I/ RESULTATS DE LA SENSIBILITE AUX ANTIBIOTIQUES I-1 PROFIL GLOBAL DE SENSIBILITE DES SOUCHES DE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

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1 64 I/ RESULTATS DE LA SENSIBILITE AUX ANTIBIOTIQUES I-1 PROFIL GLOBAL DE SENSIBILITE DES SOUCHES DE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE Tableau VII: Profil de sensibilité des souches de Streptococcus pneumoniae Antibiotiques Télithromycine (15 µg) Lévofloxacine (5 µg) Erythromycine (15 µg) Clindamycine (2 µg) Tétracycline (30 µg) Oxacilline (1 µg) Valeurs critiques (mm) Pourcentage (%) R I S R I S < > < > ,95 86,05 < > 21 4,65 4,65 90,70 < > 19 2, ,67 < > 23 13,95 27,91 58,14 > 20 20, ,07 R : Résistant S : Sensible I : Intermédiaire I-1-1 Activité des macrolides Erythromycine Parmi les 43 souches étudiées l érythromycine a été active sur les 39 dont 17 ont été très sensibles avec un diamètre large, compris entre 30 et 40 mm. Cependant on note quand même une très faible résistance à l érythromycine (4,65%) avec une petite zone d inhibition (soit un diamètre < 10 mm).

2 65 Clindamycine 97,67% des souches de pneumocoques sont sensibles à la clindamycine Cependant, 2,33% des pneumocoques se sont montrés résistants à cet antibiotique. Nous avons noté l absence de souches intermédiaires. Télithromycine La télithromycine a été très active car 100% des souches de pneumocoques se sont montrées sensibles à cet antibiotique. 13 d entre elles ont eu un diamètre compris entre 30 et 40 mm, mais 20 ont eu une sensibilité moyenne avec un diamètre compris entre 20 et 30 mm. I-1-2 Activité des tétracyclines On note une activité moindre de la tétracycline sur les souches testées, mais elle était dans l ensemble efficace sur 58,14% des pneumocoques. Nous signalerons que la résistance était assez élevée avec 13,95%. I-1-3 Activité des quinolones Lévofloxacine Il n y avait pas de souches résistantes à la lévofloxacine, mais son activité est modérée puisque 13,95% des cas intermédiaires ont été détectés. I-1-4 Activité des bêta-lactamines Oxacilline 20,93% des souches de pneumocoques sont résistantes à l oxacilline. Nous avons quand même obtenu 79,07% de souches sensibles à l oxacilline et pas de catégories intermédiaires pour l oxacilline.

3 66 I-2 PROFIL GLOBAL DE SENSIBILITE DES SOUCHES DE Staphylococcus aureus Tableau VIII : Profil global de sensibilité des souches de Staphylococcus aureus CODE Nom Antibiotique Valeurs critiques (mm) % R % I %S AUG Amox / acide clav. S < 4 R > OXA Oxacilline S < 2 R > PEN Pénicilline S < 125 R > CIP Ciprofloxacine S < 1 R > ERY Erythromycine S < 5 R > GEN Gentamicine S < 4 R > RIF Rifampicine S < 1 R > VAN Vancomycine S < 4 R > FUS Acide fusidique S < 2 R > I-2-1 Activité des bêta-lactamines Les résultats de sensibilité vis-à-vis des bêta-lactamines à savoir l association amoxicilline/acide clavulanique, l oxacilline et la pénicilline G sont différents. Pénicilline G On note un pourcentage de résistance de 92%, ce qui est quand même élevé. Oxacilline 14% des souches présentent une résistance.

4 67 Amoxicilline / acide clavulanique Nous avons noté une faible résistance avec un pourcentage de sensibilité de 93%. Il n y avait pas de souches intermédiaires pour cette association d antibiotiques. I-2-2 Activité des autres antibiotiques Erythromycine Son activité a été bonne sur les souches du Staphylocoque doré avec un pourcentage de sensibilité de 82%. Gentamicine et Rifampicine Leur taux d inhibition respectifs sont 92% et 95% sur des souches du Staphylocoque doré, donc ils présentent une bonne activité sur ces souches. Ciprofloxacine Son pourcentage de sensibilité est de 97%, donc elle est très active sur les souches. Acide fusidique L acide fusidique a montré une bonne activité avec un pourcentage de sensibilité de 83%. Nous avons noté cependant un taux de souches intermédiaires de 13%.

5 68 Vancomycine Nous avons obtenu une très bonne activité de la vancomycine sur les souches de Staphylococcus aureus (98% de sensibilité). Aucune souche de résistance n a été détectée.

