Des couvertures dentaires pour tous

Transcription

1 Dento solidaire et Dento + Des couvertures dentaires pour tous avril 2014 MUTU ALITE CHRE TIENN E MMUUT TUU AAL ILTI TEE CC HH RR TIE ETEIE N EE M U T UNNN ALITE CHRE TIENN E solidarité,c est c estbon bonpour pourlalasanté. santé. LaLasolidarité, MMUUT TUU AAL ILTI TEE CC HH RR TIE ETEIE NN NN EE solidarité,c est c estbon bonpour pourlalasanté. santé. LaLasolidarité,

2 Sourire à pleines dents p. 2 Pour une bouche en pleine santé p. 3 Dento solidaire p. 4 Dento + p. 5 Tableau récapitulatif p. 6 Les interventions de la Sécurité sociale p. 7 La MC proche de chez vous p. 8 Sourire à pleines dents Parmi les sujets épinglés par les membres de la Mutualité chrétienne (MC), celui de la santé bucco-dentaire est sans doute l un des plus souvent évoqués. La Mutualité chrétienne a voulu répondre à ces interpellations. La volonté de la MC est plus forte que jamais de répondre aux besoins de ses membres par des conseils et services réellement utiles au bien-être et à la santé. Notre souci constant est également de proposer des avantages correspondant aux besoins de chacun et de tous. Cela exige comme ligne de conduite que ces avantages soient à la fois efficaces pour les individus et leur famille mais aussi qu ils augmentent collectivement la qualité de la santé des Belges. Or les données de santé publique relatives à la santé bucco-dentaire et aux difficultés qui en découlent problèmes médicaux, mais aussi difficultés sociales et économiques convergent vers la nécessité d agir. istockphoto Dans la philosophie d action de la MC, penser un service, ce n est pas seulement instaurer des interventions financières. C est mettre en place des actions et des outils utiles aux professionnels de la prévention et de la promotion de la santé. C est aussi se donner comme fil conducteur le développement d une réponse qui consolide l assurance soins de santé obligatoire, base commune et solidaire de notre système de santé. C est ainsi qu à l instar de l Hospi solidaire qui existe depuis 14 ans, la MC fait le choix de couvrir tous ses membres et de leur offrir une assurance dentaire solide et solidaire, comprise dans leur cotisation à l assurance complémentaire obligatoire. Et pour permettre à ceux qui veulent une couverture plus importante encore, il est possible de compléter cet avantage commun et essentiel par une assurance facultative. La nouvelle couverture dento de la MC illustre cette ligne de conduite primordiale à nos yeux, et inhérente au rôle des mutualités: des actions de prévention, des propositions de sensibilisation (tant chez le dentiste qu à l école ou dans les associations), une couverture solidaire et une assurance facultative. Voilà le menu que nous vous invitons à dévorer à pleines dents dans les pages qui suivent. Et le tout sans vous compliquer la vie, ni celle de votre dentiste. Souriez, vous êtes bien accompagnés par la Mutualité chrétienne! Virginie De Clercq Directrice régionale Alda Greoli Secrétaire nationale 2

3 Pour une bouche en pleine santé A tout âge, la santé bucco-dentaire fait partie intégrante de l état de santé général. Elle peut jouer un rôle par rapport à l alimentation, aux maladies cardiaques, etc. Elle est essentielle dans la vie sociale, professionnelle et dans l estime de soi. Pas facile de trouver un boulot quand on affiche un sourire édenté. Pas évident non plus de partager des fous rires Améliorer la santé bucco-dentaire passe aussi par la dédramatisation de la visite chez le dentiste. De récentes études observent une amélioration globale de la santé bucco-dentaire chez les enfants et les adolescents dans nos régions. Mais elles montrent aussi que des inégalités sociales persistent. Le risque est plus élevé de développer des problèmes