Phobies. GIORDANA Bruno Hôpital Pasteur, CHU de Nice, Psychiatrie Adulte, 2010/2011

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Émilien Jobin
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2 Généralités & Définitions (1) «phobos» (grec) : crainte, effroi; Peur irréfléchie et irrationnelle déclenchée par un objet, une situation ou un être, n ayant pas en eux-mêmes de caractère objectivement dangereux; Reconnue comme excessive et pathologique par le sujet; Anxiété anticipatoire; Mesures d évitement ou conduites de réassurance (objet contraphobique) voire «fuite en avant» font disparaître l angoisse; Gêne au fonctionnement social du patient. 2

3 Généralités & définitions (2) Groupe hétérogène; 2/3 femmes pour 1/3 hommes (sauf phobie sociale : 1/1); Fréquence : agoraphobie > phobies sociales > phobies simples; L agoraphobie complique souvent le trouble panique (anxiété anticipatoire). 3

4 Clinique Phobies simples (1) Peur isolée d un seul objet ou d une seule situation très spécifique; Début entre 8 et 11 ans; Existence de phobies simples développementales normales : phobie du noir entre 6 mois et 2 ans, phobie des gros animaux vers 3 ans, des petits vers 4 ans Retard aux soins (10 ans d évolution en moyenne). 4

5 Clinique Phobies simples (2) Peur isolée : Des animaux +++ Du sang, des soins dentaires et actes médicaux ++ Des hauteurs (acrophobie); Des espaces clos (claustrophobie); Des voyages en avion, en bateau De l orage; D objets : couteaux 5

6 Clinique Phobies sociales (1) Début précoce entre 15 et 21 ans; Sex ratio =1; Accès aux soins tardif (7 à 20 ans); Peur de se retrouver dans une situation où l on se trouve exposé à l attention d autrui, et peur d agir en conséquence de façon humiliante ou embarrassante; Autodépréciation spontanée constante; Évitements +++ 6

7 Clinique Phobies sociales (2) Peur, en public, de : Parler ou écrire; Répondre à des questions; Passer des examens; Utiliser des toilettes publiques; Manger, vomir ou ne plus avaler; Transpirer, Trembler, rougir (éreutophobie). Évolution continue; Complications : Handicap social +++ Agoraphobie; Dépression, TS; Alcoolisme, pharmacodépendance. 7

8 Clinique Agoraphobie (1) Début entre 16 et 35 ans; Femmes >> hommes; Prévalence : 6% pop. gén. Facteurs prédisposants dans l enfance: angoisse de séparation, terreurs nocturnes. +/- facteurs déclenchants : rupture sentimentale, maladie ou perte d un proche, accident, affection médicale ou chirurgicale Souvent associée au trouble panique. 8

9 Clinique Agoraphobie (2) «Agora» (grec) : place du marché, lieu de réunion; Phobie des situations telles que : Départ du domicile; Lieux publiques : rue, centres commerciaux, cinémas Transports en commun. Évolution intermittente; Complications : Dépression Alcoolisme, pharmacodépendance. 9

10 Diagnostic différentiel Du symptôme : Phobies d impulsion : névrose obsessionnelle, mélancolie; Nosophobie : névrose d angoisse, névrose obsessionnelle, mélancolie, hypocondrie (névrotique ou délirante). De la névrose : Névrose obsessionnelle, hystérique; Dépression anxieuse; Schizophrénie pseudo-névrotique; Psychosyndrome organique. 10

11 Principes thérapeutiques (1) Chimiothérapie Antidépresseurs à doses variables; IRS (DEROXAT), tricycliques (ANAFRANIL), IMAO +/- anxiolytiques. 11

12 Principes thérapeutiques (2) Psychothérapie comportementale et cognitive +++ La phobie comme «conditionnement opérant» : Angoisse Evitement Diminution de l angoisse + Renforcement + Situation stimulus 12

13 Principes thérapeutiques (3) Psychothérapie comportementale et cognitive +++ Principe : «déconditionner» le patient en empêchant les conduites d évitement et en mettant en place des expositions progressives à la situation phobogène («désensibilisation»); Expositions en imagination, puis in vivo; Établir une liste hiérarchique des phobies; +/- techniques d affirmation de soi. 13

14 Principes thérapeutiques (4) Anxiété Crise d angoisse (#20mn) Anxiété anticipatrice Temps Situation problème Evitement 14

15 Principes thérapeutiques (5) Autres psychothérapies : Psychanalyse; Psychothérapies d inspiration analytique; 15

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