Antibiotiques à tester
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- Oscar Larochelle
- il y a 7 ans
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1 Lecture interprétative de l antibiogramme des Staphylocoques Dr Rokhaya Diagne
2 Antibiotiques à tester
3 - Pénicilline G, oxacilline - Kanamycine, tobramycine, gentamicine - Pefloxacine, ciprofloxacine - Erythromycine, lincomycine, pristinamycine - Cotrimoxazole, tétracyline, doxycycline chloramphénicol, vancomycine
4 Résistance naturelle
5 - Colistine - Acide nalidixique
6 Résistance acquise
7 Staphylococcus et bêta-lactamines Sécrétion de Pénicillinase Mise en évidence : disque de pénicilline G 6µg Lecture: : diamètre < 18mm ou présence de grosses colonies ou de colonies "squatters" Interprétation : inactivation des pénicillines G, A, carboxy- et uréido-pénicillines, mais sensibilité aux IBL
8 Staphylococcus et bêta-lactamines Modification de cible : Méticillino-résistance Mécanisme : modification de la cible de la méticilline la PLP, remplacée par une nouvelle cible la PLP2a pour laquelle la méticilline n a pas d affinité. On parle de souche de Staphylocoque résistant à la méticilline Support : chromosomique (gène meca)
9 Staphylococcus et bêta-lactamines Mise en évidence. Soit gélose MH: inoculum de disque d ox 5µg, à 30 C ou T ambiante pendant 24 à 48h. Soit gélose MH hypersalée à 5%: inoculum de disque d oxa 5µg, à 37 C pendant 24h. Soit gélose MH: inoculum de disque de cefoxitine 30µg, à 37 C pendant 24h
10 Staphylococcus et bêta-lactamines Lecture pour l oxacilline - diamètre > 20mm : souche méti- sensible - diamètre < 20mm : souche méti- résistante pour la cefoxitine - diamètre >20mm : souche méti-sensible - diamètre < 20mm : souche méti-résistante
11 Staphylococcus et bêta-lactamines Conséquence Les souches méticillino-résistantes hétérogène) doivent être considérées comme résistantes à toutes les pénicillines (associées ou non à un inhibiteur des bêtalactamases), aux céphalosporines et aux carbapénèmes, même s il existe une sensibilité apparente in vitro
12 Staphylococcus et bêta-lactamines
13 Staphylococcus et aminosides Mécanismes : inactivation enzymatique: ANT, AAC, APH une souche peut sécréter plusieurs enzymes Mise en évidence : avec les trois disques Kanamycine, Tobramycine et Gentamicine Règle essentielle : gentamicine R = R à toutes les aminosides
14 Staphylococcus et aminosides Phénotype Enzymes Kanamycine Amikacine Tobramycine Gentamicine Netilmicine Sauvage S S S K APH R S S KT ANT R R S KTG APH - AAC R R R
15 Staphylococcus et macrolides Mécanisme : Modification de la cible Support : chromosomique porté par le gène erm A (erythromycin ribosome methylase) Mise en évidence : avec les disques Erythromycine, Lincosamine et Pristinamycine, placés cote à cote
16 Staphylococcus et macrolides E L Pt Interprétation (Phénotype) Mécanisme Conséquence R S S MLSb inductible Modification cible R érythromycine, clarythromycine, azythromycine R R S MLSb constitutif Modification cible R toutes les macrolides, lincomycine, clindamycine S R S L Inactivation enzymatique R isolée à la lincomycine R S S Erm Efflux R isolée à l érythromycine
17 Staphylococcus et fluoroquinolones Mécanisme : modification de cible Support : mutation chromosomique porté par les gènes gyra, gyrb, parc, pare Mise en évidence : résistance à la pefloxacine ou norfloxacine Conséquence : résistance croisée à toutes les Fluoroquinolones
18 Staphylococcus et glycopeptides Apparition de résistances (dans les pays développés où ces molécules sont disponibles) -Souches VRSA : SA résistants de haut niveau à la vancomycine R aussi à la teicoplanine -Souches VISA et GISA : SA intermédiaires à la vancomycine ou aux glycopeptides
19 Staphylococcus et autres antibiotiques - cyclines : Tétracycline R = efflux ou modification du cible - phénicolés : chloramphénicol R = inactivation - sulfamides et associés : cotrimoxazole = enzymatique modification du cible
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