Le Paradoxe en gériatrie
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- Antoine Rochefort
- il y a 7 ans
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2 Le Paradoxe en gériatrie Les benzodiazépines et les neuroleptiques sont surutilisés en dépit de leurs effets indésirables La dépression du sujet âgé est sous-diagnostiquée et insuffisamment traitée ou trop d antidépresseurs chez le sujet dément Bonin-Guillaume S. Editorial. La Revue de Gériatrie. Mars 2012
3 Syndrôme EP Effets anticholinergiques sédatifs et hypotenseurs Effet neutre ou pro-cognitif Tiapridal Mieux toléré Troubles psychotiques du parkinsonien
4 Les effets indésirables des neuroleptiques Sédation, syndrôme confusionnel Troubles neurologiques: dyskinésies bucco faciales, Dystonie, akathisie, parkinsonisme, sédation, étourdissements, dysgueusie, troubles extra pyramidaux, Troubles cardiaques: Bradycardie sinusale, bloc de branche, intervalle QT prolongé sur l'électrocardiogramme, tachycardie sinusale, syncope, Sécheresse buccale et oculaire, Constipation Prise de poids par augmentation de l appétit Dysfonctionnement sexuel Syndrome malin des neuroleptiques, neutropénie,
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7 Les antidépresseurs Les tricycliques sont à éviter en gériatrie (car très anticholinergiques) Les nouveaux antidépresseurs: l ISRS: Deroxat (paroxetine) Seropram (citalopram) Seroplex (Escitalopram) Zoloft (Sertraline) Intérêt dans les douleurs chroniques neurogènes Habituellement bien tolérés Peuvent être utiles dans les SPCD Floxyfral (fluvoxamine) Prozac (fluoxetine) L ISRS «vedette» mais vérifier le QT! Peu adapté à la PA; peut provoquer un amaigrissement
8 AMM aussi dans les douleurs neuropathiques diabétiques Anxiolytique,effet orexigène Pas de toxicité cardiaque, pas d effets anticholinergiques, anxiolytiques,permet d éviter les BDZ Effets indésirables, abus et dépendance Bon usage du médicament. Quelle place pour la tianeptine?.avis de la Commission de Transparence de la HAS.Prescription sur ordonnance sécurisée,durée de prescription limitée à 28 jours
9 Effets secondaires des Antidépresseurs Troubles digestifs: nausées, vomissements Hyponatrémie Allongement du QT Syndrome sérotoninergique Hémorragie digestive AVC HTA (venlafaxine) Sensations vertigineuses Troubles sexuels Prise de poids Attention au virage maniaque, à éviter dans les troubles bipolaires Éviter le stablon (sur la liste des stupéfiants) Surveillance biologique à J7 et J14 (hypona)
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11 Syndrome sérotoninergique 1. Présence d au moins 3 des critères suivant: Confusion, hypomanie, agitation, myoclonies, hyperréflexie, sueurs, frissons, tremblements, diarrhée, incoordination motrice, fièvre 2. Pas de cause infectieuse ni métabolique ni iatrogène 3. Pas de traitement neuroleptique Souvent association médicamenteuse:ex:isrs + Tramadol
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13 Les anxiolytiques Près de 25% des PA consomment quotidiennement des anxiolytiques ou des hypnotiques! Prescription la plus courte possible Pas d arrêt brutal, risque de sevrage Utiliser de préférence selon demi-vie courte: l Xanax (alprazolam) l Seresta (oxazepam) l Temesta (lorazepam) Contre-indications: SAS, insuffisance respiratoire chronique Risques: l Sédation,hypovigilance l Chutes et donc les risques fracturaires. l Confusion,troubles cognitifs l Dépendance Réactions paradoxales Buspar (buspirone) et Atarax : NON
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16 Les hypnotiques Normalement introduits pour 2 semaines Famille des BZD: l Noctamide (lormetazapam) l Havlane (loprazolam) l Normison (temazepam) Apparentés aux BZD l Imovane 3,75 (zopiclone) l Stilnox (zolpidem) Théralène (alimémazine) l Antiallergique et sédatif l Durée d action longue+++ sur prescription à l hôpital! à préférer;1/2 vie de 5 à 7h Le vieillissement physiologique est associé à des modifications de la structure du sommeil!
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20 Avant toute prescription Vérifier pertinence de la prescription Surveillance biologique: ionogramme, bilan hépatique, numération ECG: chasse au QT long > 450ms (homme) et > 470ms (femme) Attention à l épilepsie Vérifier ordonnance
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