Le chemin clinique et l approche interdisciplinaire de la prise en charge des patients en chirurgie cardiaque

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1 Le chemin clinique et l approche interdisciplinaire de la prise en charge des patients en chirurgie cardiaque Prise en charge d un patient pour un remplacement valvulaire aortique à l hôpital Louis Pradel /unité 31 Septembre Laurence Mounier. Cadre de Santé

2 Parcours de soins d un patient à l hôpital en vue d une intervention chirurgicale type RVA 2 Diagnostic Bilan et évaluation médical: différents examens 4 Bilans pré opératoires 6 Les suites post opératoires 7 Sortie en SSR 5 L intervention chirurgicale 1 Problème de santé symptômes 3 Décision chirurgicale et hospitalisation

3 Parcours de soins d'un patient nécessitant un remplacement de valve aortique (RVA) Diagnostic et évaluation médicale: => En service de médecine ou en service de chirurgie Le patient est vu en consultation par son médecin traitant et adressé à un cardiologue qui hospitalisera le patient pour bilanter ce dernier Admission bureau des entrées Personnels administratifs Pièce d'identité carte vitale attestation mutuelle dossier de soins Accueil dans le service Infirmière Aide soignant Cadre Médecins =>Prescription du bilan Organisation du parcours de soins: =>par les secrétaires post consultation -=>ou par le CDS àson arrivée

4 Bilan Sanguin ECG Radio pulmonaire Chambre Plateau technique Radiologie Brancardiers IDE Techniciens de laboratoire Manipulateurs electroradiographie Échographie cardiaque Laboratoire D échographie Radiologue Cardiologue secrétaire Doppler troncs supra aortiques Radiologie Radiologue Doppleriste ASD Coronarographie Radiologie Manip. Radio Cardiologues IDE EFR si tabagisme Laboratoire D exploration respiratoire IDE médecins Consultation Pré anesthésie Consultations Anesthésiste secrétaire

5 Suites Bilan Décision chirurgicale: Cardiologue+patient+chirurgien Entrée en service de chirurgie

6 Comment construit on un chemin clinique? Il se construit à partir d un ensemble complexe de connaissances individuelles, de connaissances collectives et d un questionnement professionnel Ses savoirs professionnels(patient à jeûn pour tel ou tel type de soins, surveillances de tel ou tel examen ) Les savoirs tacites des soignants Ses compétences, son expérience Des procédures et références en soins(ablation agrafes et fils..) Des protocoles d hygiène(rythme de réfection des pst et pose de kt ) Des conduites à tenir Protocoles médicaux de chaque service: prescriptions Élaboration d un diagramme de soin Donc comment je prend en charge un patient qui entre pour un RVA?

7 Le chemin clinique d un patient nécessitant un RVA à U31 Louis Pradel Jour J Recueil de données - Evaluation des risques -Poids / taille - Personne de confiance - Pose du bracelet d identification 2. Vérification du bilan et préparation du dossier + reconduite du traitement habituel 3. Création du dossier social - en vue des suites post opératoires( Trajectoire) 4. Préparation cutanée: - dépilation / douche bétadinée / champoing 5. Préparation digestive: -Normacol - Repas léger 6. Préparation respiratoire 7. Bilan sanguin pré opératoire - iono/ CRP/ BC/ Troponine I/ NFP/Groupage/ ACI 8. Examens - RP / ECG/ Actions IDE/ ASD/ Cadre IDE / médecins Assistante sociale Cadre ASD Kinésithérapeute IDE Intervenants manip RX/externe

8 Jour Actions Patient à jeûn Intervenants J 0 1. Préparation cutanée: - Douche +champoing bétadiné -Pommade Bétadine dans le nez - Retrait des prothèses (dentaires, auditives) -Bain de bouche 2. Prémédication Départ au bloc Vérification d identité et port du bracelet IDE/ ASD de nuit IDE/ ASD de jour IDE sur prescription anesthésiste ASD du Bloc Au bloc opératoire Prise en charge IBODE IADE chirurgien Réanimation IDE/ASD/Réanimateurs Jusqu en J1, J2

9 Jour J 1 J2 J3 protocoles de service J4 J6 J8 J10. surveillance: - télémétrie - Drainages/pansements -perfusions/ Douleur - Décoagulation/traitement. Surveillances. ECG / bilans sanguins. Ablation des sondages/ drains. Arrêt hydratation => réalimentation. Surveillance transit. Ablation des voies veineuses.radio au lit premier lever/ mobilisation. Ablation des électrodes. Début des AVK (RVA Mécanique). Bilans sanguins. Échographie cardiaque. INR Actions Retour en chirurgie. Ablation des agrafes àj10/ J12/ fils de drains àj14. Bilans sanguins Départ en SSR Intervenants IDE ASD Médecins diététicienne Cadre Kiné Manipulateurs radio Techniciens de laboratoire Pharmacien Cardiologue assistante sociale

10 LA COLLABORATION: C est un ensemble de relation et d interactions qui permettent à des professionnels de mettre en commun et de partager leur connaissances, expertises, au service des personnes soignées Chirurgiens, cardiologues, specialistes ASH Médecins IDE Iade, IBODE, jour, nuit Réa Brancardiers ASD PATIENT Tech De Lab Kiné A Sociale Pharmacien Diététicienne Cadre

11 «La grandeur d un métier est d unir des hommes» SAINT- EXUPERY