6 69 I-3 AUTRES RESULTATS I-3-1 Résultats des E-test : I Sensibilité des souches de Staphylococcus aureus méti S Tableau IX : Sensibilité des souches de Staphylococcus aureus méti-s par la méthode de E-test Clindamycine Azithromycine Sensibles Intermédiaires Résistants CMI µg/ml < 2 < 0, 12 Effectif 7 7 % 100% 100 CMI µg/ml - 0,12 < CMI < 4 Effectif - 0 % - 0 CMI µg/ml > 2 > 4 Effectif 0 0 % 0 0 * Clindamycine Toutes les souches ont été sensibles à la clindamycine 100% * Azithromycine 100% des souches sont sensibles à l azithromycine

7 70 I Sensibilité des souches de Staphylococcus aureus méti-r Tableau X : Sensibilité des souches de Staphylococcus aureus méti-r par la méthode de E-test Sensibles Intermédiaires Résistants Clindamycine Azithromycine CMI µg/ml < 2 < 0, 12 Effectif 2 0 % 50% 0 CMI µg/ml - 0,12 < CMI < 4 Effectif - 1 % - 25% CMI µg/ml > 2 > 4 Effectif 2 3 % 50% 75% * Clindamycine : Nous avons noté 50% de l activité de la clindamycine, cependant la résistance était quand même élevée. * Azithromycine : L activité de l azithromycine sur ces souches avait une résistance de 75% et 25% de souches intermédiaires.

8 71 I Sensibilité des souches de Streptococcus pneumoniae Tableau XI : Sensibilité des souches de Streptococcus pneumoniae par la méthode de E-test Sensibles Intermédiaires Résistants Clindamycine Azithromycine CMI µg/ml < 2 < 0, 12 Effectif % 97,5% 100% CMI µg/ml - 0,12 < CMI < 4 Effectif - 2 % - 12,5% CMI µg/ml > 2 > 4 Effectif 4 0 % 2,5% 0 * Clindamycine L activité de la clindamycine est de l ordre de 97,5%. On a noté par contre une résistance égale à 2,5%. * Azithromycine Quant à l azithromycine, nous avons obtenu 100% de sensibilité. I-3-2 Résultats de la méthode de dilution en milieu gélosé L érythromycine, la spiramycine et la clarithromycine ont été testées.

9 72 I Sensibilité des souches de Staphylococcus aureus méti S Tableau XII : Sensibilité des souches de Staphylococcus aureus méti-s par la méthode de dilution en milieu gélosé Sensibles Intermédiaires Résistants Erythromycine Spiramycine Clarithromycine CMI µg/ml < 1 < 1 < 1 Effectif % 82% 71,40% 100% CMI µg/ml 1 < CMI < 4 1 < CMI < 4 1 < CMI < 4 Effectif % 0 28,60% 0 CMI µg/ml > 4 > 4 > 4 Effectif % * Erythromycine 82% des souches sont sensibles à l érythromycine * Spiramycine On a noté une activité de 71,40% sur les souches de Staphylococcus aureus méti-s ; cependant 28,6% se sont montrées résistantes à cet antibiotique. * Clarithromycine Toutes les souches ont été sensibles à la clarithromycine.

10 73 I Sensibilité des souches de Staphylococcus aureus méti R Tableau XIII: Sensibilité des souches de Staphylococcus aureus méti-r par la méthode de dilution en milieu gélosé Sensibles Intermédiaires Résistants Erythromycine Spiramycine Clarithromycine CMI µg/ml < 1 < 1 < 1 Effectif % CMI µg/ml 1 < CMI < 4 1 < CMI < 4 1 < CMI < 4 Effectif % % CMI µg/ml > 4 > 4 > 4 Effectif % 95% 100% 75% * Erythromycine 95% des souches se sont montrées résistantes à l érythromycine. * Spiramycine L activité de la spiramycine sur ces souches est nulle. Toutes les souches testées (100%) sont résistantes à cet antibiotique. * Clarithromycine Avec cet antibiotique, l activité est toujours nulle mais la résistance, bien que élevée, a connu une réduction (75%).

11 74 I Sensibilité des souches de Streptococcus Pneumoniae Tableau XIV: Sensibilité des souches de Streptococcus pneumoniae par la méthode de dilution en milieu gélosé Sensibles Intermédiaires Résistants Erythromycine Spiramycine Clarithromycine CMI µg/ml < 1 < 1 < 1 Effectif % 90% 56,25% 81,25% CMI µg/ml 1 < CMI < 4 1 < CMI < 4 1 < CMI < 4 Effectif % 6,25% 0 0 CMI µg/ml > 4 > 4 > 4 Effectif % 4% 43,75% 18,75% * Erythromycine Nous avons obtenu 90% de souches sensibles à l érythromycine. La résistance est de l ordre de 4%. * Spiramycine La spiramycine a une activité moyenne par rapport à l érythromycine (56,25%) des pneumocoques. Cependant la résistance est assez élevée (43,75%). * Clarithromycine La clarithromycine a montré dans l ensemble une bonne activité de ces souches.