bucco-dentaires dans les familles socio-économiquement moins favorisées. Un constat à mettre, sans doute, en lien avec les frais relatifs aux soins dentaires. Même si, aujourd hui, en Belgique, la gratuité des soins dentaires chez les enfants est assurée jusqu à leur 18 e anniversaire. Les causes Parmi les causes d une mauvaise santé dentaire, on trouve aussi la peur liée à la visite chez le dentiste : angoisse de la douleur, de l anesthésie, des bruits, des odeurs Elle peut constituer, chez certaines personnes, un réel frein pour passer la porte d un cabinet dentaire. Cela a souvent pour conséquence d entrer dans un cercle vicieux lié à la nécessité de soins plus onéreux et plus douloureux. Et cela peut faire contagion : la peur du dentiste ressentie par un parent est transmise inconsciemment à son enfant, entrainant alors chez lui les mêmes craintes. Une chose est sûre : les visites régulières chez le dentiste (une à deux fois par an) permettent de repérer les problèmes éventuels à temps et d éviter ainsi toute complication. Sensibiliser chacun à l importance d une bonne hygiène bucco-dentaire est un des objectifs poursuivis par le service Infor Santé de la Mutualité chrétienne. En collaboration avec la Fondation pour la santé dentaire, il vient de mettre au point des outils à l intention des familles pour y parvenir. Au menu : découverte et dédramatisation de la visite chez le dentiste, connaissance des gestes de bases, de l univers et des instruments du dentiste, informations sur des sujets tels que le blanchiment des dents, les détartrages, les dents de lait, l effet du tabac ou de l alcool sur la dentition, etc. Le livret de jeux Phil chez le dentiste Phil chez le dentiste s adresse aux enfants dès l âge de 7 ans. Ce livret de jeux d une cinquantaine de pages permet de familiariser l enfant à l univers du dentiste sous forme d abécédaire. A chaque lettre est associé un mot-clé avec des informations illustrées, ainsi que des devinettes, bricolages, coloriages pour permettre d apprendre tout en s amusant. Des exemples? À la lettre G, comme gencive, il s agit de trouver le chemin vers sa brosse à dent dans un labyrinthe. À la lettre M, comme masque, il s agit de bricoler un masque de dentiste avec un filtre à café. À la lettre Q, comme quenotte, il s agit de deviner le nombre de dents d un requin, d une poule, d un bébé En favorisant la découverte de l univers du dentiste, le livret a pour objectifs de dédramatiser les visites, de sensibiliser les plus jeunes à l importance d une bonne hygiène bucco-dentaire. Les parents sont invités à parcourir le livret avec leur enfant et à dialoguer avec lui sur ses craintes, ses questionnements, et à insister sur les bons gestes à retenir pour garder des dents en pleine santé. Se brosser les dents nécessite un peu de temps (+ ou - 3 minutes) et une bonne technique (faire des petits ronds, passer plusieurs fois sur toutes les faces des dents ). Pourquoi ne pas emmener aussi ce livret lors de la visite chez le dentiste? Il aidera à faire passer le temps agréablement dans la salle d attente, en dessinant notamment le visage du dentiste qui pourra voir son portrait et les autres découvertes de l enfant, une fois dans le cabinet. LE PARCOURS DES DENTS SAINES A chaque âge de la vie correspondent des conseils et astuces pour maintenir une bonne santé dentaire. Au travers d une ligne du temps, le service Infor Santé de la MC propose un parcours des dents saines. Une foule d articles spécifiques et adaptés répondent à un maximum de questions sur la santé bucco-dentaire. Quelques exemples. Quand les dents apparaissent-elles? Les tétines, pouces en bouche et compagnie influent-ils sur le bon développement des mâchoires et le positionnement des dents? Orthodontie précoce, orthodontie classique, quelles différences? Faut-il sceller les sillons sur les molaires définitives pour éviter les caries? Faut-il prendre des compléments de fluor quand on est enceinte? Un bridge sur implants, une prothèse amovible, une couronne à quoi répondent ces différents dispositifs? >> Infos : pour toutes ces questions et une quarantaine d autres, rendez-vous dès à présent sur 3

