Gestion pratique du tabagisme et du sevrage en médecine générale

Transcription

1 Gestion pratique du tabagisme et du sevrage en médecine générale Laurence Hanssens Pédiatre pneumologue et tabacologue Hôpital Universitaire des Enfants Reine Fabiola

2 morts /an en Belgique! MG lui-même fumeur! Manque de temps! Gestion du temps! Complexité de la prise en charge! Faible taux d abstinence à 12 mois! Peur de perdre son patient! Place privilégiée ü Suivi du patient et des familles dans le temps (enfance è ) ü Suivi du patient dans sa pathologie mais aussi dans ses assuétudes ü Fréquence des contacts ü Confiance du patient

3

4 Place du MG dans l aide au sevrage tabagique - Mémoire de N. Samain -! n = 157 mais 34 incomplets è 123 questionnaires! Femmes = 54%! 89 non fumeurs, 27 ex-fumeurs, 7 Fumeurs (léger)! âge moyen = 47 ans! expérience professionnelle = 20 ans

5 Quand vous enquérez-vous du statut tabagisme ACTIF de vos patients? 32% 3% 2% 29% systématiquement à tous les patients à chaque consultation systématiquement à la 1ère consultation régulièrement occasionnellement 34% uniquement si pathologie due au tabac jamais

6 Quand vous enquérez-vous du statut tabagisme ACTIF de vos patients?

7 Quand vous enquérez-vous du statut tabagisme ACTIF de vos patients? 3% 2% 29% N = 87 pas systématiquement à tous les patients à chaque consultation 32% ü manque de temps 62% ü peur de perdre le patient < 1% 34% ü autre : oubli 62%, pas nécessaire 7%

8 Suggérez-vous à vos patients d arrêter de fumer? 45% 7% 16% systématiquement à tous les patients à chaque consultation systématiquement à la 1ère consultation régulièrement Savez-vous qu un conseil médical bref de moins de 3 32% minutes comprenant 2 questions : Fumez-vous? et Voulez-vous arrêter augmente le taux de cessation? occasionnellement Oui = 64% uniquement si pathologie due au tabac jamais

9 Suggérez-vous à vos patients d arrêter de fumer?

10 Suggérez-vous à vos patients d arrêter de fumer? 7% 45% 16% 32% n = 85 pas systématiquement à chaque patient à chaque consultation ü manque de temps 64% ü complexité de la PEC 38% ü faible taux d abstinence à 12 mois 20%

11 Que faites-vous lorsque le patient souhaite arrêter de fumer? 5% 2% 8% 34% 51% vous assurez systématiquement vous référez à un tabacologue dans des situations particulières vous référez d'office à un tabacologue mais vous prenez RDV vous référez d'office à un tabacologue mais laissez le patient prendre RDV vous donnez les coordonnées de tabac-stop, du CAF, des brochures, vous ne donnez aucune information et vous laissez le patient se prendre en charge lui-même

12 Que faites-vous lorsque le patient souhaite arrêter de fumer? 2% 8% 34% 5% vous assurez systématiquement N = 106 qui assurent la PEC eux-mêmes ü substituts nicotiniques 84% ü entretien motivationnel 83% ü varénicline 74% ü soutien psychologique 63% 51% ü bupropion 15% Influence remboursement partiel 12% Formation complémentaire 60% Rôle principal 68% vous référez à un tabacologue dans des situations particulières vous référez d'office à un tabacologue mais vous prenez RDV vous référez d'office à un tabacologue mais laissez le patient prendre RDV vous donnez les coordonnées de tabacstop, du CAF, des brochures,

13 Quand vous enquérez-vous du statut tabagisme PASSIF de vos patients? 2% 5% 10% systématiquement à tous les patients à chaque consultation systématiquement à la 1ère consultation 36% 19% régulièrement occasionnellement uniquement si pathologie due au tabac 28% jamais

14 Tabagisme passif

15 EPA Designates Passive Smoking a "Class A or Known Human Carcinogen, 1992 OMS 2009-CDC 2012! > 7000 substances chimiques! > 69 substances cancérigènes CO 5x benzopyrène 2,5-3,5x benzène 5-10x ammoniac 3,5-5,1x nicotine 3x

16 MMWR. Disparities in secondhand smoke Exposure-U.S and

17 complic. obstétricales, prematurité, mortalité, dysmaturité, sevrage néonatal malformations congénitales complications respiratoires autres: troubles comport., et cognitifs, surpoids, dépendance nicotinique, diabete, subfertilité, cancers, athérogenèse SIDS allaitement maternel méningococ cémie

18 symptômes et maladies respiratoires SIDS autres: maladies chroniques troubles comportement et cognitifs, caries, cancers, athérogenèse

19 Bénéfices de la spirométrie dans le sevrage tabagique - Mémoire de A. Van Osselt -! Motivation du patient è quid si spirométrie normale?! Diagnostic précoce de la BPCO è systématique entre 40 et 45 ans même si asymptomatique! Diagnostic et suivi de la BPCO! Interprétation!

20 Najih 49 ans! Durée : 30 ans, cig/j! Fagerström : 5/10! HAD : A9/D0! Richmond : 9! CO 30 ppm (30 minutes)! Toux chronique

21 Najih 49 ans! Varénicline selon shéma! Sport! Toux en ì 1 er mois puis ok! à 3 mois : toux 0

22 Proposez-vous une spirométrie à vos patients fumeurs? ,300 34,85 35, , , , ,03 3,000 15,15 8,100 Bruxelles Belgique FR 0 Sytématiquement Souvent Rarement Infection chronique Aux plus de 40 ans

23 Proposez-vous une spirométrie à vos patients désirant arrêter de fumer? ,48 42, ,24 21,900 Bruxelles Belgique FR 20 16, ,400 7,57 13,64 6,06 9,400 0 Sytématiquement Souvent Rarement Jamais Aux plus de 40 ans

24 En cas deσ+ respiratoires chroniques, demandez-vous une EFR? 1% 14% 34% systématiquement régulièrement occasionnellement à la demande 51%

25 Conclusions! MG = place privilégiée! Efficacité du CMAAT!! Tabagisme passif! Spirométrie = OUI dans le cadre d une PEC globale! Autres (CO exhalé) MOTIVATION

26 5A s STRATEGY Ask about Ask smoking about smoking at at every opportunity every opportunity Advice Advice to stop to smoking stop smoking Assess Assess the willingness the to quit willingness to quit Assist Assist in quitting in quitting Arrange follow-up Arrange visits follow-up visits Laurent 2007

27 Stades de motivation precontemplation contemplation relapse termination preparation maintenance action

28

29

30 Test de Fagerström

31 Circuit de récompense + Additifs

32 Dépendance ü ü ü Physique Psychologique Comportementale

33 Autres! examen physique + paramètres! mesure du CO! spirométrie! traitements

34 Test HAD