfant (FC, PA, FR, SaO2, température corporelle, diurèse), Savoir surveiller l enfant sous oxygénothérapie et aérosolthérapie, Savoir aider à la surveillance de la prise médicamenteuse et de ses conséquences sur l organisme, Savoir transmettre sur la feuille de surveillance et le dossier de soins le résultats de ses observations et de ses soins. 30