4 Dento solidaire La couverture soins dentaires déjà comprise dans votre cotisation à la MC Il n est pas normal que les soins dentaires de votre famille représentent un gouffre financier. C est pourquoi les membres de la Mutualité chrétienne (MC) bénéficient automatiquement d une couverture de qualité, Dento solidaire. Comprise automatiquement dans la cotisation, Dento solidaire offre une prise en charge des frais d orthodontie, de prothèses et d implants dentaires. Vos avantages en un clin d œil > Couverture comprise dans la cotisation à l assurance complémentaire de la MC > Sans questionnaire ni examen médical > Sans limite d âge > Sans franchise > Sans stage d attente si vous êtes en ordre d assurance complémentaire Comment bénéficier de ces avantages? > Etre ou devenir membre de la MC > Etre en ordre de cotisation à l assurance complémentaire istockphoto Les interventions de la Dento Solidaire Comprise automatiquement dans la cotisation de membre MC, Dento solidaire offre une prise en charge des frais d orthodontie, de prothèses et d implants dentaires. Orthodontie: Jusqu à 750 euros + visites de contrôle 100 % remboursées > Orthodontie précoce : remboursement à 100 % si vos enfants possèdent un dossier médical global (DMG) > Examen préliminaire et visites de contrôle régulier : remboursement à 100 % si vos enfants possèdent un dossier médical global (DMG) > Appareil dentaire d un traitement classique : intervention de 375 euros + intervention complémentaire de 375 euros pour les affections particulières (fente labio-palatine ). Prothèse dentaire Dento solidaire intervient à hauteur de 150 euros pour le placement d une prothèse dentaire non remboursée par la Sécurité sociale. L intervention concerne tant les prothèses amovibles (dentier) avant 50 ans que les prothèses fixes (couronne, bridge...) et les implants. L intervention peut être renouvelée après une période de 7 ans. Soins des moins de 18 ans Dans le cadre de la Sécurité sociale, les soins dentaires préventifs et curatifs des moins de 18 ans sont 100 % remboursés (selon les tarifs officiels). Si vous choisissez un prestataire qui respecte les tarifs officiels, les soins dentaires de vos enfants ne vous coûteront donc rien. Pour savoir si votre dentiste est conventionné, surfez sur Découvrez tous les avantages de Dento solidaire dans le tableau en page 6. 4

5 Dento + La maîtrise de vos soins dentaires à prix modéré Vous souhaitez bénéficier de soins préventifs et curatifs 100 % remboursés ainsi que d une protection financière encore plus importante pour vos frais d orthodontie, de prothèses et d implants dentaires ou de parodontologie? Choisissez Dento +, l assurance soins dentaires à prix modéré. Vos avantages en un clin d œil > Sans questionnaire ni examen médical > Sans franchise > Sans limite d âge > Plafond annuel : jusqu à euros > Plafond spécifique en cas d accident : jusqu à 2000 euros > Gratuit jusqu à 7 ans > Prime avantageuse si vous souscrivez avant 45 ans > Stage d attente de seulement 6 mois. Les interventions de la Dento + > Orthodontie (traitement classique entamé avant 15 ans et remboursé par la Sécurité sociale) : Jusqu à 750 euros via la Dento solidaire euros via Dento +, visites de contrôle 100 % remboursées si dossier médical global et remboursement de 50 euros pour les appareils de contention > Orthodontie (traitement entamé après 15 ans) : 375 euros pour l appareil et