Professeur Jean-Guy PASSAGIA

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1 Anatomie du membre supérieur Chapitre 2 : Ensemble fonctionnel de l épaule Professeur Jean-Guy PASSAGIA Médecine P1 Multimédia - Année 2006/2007 Faculté de Médecine de Grenoble - Tous droits réservés.

2 Complexe articulaire de l épaule = 5 articulations articulations vraies: 1. Art. scapulo-humérale 2. Art. sterno-costo-claviculaire ou cleïdo-thoracique Art. acromio-claviculaire ou cleïdo-scapulaire 2 espaces de glissement: 4. 2ème art. scapulo-humérale ou bourse séreuse sous acromio-delt. 5. Art. scapulo-thoracique (syssarcose)

3 Articulation scapulo-humérale: cavité synoviale Sg T. Coupe sagittale t. Bourrelet glénoïdal Tendon du long biceps = extrasynovial et intracapsulaire Disproportion entre la tête humérale et la cavité glénoïdale 3/1

4 Articulation scapulo- humérale: appareil de maintien Ligament coraco-huméral: Lig. à distance, «suspend» L. huméraltransverse T. t Capsule articulaire Renforcée par les lig. Gléno-huméraux de FARABEUF ( 1, 2, 3) Tendon du long biceps

5 Art. Cléïdo- thoracique : en selle (Sterno- costo- claviculaire) Clavicule Disque ou ménisque Ligt. Inter claviculaire Muscle Sub- clavier A B K1 Sternum Deux compartiments: A: siège des mouvements Ligt. Costo-claviculaire, «à distance» B: «amortisseur», disque.

6 Art. Cléïdo- scapulaire: arthrodie (Acromio-claviculaire) Ménisque Capsule art. Acromion Ligament coraco- Claviculaire, 1, 2, 3. (ligament à distance)

7 Bourse séreuse sous- acromio- deltoïdienne «2ème articulation scapulo-humérale» Ligt acromio- coracoïdien M. deltoïde A. Cl. A. Cl. Co. M. supra- épineux

8 «Art.» scapulo-thoracique 2 espaces de glissement (syssarcoses) t. M. sub- scapulaire M. Serratus (1, 2, 3.) Ou grand dentelé Ou dentelé antérieur t.

9 Mouvements de L articulation Scapulo-humérale Abduction Adduction 3 axes de rotation Ext 1. vertical 2. sagittal 3. transversal T Rotation AB Int AD Circumduction = Association des différents mouvements Rétropulsion (extension) Antépulsion (flexion)

10 Les mouvements de l épaule associent: A. Les mouvements de l HUMERUS / OMOPLATE dans l articulation scapulo-humérale aidée par la bourse séreuse sous-acromio-deltoïdienne 1. Abduction 2. Adduction 3. Antépulsion 4. Rétropulsion 5. Rotation interne 6. Rotation externe Circumduction Scapulo-humérale

11 B. Mouvements de la CEINTURE SCAPULAIRE / THORAX: dans l articulation clèïdo- thoracique aidée par «l articulation scapulo- thoracique» et par l articulation cléïdo- scapulaire 1. Élévation 2. Abaissement Circumduction 3. Antépulsion 4. Retropulsion 5. Rotation en AV 6. Rotation en AR De la clavicule sur son axe De l omoplate autour de son axe sagittal (Mvt de sonnette) Association A + B = Circumduction de l épaule

12 Circumduction de la ceinture scapulaire (Clavicule et omoplate sont solidaires) 2. Circumduction de l Humérus Sonnette de l omoplate 2. Modification de l angle cléïdo-scapulaire

13 CIRCUMDUCTION de l EPAULE: stable dans toutes les positions

14 MUSCLES DE L EPAULE : 17 muscles A. Muscles animateurs de l humérus / scapula a. M. réunissant l humérus et la ceinture scapulaire 1. Deltoïde, le + superf. 2. Supra-épineux, en haut 3. Infra-épineux 4. Petit rond En AR 5. Grand rond 6. Sub- scapulaire 7. Coraco- brachial En AV

15 b. M. réunissant l humérus et le tronc 8. grand pectoral, en AV 9. grand dorsal, en AR c. M. du coude intervenant dans le jeu de l articulation scapulo-humérale ( M. polyarticulaires) 10. biceps brachial, en AV 11. triceps brachial, en AR

16 Muscle Deltoïde A. Cl. 2 1 G.P. Muscles de la COIFFE des ROTATEURS: 6 Ep Supra-épineux - 5. Sub- scapulaire - 6. Infra-épineux + Petit rond G.P.

17 Muscles Coracoïdiens Sub-scapulaire Deltoïde Sub-clavier Long biceps 1 K3 2 3 K4 K5 M. Coracoïdiens - 1. Petit pectoral - 2. Court biceps - 3. Coraco-brachial

18 Epaule face postérieure Deltoïde Supra-ép. Infra-ép. Petit rond 2 1 Grand rond 3. Triangle des ronds: 1. Trou carré de VELPEAU 2. Fente omo-tricipitale. Fente huméro-tricipitale (3) Long triceps Vaste externe

19 Muscle grand pectoral A B B A K6 Torsion de l insertion distale du grand pectoral dans l abaissement du membre supérieur.

20 Muscle grand dorsal Th 6

21 B. Muscles animateurs de la ceinture scapulaire / Thorax: 1. DENTELE ANT, latéral 2. TRAPEZE, superficiel, 3. RHOMBOIDE 4. ELEVATEUR de la SCAPULA 5. SUB- CLAVIER En AV 6. PETIT PECTORAL profonds En AR Soit 17 muscles tous innervés par le PLEXUS BRACHIAL Sauf le TRAPEZE innervé par le nerf ACCESSOIRE (XI)

22 Elévateur de la scapula C1 C4 TRAPEZE C7 Rhomboïde (th4) Th 5 Th 12

23 Muscles animateurs de l'art. SCAPULO-HUMERALE AB. AD. AnP. ReP. R.I. R.E. DEL. X x x x x Su.Ep.* X Inf.Ep.* x X P.Rd.* x X G.Rd. X x X Sb.Sc.* Co.Br.* x x G.Pec. X X x G.Dor. X X x Biceps * X Long triceps.* Muscles stabilisateurs.*

24 Muscles animateurs de la CEINTURE SCAPULAIRE Elev. Abais An P. Re P. Ro An Ro P. Dent. Ant.* X X Trap.* X X X X Elev. Sca. X Rhom.* X Pt. Pect. X X Sub.Cla. X

25 Couple des mouvements de sonnette de la scapula: Trapèze Rhomboïde Pt pectoral Axe de rotation Serratus Rotation post. Rotation ant.

26 Acr. Clav. Bourse séreuse S.A.D bis Coupe sagittale du M.S.D. face médiale.

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