12 75 I-3-3 Résultats par la méthode de l antibiogramme standard La lincomycine et la pristinamycine ont été testées. I Sensibilité des souches de Staphylococcus aureus meti-s Tableau XV : Sensibilité des souches de Staphylococcus aureus méti-s par la méthode de l antibiogramme standard Antibiotiques % sensibles % intermédiaires % résistants Lincomycine Pristinamycine * Lincomycine La lincomycine est active sur 90% de souches de Staphylococcus aureus sensibles à la méticilline. Nous avons cependant noté une résistance modeste (10%). * Pristinamycine Quant à la pristinamycine, elle était active sur les 100%.

13 76 I Sensibilité des souches de Staphylococcus aureus méti R Tableau XVI : Sensibilité des souches Staphylococcus aureus méti R par la méthode de l antibiogramme standard Antibiotiques % sensibles % intermédiaires % résistants Lincomycine Pristinamycine * La lincomycine a une activité de 50% de ces souches, cependant la résistance est quand même élevée (50%). * La pristinamycine a une activité totale sur ces souches avec 100% de sensibilité I Sensibilité des souches de Streptococcus pneumoniae Tableau XVII : Sensibilité des souches de Streptococcus pneumoniae par la méthode de l antibiogramme standard Antibiotiques % sensibles % intermédiaires % résistants Lincomycine Pristinamycine * Lincomycine L activité de la lincomycine sur les souches était de l ordre de 30%. Nous avons cependant noté une sensibilité intermédiaire élevée de 64% et une faible résistance 6%.

14 77 * Pristinamycine La pristinamycine est très active sur les pneumocoques avec un taux de 87%, la résistance était quand même plus ou moins faible 13%. I-4 PROFIL DE SENSIBILITE DES SOUCHES DE STREPTOCOCCUS PYOGENES Tableau XVIII : Sensibilité des souches de Streptococcus pyogenes Antibiotiques Clindamycine Valeur Critique en mm Valeur extrême S % I % R % ,9 8,11 2,70 Erythromycine Levofloxacine ,37 21,62 0 Pénicilline G Télithromycine Tétracycline Toutes les souches ont été sensibles à la télithromycine, à l érythromycine, à la pénicilline G et à la lévofloxacine. I-4-1 Activité de la télithromycine Toutes les souches étudiées ont été sensibles à cette molécule (100%). Ces taux de sensibilité ont été proches de ceux obtenus en général et il a été noté un taux de résistance qui est nul. La télithromycine a montré une bonne activité par

15 78 rapport à l érythromycine A avec des diamètres inhibant qui passent de 20 mm à 41mm. Ce taux de sensibilité élevé a également été observé dans diverses infections bien que certains de ces germes incriminés soient résistants à l érythromycine A. I-4-2 Activité de la lévofloxacine Cet antibiotique est apparu actif sur les souches avec un taux de sensibilité de 78,37%. Nous avons noté aussi une sensibilité intermédiaire de 21,62%, ce qui est apparu assez élevé par rapport à celle obtenue avec la clindamycine. I-4-3 Activité de la pénicilline G La pénicilline G a été active sur toutes les souches (avec 100% de sensibilité). Bien que les taux de résistance de la pénicilline G et l érythromycine soient nuls, la télithromycine a demeuré plus que jamais la molécule de référence dans le traitement des infections bactériennes du fait de son large spectre. I-4-4 Activité de la tétracycline Le pourcentage de résistance à haut niveau aux cyclines, plus précisément à la tétracycline a été de 100%. Toutes les souches ont été résistantes avec des diamètres inférieurs ou égaux à 18mm. L absence totale de zone d inhibition a été observée sur certaines souches.

16 79 I-4-5 Activité de l érythromycine L absence de souches résistantes a été notée pour cette molécule. Elle a été active sur la totalité des souches testées (100%) avec des diamètres variant entre 21 et 43 mm. I-4-6 Activité de la clindamycine Pour cet antibiotique, plus de la moitié des souches ont présenté une bonne sensibilité (89,19%) avec un taux de sensibilité intermédiaire faible (8,11%). Seuls 2,70% des souches ont révélé une résistance.