remboursement de 50 euros pour les appareils de contention > Détartrage et examen buccal annuel : remboursement intégral des visites selon les tarifs officiels > Consultations, radiographies et soins conservateurs : remboursement intégral selon les tarifs officiels > Extractions dentaires : remboursement intégral quel que soit l âge selon les tarifs officiels > Prothèses amovibles avant 50 ans, couronnes, bridges et implants : remboursement de 75 % du montant à votre charge ou du tarif officiel > Parodontologie : interventions dans tous les soins ventions octroyées par Dento + avant d entamer votre traitement. Ce plan de traitement doit nous être communiqué avant le début du traitement. L intervention ne vous sera octroyée qu à cette condition, avec l accord du dentiste conseil. Plafonds d intervention Les plafonds annuels des interventions de Dento + sont progressifs pendant les 3 premières années de souscription. > Première année : 300 euros > Deuxième année : 600 euros > A partir de la troisième année : euros En cas d accident, le plafond est fixé à euros, dès la première année de souscription. Comment bénéficier des avantages de la Dento + > Etre en ordre de cotisation à l assurance complémentaire > Avoir effectué un stage de 6 mois (sauf si vous bénéficiez d une couverture similaire auprès d un autre organisme) > Ne pas avoir résilié votre assurance au cours des 3 dernières années. Souscrire à Dento + > Dans le respect du principe de solidarité, la souscription à Dento + est familiale. > Les primes sont gratuites pour vos enfants jusqu à l âge de 7 ans. Tarifs mensuels 2014 > Les primes sont majorées selon l âge si vous souscrivez à Dento + après 45 ans. > Si vous avez souscrit une assurance hospitalisation à la MC (Hospi +, Hospi +100 ou Hospi+200), vous bénéficiez d une réduction de 10% sur la prime de votre assurance Dento+. Découvrez tous les avantages de Dento + dans le tableau en page 6 Pour éviter les mauvaises surprises Nous pensons qu il est primordial que vous connaissiez, avant le début de votre traitement, comment celui-ci va se dérouler et les coûts qu il va engendrer. C est pourquoi nous demandons pour certains soins, souvent onéreux et non remboursés par la Sécurité sociale, qu un plan de traitement soit établi. Vous connaîtrez alors le coût de votre traitement ainsi que les éventuelles inter- Avec assurances hospi à la MC DENTO + Sans assurance hospi à la MC De 0 à 6 ans Gratuit Gratuit De 7 à 17 ans 2,93 euros 3,26 euros De 18 à 29 ans 3,96 euros 4,40 euros De 30 à 49 ans 6,60 euros* 7,33 euros* De 50 à 64 ans 7,59 euros* 8,.43 euros* 65 ans et plus 8,25 euros* 9,17 euros* * Les prix mentionnés concernent les affiliés ayant souscrit Dento + avant l âge de 45 ans. Si vous souscrivez après 45 ans, une majoration sera appliquée. Celle-ci dépend de votre âge. 5

6 Tableau récapitulatif des couvertures soins dentaires de la MC la Sécurité sociale 1 Dento solidaire Dento + Plan de traitement pour Dento + PLAFOND ANNUEL Jusqu à euros PLAFOND SPECIFIQUE EN CAS D ACCIDENT PRÉVENTION euros sans stage d attente Soins préventifs des moins de 18 ans Remboursés à 100 % Examen buccal annuel, détartrage, nettoyage prophylactique SOINS ORTHODONTIE Appareil d orthodontie (traitement classique entamé avant 15 ans) Appareil d orthodontie en cas d affections particulières (traitement classique entamé avant 15 ans) 375 euros Ticket modérateur remboursé à 100 % 750 euros Intervention complémentaire de 375 euros Visites de contrôle régulier Ticket modérateur remboursé à 100 % 1,3 Orthodontie précoce (avant le 9 e anniversaire) Ticket modérateur remboursé à 100 % 1,3 Appareil d orthodontie sans intervention de la Sécurité sociale Appareil de contention (fin de traitement d orthodontie) 375 euros 2 50 euros SOINS CURATIFS Soins curatifs des moins de 18 ans Remboursés à 100 % Consultation, radiographie, soins conservateurs, extraction Ticket modérateur remboursé à 100 % Extraction dentaire de 18 à 55 ans Remboursé à 100 % 3 Extraction d une incisive de lait avant 5 ans PROTHÈSES ET IMPLANTS 25 euros Prothèse fixe et implant Remboursée à 75 %2 Prothèse amovible avant 50 ans 150 euros 4 Remboursée à 75 % 3, 4 Prothèse amovible après 50 ans Réparations, adjonctions sur une prothèse amovible avant 50 ans Remplacement de base d une prothèse amovible avant 50 ans Supplément prothèse amovible squelettique avant et après 50 ans Supplément matériel prothèse amovible résine avant et après 50 ans PARODONTOLOGIE Index parodontal Examen buccal parodontal de 18 à 50 ans, détartrage sous-gingival Examen buccal parodontal après 50 ans Détartrage sous-gingival après 50 ans Chirurgie, greffe, comblement osseux (après 50 ans) (après 50 ans) Remboursées à 75 % 3 Remboursé à 75 % 3, 5 Intervention jusqu à 300 euros Intervention jusqu à 100 euros Ticket modérateur remboursé à 100 % 3 Ticket modérateur remboursé à 100 % 3 Remboursé à 100 % 3 Remboursé à 100 % 3, 6 Intervention jusqu à 75 euros par quadrant Pour les assurés qui possèdent un dossier médical global (DMG) 2 Délai de renouvellement : 15 ans 3 Les remboursements sont effectués selon les tarifs officiels 4 Délai de renouvellement : 7 ans 5 Délai de renouvellement : maximum 2 remplacements tous les 7 ans 6 Délai de renouvellement : 3 ans

7 Traitements et remboursements Les soins dentaires remboursés par la sécurité sociale L accord entre dentistes et mutualités. En général, tous les 2 ans, un accord est signé entre les dentistes et les mutualités. Cela veut dire que les dentistes qui adhèrent à l accord s engagent à respecter les tarifs convenus. On dit alors qu ils sont conventionnés. Si votre dentiste est conventionné, il appliquera les tarifs repris sur le site Dans le cas contraire, il peut fixer librement ses honoraires. Certains dentistes sont partiellement conventionnés cela veut dire qu ils sont conventionnés durant certaines heures, pour le reste du temps, ils fixent leurs honoraires librement. Les soins dentaires jusqu au 18 ème anniversaire Les traitements préventifs sont des soins qui permettent d éviter et d anticiper des problèmes dentaires avant qu ils n apparaissent et ne nécessitent des interventions plus lourdes. Dès la petite enfance (dès l apparition des dents de lait), il est recommandé de se rendre régulièrement chez son dentiste, idéalement une fois par semestre. Quel remboursement? Afin que tous les enfants aient accès à des soins dentaires, toutes les prestations de soins dentaires courants (consultation, examen buccal préventif, nettoyage prophylactique, certaines extractions, obturation de caries, traitement de racines dentaires, etc.), à l exception de l orthodontie, font l objet d un remboursement à 100% du tarif conventionné pour tous les enfants jusqu au 18 ème anniversaire. Donc pour les enfants jusqu au 18 ème anniversaire, les soins dentaires sont entièrement gratuits chez les dentistes conventionnés. Détartrage Le détartrage est pratiqué par le dentiste soit manuellement en grattant le dépôt de tartre formé sur les dents, soit à l aide d un appareil à ultrason. Le détartrage se termine par un polissage des dents. Quel remboursement? Chez les adultes à partir du 18 ème anniversaire, pour avoir droit au remboursement d un détartrage pour l année en cours, il faut avoir eu un remboursement pour soins dentaires l année précédente. Cependant, vous pouvez bénéficier malgré tout de la moitié du remboursement même si vous n avez pas eu de visite chez votre dentiste. Vous serez alors en règle pour l année suivante. Extraction L extraction dentaire consiste en l enlèvement d une dent de la bouche. L extraction fait suite principalement à une carie qui a trop détruit la dent pour que le dentiste puisse la réparer. L extraction d une dent cariée peut aussi être nécessaire pour éviter de maintenir un foyer infectieux local. Quel remboursement? Avant le 18 ème anniversaire, les extractions simples de dents sont remboursées à 100% du tarif conventionné si les soins sont pratiqués chez un dentiste conventionné. Entre le 18 ème et le 55 ème anniversaire, aucune intervention n est prévue pour les extractions, sauf dans certaines indications motivées (situation médicale spécifique : chimiothérapie, transplantation d organe, radiothérapie, opération à cœur ouvert ). Une intervention partielle est prévue pour les personnes à partir du 55 ème anniversaire. Dès la petite enfance (dès l apparition des dents de lait), il est recommandé de se rendre régulièrement chez son dentiste istockphoto Prothèses dentaires La prothèse dentaire est un dispositif permettant le remplacement d une ou plusieurs dents manquantes ou fortement délabrées par une ou plusieurs dents artificielles en résine ou en porcelaine. Il existe deux grands types de prothèses : les amovibles et les fixes (bridges par exemple). Quel remboursement? En règle générale, les prothèses amovibles dentaires totales ou partielles, tant supérieures qu inférieures, sont remboursables à partir du 50 ème anniversaire. L intervention varie en fonction du nombre de dents remplacées et il se peut que l intervention ne couvre pas le coût total de la prothèse. 7

8 La MC proche de chez vous.. AntOIng Grand rue de 14h à 17h. AtH Rue de Dendre 33 jusque boussu Rue François Dorzée COMInEs Rue de Wervicq 14 jusque DOttIgnIEs Rue Arthur Roelandts DEMAnDE D InfOs (A compléter en majuscules svp) Nom Prénom Date de naissance / / rue + n CP Localité Téléphone GSM / Je désire recevoir des informations sur : Les couvertures dentaires de la MC L ensemble des avantages de la MC talon à renvoyer à MCHP service Communication rue saint-brice 44 à 7500 tournai. DOur Rue Pairois Mercredi de 14h à 17h. ELLEZELLEs Rue d Audenarde Lundi de 14h à 17h.. EngHIEn Grand-Place P. Delannoy à de 14h à 17h. EstAIMPuIs Rue de l Eglise de 14h à 17h. frameries Rue des Alliés frasnes Grand-Place Mercredi de 14h à 17h. Les données à caractère personnel que vous nous communiquez seront traitées pour répondre à votre demande d informations. Elles ne peuvent être communiquées à des tiers. Vous avez le droit de consulter, corriger ou supprimer gratuitement et sur simple demande vos données et de vous opposer au traitement de celles-ci à des fins de marketing direct. responsable du traitement de vos données : MCHP, service Communication, rue Saint-Brice 44, 7500 Tournai. JurbIsE Route d Ath KAIn Rue Albert 1 er Lundi de 14h à 17h. LE bizet Rue d Armentières, Lundi de 14h à 17h.. LEssInEs Rue Général Freyberg et de 14h à 17h.. Vendredi 9h à 12h30. LEuZE Place du jeu de balle LuIngnE Rue Curiale 5a de 14h à 17h. MOns Rue des canonniers 3 jusque MOusCrOn Rue St Joseph jusque POur COntACtEr LA MC PECQ Rue Albert 1 er PEruWELZ Rue Albert 1 er et de 14h à 17h QuIEVrAIn Rue du Joncquois Lundi de 14h à 17h. saint ghislain Rue Grande tournai Rue Saint Brice tournai solidarite Rue de Paris jusque jusque WILLEMEAu Chaussée de Douai Mercredi de 14h à 17h. - Appelez gratuitement le centre d appel de la MC au rendez-vous dans la permanence MC la plus proche de chez vous. - surfez sur le site - retrouvez-nous sur MUTUALITE CHRETIENNE MUTUALITE CHRETIENNE MUTUALITE CHRETIENNE MUTUALITE CHRETIENNE Document promotionnel non contractuel - imprimé sur papier recyclé Réalisation Olagil - Impression Nouvelles imprimeries Havaux - Avril 2014 éditeur responsable : Virginie De Clercq - rue St Brice 44, 7500 Tournai